孫惠芳， 霍婷婷

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科，江蘇 無錫，214000)

混合痔是肛腸外科常見疾病之一，臨床表現(xiàn)為便血、肛門疼痛、墜脹伴有異物感等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。外科手術(shù)是目前針對混合痔較為有效的治療手段，具有直達(dá)病灶、消除病癥等優(yōu)勢[2]。但因解剖結(jié)構(gòu)和手術(shù)位置特殊，術(shù)后極易引發(fā)肛周水腫、感染和便血等并發(fā)癥，加重患者的不適感和痛苦，延緩切口恢復(fù)。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)奶岣赜?xùn)練、藥物坐浴和藥物鎮(zhèn)痛可有效改善混合痔患者的肛門功能，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面愈合，緩解患者的疼痛感?；诖?，本研究旨在探究中藥熏洗結(jié)合提肛訓(xùn)練對于改善混合痔患者術(shù)后肛門功能及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1～10月于無錫市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科行混合痔手術(shù)的500例患者作為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 確診內(nèi)痔Ⅲ～Ⅳ度合并外痔，伴有脫出頻繁，便血量較多等臨床癥狀[4]；② 溝通能力和認(rèn)知功能無異常；③ 患者及其家屬均同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 入組前曾行中藥熏洗或提肛練習(xí)；② 合并糖尿?。虎?患有其他感染性疾病。將所有患者按1：1比例隨機(jī)分配入對照組和觀察組，各250例。2組間性別、年齡及痔分度比例均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)至術(shù)后7 d。術(shù)前詳細(xì)了解患者的病情，向其宣講疾病相關(guān)知識、護(hù)理措施及術(shù)前準(zhǔn)備工作，緩解其術(shù)前負(fù)面情緒。術(shù)后，使用凡士林紗條填塞和引流、無菌紗布塊加壓包扎。每日切口換藥2次，用碘伏棉球?qū)η锌谥車?遍，完畢后用無菌紗布覆蓋，并觀察切口恢復(fù)情況、出血、滲出及紅腫消退程度。針對疼痛劇烈的患者，遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物。同時協(xié)助患者術(shù)后排尿、排便及會陰部皮膚護(hù)理。

1.2.2 中藥熏洗聯(lián)合提肛訓(xùn)練 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受中藥熏洗結(jié)合提肛訓(xùn)練，干預(yù)至術(shù)后7 d。

1.2.2.1 提肛訓(xùn)練 責(zé)任護(hù)士于術(shù)前2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，患者取臥位或站立位，責(zé)任護(hù)士佩戴無菌手套，食指涂石蠟油后緩慢插入患者的肛門內(nèi)，囑其吸氣并收縮肛門。若責(zé)任護(hù)士的食指感受到收縮力，則表明練習(xí)方式正確。責(zé)任護(hù)士每日查房2次，了解患者對提肛訓(xùn)練的掌握情況，且每日定時提醒其進(jìn)行提肛訓(xùn)練，告知其從術(shù)后第1天正式開始提肛訓(xùn)練，每日2次，每回肛門收縮30次，訓(xùn)練7 d。術(shù)后給予患者科學(xué)的營養(yǎng)干預(yù)和生活指導(dǎo)，記錄其每日排尿、排便情況，保持排便通暢。

1.2.2.2 中藥熏洗 責(zé)任護(hù)士于術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行中藥熏洗，每日2次，共7 d，具體操作流程如下。① 中藥熏洗原液的制備： 取玄明粉20 g、五倍子10 g、苦參20 g、生白芍15 g、升麻10 g和黃柏20 g，將上述所有藥材放入鍋中，加入2 000 mL無菌水，浸泡30 min后用文火煮30 min。② 中藥熏洗方法： 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者坐于肛門熏洗架上，確保藥液液面與肛門熏洗架之間的距離為20～30 cm，并將藥液蒸汽熏蒸手術(shù)創(chuàng)面，熏蒸10 min。待藥液溫度下降至約40℃，協(xié)助患者坐在藥液中，坐浴20 min。中藥熏洗原液每日2劑，早晚各熏洗1次。③ 熏洗護(hù)理： 熏洗前，責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬講解中藥熏洗的作用和熏洗流程，主動關(guān)心患者的切口疼痛、恢復(fù)情況及心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并幫助其疏導(dǎo)恐懼、緊張和焦慮等不良情緒。提前制備中藥熏洗原液，在傾倒藥液時調(diào)整液面高度，同時檢查并確保室內(nèi)溫度在26～28℃。熏洗過程中，責(zé)任護(hù)士與患者保持溝通，觀察其是否出現(xiàn)不適癥狀，及時給予其心理安慰和精神鼓勵，減輕其心理壓力。若出現(xiàn)局部皮膚反應(yīng)，如蒼白、紅斑、水皰或癢痛，則立即停止熏洗，并遵醫(yī)囑及時給予對癥護(hù)理。熏洗完成后，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者清潔局部皮膚，即用潔凈的干毛巾擦干水滴，使用碘伏棉球?qū)η锌谶M(jìn)行消毒和換藥，保持肛門清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肛門功能 對比2組患者于術(shù)前和術(shù)后7 d的肛管舒張壓、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓和肛管高壓帶長度[5]。

