劉玉丹， 陶雪斌， 蘇金玲， 黃麗珍， 石蘭

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科，廣西 南寧，530021)

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而引發(fā)的出血，臨床常采取手術(shù)治療，可及時(shí)清除患者顱內(nèi)血腫、降低其顱內(nèi)壓，有助于控制病情發(fā)展[1]。但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，肺部感染屬于腦出血患者的常見(jiàn)并發(fā)癥[2]。從中醫(yī)角度來(lái)看，腦出血并發(fā)肺部感染屬“中風(fēng)”“喘癥”“肺癰”范疇，多發(fā)于老年群體，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣喘息粗、煩躁不安和喉中痰鳴等。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，對(duì)腦出血并發(fā)肺部感染患者采取辨證護(hù)理措施，針對(duì)性地給予其護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提升護(hù)理效果[3]?；诖?，本研究探究中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)腦出血并發(fā)肺部感染患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月至2020年7月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例腦出血并發(fā)肺部感染患者的臨床資料，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展研究，按照護(hù)理方法分為對(duì)照組(50例)和觀察組(50例)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 臨床癥狀及體征符合腦出血并發(fā)肺部感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 通過(guò)計(jì)算機(jī)體層成像確認(rèn)有腦出血病灶，且經(jīng)胸部X線片檢查明確存在肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 患有多器官功能障礙或臨床表現(xiàn)為心臟、肺、肝臟或腎臟等器質(zhì)性病變；② 合并腦外傷、凝血功能障礙或脊柱損傷；③ 存在精神障礙或溝通障礙。對(duì)照組和觀察組的性別、年齡、出血量、發(fā)病至就診時(shí)間及出血部位的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理 對(duì)照組患者于手術(shù)結(jié)束后采取傳統(tǒng)護(hù)理，為期2周。① 體征監(jiān)測(cè)： 護(hù)理人員在手術(shù)結(jié)束后密切監(jiān)測(cè)患者的體征變化，確保其呼吸道處于通暢狀態(tài)，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥，于護(hù)理操作期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。② 吸氧干預(yù)： 指導(dǎo)患者吸氧，促進(jìn)其血氧交換，避免發(fā)生壓瘡等情況，確保其口腔處于清潔狀態(tài)。③ 常規(guī)健康宣教： 護(hù)理人員向患者及其家屬落實(shí)常規(guī)健康宣教工作，告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，預(yù)防性控制感染，對(duì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2 中醫(yī)辨證施護(hù) 觀察組患者于手術(shù)結(jié)束后以傳統(tǒng)護(hù)理模式為基礎(chǔ)開(kāi)展中醫(yī)辨證施護(hù)，為期2周。

1.2.2.1 情志護(hù)理 護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，應(yīng)用移情易性法疏解其負(fù)性情緒，促使其于護(hù)理期間保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)。護(hù)理人員以耐心、親切的態(tài)度與患者交流，對(duì)其在康復(fù)治療期間取得的進(jìn)步給予肯定及鼓勵(lì)，幫助其提升疾病治愈的信心，每次20～30 min。

1.2.2.2 辨證施護(hù) ① 急性期護(hù)理： 調(diào)節(jié)患者的情志狀態(tài)，避免其情緒發(fā)生大幅度的波動(dòng)。明確告知患者需長(zhǎng)期接受中藥治療，密切關(guān)注其用藥后的病情變化，一旦出現(xiàn)異常狀態(tài)，須及時(shí)反饋給主治醫(yī)師。此外，密切觀察患者的神志、瞳孔及體征變化情況。② 恢復(fù)期護(hù)理： 加強(qiáng)患者對(duì)飲食調(diào)節(jié)的重視程度，適度開(kāi)展功能鍛煉，在必要情況下開(kāi)展針灸、理療和高壓氧艙等治療措施。③ 后遺癥期護(hù)理： 提高患者的治療自信心，鼓勵(lì)其堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，輔助應(yīng)用氣功、足療和按摩等干預(yù)措施，密切關(guān)注其生活起居狀態(tài)，及時(shí)調(diào)節(jié)其膳食結(jié)構(gòu)。④ 氣道管理： 遵醫(yī)囑霧化，每日2次。沿著經(jīng)絡(luò)拍打患者的背部，每日3次。于必要情況下指導(dǎo)患者口服鮮竹瀝口服液，每日3次，每次10 mL。于護(hù)理期間，按壓患者的天突穴，發(fā)揮止咳、平喘的作用，促使其肺泡中的肺氣及呼吸道中的痰液順利排出。⑤ 便秘管理： 對(duì)于出現(xiàn)便秘癥狀的患者，直腸滴入通腑醒神液，保留灌腸。⑥ 口腔干預(yù)： 患者于每次進(jìn)食后予金銀花水煎劑口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

1.2.2.3 膳食干預(yù) ① 風(fēng)痰阻絡(luò)： 叮囑患者以清淡飲食為主，禁食油膩食物。② 氣虛絡(luò)瘀證： 囑患者于護(hù)理期間注意保暖和休息，若出現(xiàn)乏力癥狀，則于雞湯中增加川芎、黃芪或牛膝等養(yǎng)血益氣類的溫補(bǔ)藥物。③ 肝腎虧虛、陰陽(yáng)互損： 于疾病后期，部分患者存在肝腎虧虛或陰陽(yáng)互損的癥狀，因此需滋養(yǎng)肝腎，如于黑豆、黑芝麻粥中增加枸杞、首烏及麥冬等藥物，叮囑患者避免強(qiáng)光照射。④ 痰濕阻滯： 指導(dǎo)痰濕阻滯的患者進(jìn)食溫性食物，做好食療干預(yù)等相關(guān)護(hù)理工作。⑤ 氣陰兩虛： 指導(dǎo)患者食用益氣養(yǎng)陰類的食物，如桂圓山藥羹、皮蛋瘦肉粥。⑥ 痰熱阻肺： 于護(hù)理期間指導(dǎo)患者食用清肺化痰類的食物，如荸薺、海帶等。⑦ 氣滯血瘀： 指導(dǎo)患者食用行氣活血、化瘀解毒類的食物，如白蘿卜湯。

1.3 觀察指標(biāo)

① 選用Barthel指數(shù)[5]綜合評(píng)估2組患者的日常生活能力，量表評(píng)分范圍0～100分，所得分值與患者的日常生活能力呈正相關(guān)。② 使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評(píng)估2組患者的神經(jīng)功能缺損程度，量表評(píng)分范圍0～45分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③ 應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷(GQOL-74)[7]對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估。量表從物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度評(píng)分范圍0～100分，所得分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高。④ 于護(hù)理2周后應(yīng)用自擬調(diào)查問(wèn)卷對(duì)2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含業(yè)務(wù)素養(yǎng)、操作技能、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理針對(duì)性，每個(gè)維度評(píng)分范圍0～100分，所得分值越高表示患者對(duì)于護(hù)理措施的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組日常生活能力及神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比

對(duì)照組、觀察組在護(hù)理前的Barthel指數(shù)及NIHSS評(píng)分均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組患者在護(hù)理1周和2周后的Barthel指數(shù)及NIHSS評(píng)分均較護(hù)理前升高，護(hù)理2周后的上述評(píng)分均較護(hù)理1周明顯升高，且觀察組的上述評(píng)分均較同期對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組Barthel指數(shù)及NIHSS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 2組生活質(zhì)量對(duì)比

對(duì)照組、觀察組在護(hù)理前的GQOL-74各維度評(píng)分均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組患者在護(hù)理2周后的物質(zhì)生活、心理功能等生活質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前更高，且觀察組的GQOL-74各維度評(píng)分均較對(duì)照組明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組GQOL-74各維度評(píng)分對(duì)比分)

2.3 2組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

護(hù)理2周后，觀察組患者的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)存在的出血現(xiàn)象，多數(shù)急性腦出血患者伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損情況，臨床表現(xiàn)為日?；顒?dòng)能力下降，且極易引發(fā)多種并發(fā)癥[8]。腦出血并發(fā)肺部感染不僅會(huì)加重患者的病情，還會(huì)誘發(fā)細(xì)菌感染，是導(dǎo)致患者發(fā)生多器官衰竭的主要誘因[9]。因此，給予腦出血并發(fā)肺部感染患者及時(shí)且有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提升其治療效果具有重要意義。

現(xiàn)階段，中醫(yī)學(xué)被廣泛應(yīng)用于臨床治療和護(hù)理中，辨證論治理論作為中醫(yī)療法的精髓，將其應(yīng)用于腦出血合并肺部感染患者護(hù)理中，可起到扶正祛邪的效果。中醫(yī)辨證施護(hù)是以患者的具體病癥為依據(jù)，對(duì)其采取針對(duì)性的施護(hù)措施，或應(yīng)用中藥輔助治療，進(jìn)而達(dá)到補(bǔ)虛泄實(shí)的效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理1周和2周后的日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。分析原因如下，傳統(tǒng)護(hù)理模式較為單一，對(duì)于患者的個(gè)體化需求難以滿足，在改善肺部感染方面的效果有限。中醫(yī)辨證施護(hù)通過(guò)情志疏導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)及日常生活護(hù)理等干預(yù)措施，改善患者的臨床癥狀；加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理干預(yù)，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的整體生活能力[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理1周和2周后的神經(jīng)功能均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。分析原因在于，中醫(yī)辨證施護(hù)以中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)為主導(dǎo)，為患者制定針對(duì)性護(hù)理方案，于疾病不同時(shí)期及時(shí)調(diào)整護(hù)理側(cè)重點(diǎn)，依照患者的不同病癥強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，關(guān)注其生活起居及飲食結(jié)構(gòu)，針對(duì)性地給予康復(fù)指導(dǎo)及情志干預(yù)，有助于減輕其神經(jīng)功能缺損程度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在護(hù)理2周后的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較對(duì)照組明顯更高(P均<0.05)。究其原因?yàn)?，中醫(yī)辨證施護(hù)是在中醫(yī)護(hù)理整體觀念的指導(dǎo)下，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有助于滿足其個(gè)體化護(hù)理需求，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)。分析原因主要為，專業(yè)的中醫(yī)辨證施護(hù)以患者的病情分期及中醫(yī)辨證特點(diǎn)為依據(jù)，給予其飲食、推拿、中藥湯劑和穴位按摩等個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者的治療和護(hù)理效果，進(jìn)而得到其認(rèn)可。

綜上所述，將中醫(yī)辨證施護(hù)應(yīng)用于腦出血并發(fā)肺部感染患者中，可改善其神經(jīng)功能，提升其整體生活質(zhì)量、日常生活能力和護(hù)理滿意度，值得推廣。