1.3.2 術(shù)后疼痛程度 分別于術(shù)后1 d、 3 d和7 d采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評分對2組患者的疼痛程度進(jìn)行評估，0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示難以忍受疼痛。

1.3.3 康復(fù)進(jìn)程 記錄并對比2組患者創(chuàng)面水腫恢復(fù)時間、創(chuàng)面愈合時間和排便后出血時間。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 對比2組患者術(shù)后發(fā)生肛門水腫、排便困難、尿潴留和術(shù)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組肛門功能比較

2組患者在術(shù)前的肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛門靜息壓和肛管高壓帶長度均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。術(shù)后7 d，2組的肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓均較術(shù)前明顯增加，肛管高壓帶長度均較術(shù)前縮短(P均<0.05)；觀察組的上述肛門功能指標(biāo)水平均較對照組更優(yōu)(P均<0.05)，見表2。

表2 2組肛門功能指標(biāo)比較

2.2 2組術(shù)后各時間點疼痛程度比較

與同組術(shù)后1 d相比，2組在術(shù)后3 d和7 d的VAS評分均明顯降低(P均<0.05)，術(shù)后7 d的VAS評分均較同組術(shù)后3 d明顯降低(P均<0.05)；觀察組在術(shù)后1 d、3 d和7 d的疼痛評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后疼痛評分比較分)

2.3 2組康復(fù)進(jìn)程比較

觀察組患者排便后出血時間短于對照組，創(chuàng)面水腫恢復(fù)時間及創(chuàng)面愈合時間均早于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組康復(fù)進(jìn)程比較

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者肛門水腫、排便困難、尿潴留和術(shù)后出血的發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

手術(shù)是治療重度混合痔最有效的方法之一，而術(shù)后并發(fā)癥是影響康復(fù)效果的重要因素[7]?；旌现绦g(shù)后并發(fā)癥主要包括術(shù)后排便控制欠佳、肛門水腫和出血疼痛等。由于切口易被糞便污染，愈合速度較其他位置更慢，故極易出現(xiàn)切口感染、疼痛、腫脹、滲出及不易愈合等情況[8]。因此，術(shù)后縮短切口愈合時間、修復(fù)污染創(chuàng)面對提升患者的康復(fù)效果尤為重要。

隨著中醫(yī)療法的不斷優(yōu)化，中藥熏洗和提肛訓(xùn)練對胃腸道腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥具有良好的預(yù)防效果[9-10]。中藥熏洗是一種以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的療法，其是將含有特定藥物成分的中藥方劑煎煮后，調(diào)節(jié)藥液至適宜溫度，并對皮膚或患處進(jìn)行熏洗。吳本升等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，紫黃生肌膏聯(lián)合中藥熏洗有助于促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)。張志剛等[12]的研究認(rèn)為，中藥熏洗坐浴治療可減少混合痔術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過對混合痔患者應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合提肛訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組的肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓和各時間點VAS評分均優(yōu)于對照組，肛管高壓帶長度和排便后出血時間均優(yōu)于對照組，創(chuàng)面水腫恢復(fù)時間和創(chuàng)面愈合時間均早于對照組，術(shù)后肛門水腫、排便困難、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)。由此表明混合痔術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗護(hù)理切口有助于緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，加快康復(fù)。分析原因為，本研究熏洗藥物配方中的玄明粉性味苦咸寒，有潤燥瀉火的功效；五倍子性味酸咸平，有酸收攝脫的功效；苦參乃性味苦寒之物，可用于解毒止癢；生白芍、升麻和黃柏兼有清熱解毒的功效。本研究將上述藥物進(jìn)行煎煮，并應(yīng)用于混合痔患者的康復(fù)治療中，具有緩解疼痛、消除腫脹和減少創(chuàng)面感染的作用。混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面水腫時間和創(chuàng)面愈合時間縮短，以及術(shù)后疼痛改善均有助于提升其提肛訓(xùn)練效果，增強(qiáng)其控便能力。有研究[13]顯示，對重度痔患者實施提肛訓(xùn)練，有助于改善其肛門墜脹感，促進(jìn)其盡早恢復(fù)控便能力。肛提肌是骨盆底最大的組成部分，其為骨盆內(nèi)臟結(jié)構(gòu)提供支撐，并在排尿、排便和性功能方面均發(fā)揮重要作用。本研究觀察組患者通過提肛訓(xùn)練對肛提肌進(jìn)行收縮鍛煉，可有效提升肛門括約肌彈性與收縮能力，進(jìn)而增強(qiáng)患者的排便控制能力。

綜上所述，中藥熏洗結(jié)合提肛訓(xùn)練有助于改善混合痔患者術(shù)后的肛門功能，減輕術(shù)后疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復(fù)進(jìn)程。