鄢麗萍， 朱青蘭， 張信芳， 鮑俊萱

(江西省人民醫(yī)院 心內(nèi)科，江西 南昌，330006)

急性心肌梗死(AMI)是心血管疾病的一種，其具有發(fā)病急驟的特點，若患者不能得到及時有效的治療，則可能會威脅其生命安全[1]。目前，臨床主要采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)治療AMI，其可有效疏通患者阻塞的相關(guān)冠狀血管，改善心肌缺氧、缺血等癥狀，以此保證患者的安全[2]。與此同時，行PCI術(shù)后的AMI患者接受早期康復(fù)運動干預(yù)，可促進其預(yù)后的改善。中醫(yī)認為，內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)絡(luò)穴，是治療心胸疾病的首要穴位，實施艾灸貼的穴位貼敷干預(yù)，可有效緩解心臟疾病患者的臨床癥狀[3]。本研究就艾灸貼聯(lián)合早期康復(fù)運動對AMI患者心臟康復(fù)及生活質(zhì)量的影響進行探究，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取江西省人民醫(yī)院于2020年6月至2021年6月收治的80例AMI患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展。納入標準： ① 符合AMI的診斷標準[4]，且處于疾病康復(fù)期；② PCI術(shù)后8 h內(nèi)無心律失常或新發(fā)胸痛；③ 年齡40～70歲；④ 心臟康復(fù)危險分層為低危、中危；⑤ 患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準： ① 合并心律失常、心源性休克或心力衰竭等；② 合并惡性腫瘤；③ 存在精神系統(tǒng)疾??；④ 拒絕配合本研究。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組40例。比較2組的基線資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 所有患者在行PCI術(shù)后均給予常規(guī)護理干預(yù)。告知患者術(shù)后休息1～3 d，指導(dǎo)其合理飲食，以低脂、易消化和清淡飲食為主，保持少食多餐的原則。為患者實施心理疏導(dǎo)，使其保持情緒穩(wěn)定，避免出現(xiàn)恐懼、激動和緊張等。做好心電監(jiān)護工作，密切觀察患者的病情、呼吸、血壓、體溫和心電圖等，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，須及時上報醫(yī)師并協(xié)助處理。

1.2.2 康復(fù)運動方案干預(yù) 對照組患者實施康復(fù)運動方案干預(yù)，干預(yù)12周。在患者術(shù)后早期(術(shù)后第2天)，即開始進行心肺運動試驗，根據(jù)其測試結(jié)果，制定個人運動處方，并在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下開展運動鍛煉。① 運動強度： 目標心率(THR)控制為最大心率的50%～75%，以心率儲備法計算THR，即[(最大心率-靜息心率)×運動強度]+靜息心率。② 運動形式： 術(shù)后1～2 d，囑患者臥床休息，并指導(dǎo)其進行床上活動。a.腹式深呼吸，患者雙手放置于胸腹上，用鼻緩慢深吸氣，嘴唇緩慢呼氣，發(fā)出f音；b.舉臂握拳運動，患者胸背部挺直，雙臂高舉至平視線，向前伸直手臂，雙手進行握拳運動，每組10次，共計2～3組，每天2次；c.抬腿屈膝運動，并攏雙腿，膝關(guān)節(jié)彎曲，進行抬腿屈膝運動，膝關(guān)節(jié)盡量與身體靠近，單腿5次為1組，共計2～3組，雙腿交替進行，每天2次；d.抬腳尖運動，雙腿自然伸直，之后腳尖向前伸直，保持足跟不動，緩慢抬高腳尖，盡量向小腿靠近，每組10次，共計2～3組，每天2次。術(shù)后3 d，若條件許可，則協(xié)助患者進行下床活動，心電監(jiān)護下可步行20～30 m。術(shù)后4 d，患者可在家屬的協(xié)助下進行室內(nèi)活動，并監(jiān)護其進行6分鐘步行試驗(6MWD)。術(shù)后5 d，患者在家屬的協(xié)助下進行室內(nèi)活動，并監(jiān)護其進行12 min步行試驗。術(shù)后6～7 d，患者可在家屬的協(xié)助下在病區(qū)內(nèi)步行。此外，患者術(shù)后1～2 d，每天進行2次深呼吸，每次5～10 min；術(shù)后3～7 d，每天進行2次深呼吸，每次3～5 min。③ 運動時間： 每次熱身運動10 min，有效鍛煉40 min，整理運動10 min，共計1 h。④ 運動頻率和周期： 每周運動3次，康復(fù)周期為12周。

1.2.3 康復(fù)運動方案+艾灸貼干預(yù) 觀察組患者給予康復(fù)運動方案+艾灸貼干預(yù)，康復(fù)運動方案參考對照組，干預(yù)12周。由專職護士為患者實施艾灸貼的貼敷治療，在其內(nèi)關(guān)穴位處貼敷艾灸貼，早上貼敷，晚上取下。實施艾灸貼的過程中，以患者感到輕微灼痛感、微熱感為宜。積極詢問患者的感受，若其存在不適感，應(yīng)暫停艾灸貼治療，對皮膚進行適當處理后再次貼敷，并協(xié)助患者保持舒適體位，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理，避免患者出現(xiàn)皮膚損傷的情況。

1.3 觀察指標

① 于干預(yù)前、干預(yù)6周及12周后，比較2組患者的左室射血分數(shù)(LVEF)、N末端B型尿鈉肽前體(NT-proBNP)水平及6MWD。② 于干預(yù)12周后，使用日常生活活動能力量表(ADL)[5]對2組患者的生活自理能力進行評價，總分0～100分，分數(shù)越高代表生活自理能力越好。③ 于干預(yù)前、干預(yù)12周后，檢測2組患者的活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(Fbg)。④ 干預(yù)過程中，記錄2組患者冠狀動脈再狹窄、惡性心律失常和心源性休克的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心功能指標、生活自理能力比較

干預(yù)12周后，觀察組的ADL評分為(89.57±11.33)分，較對照組的(83.22±13.71)分更高(t=2.258，P=0.027)。干預(yù)6周、12周后，2組的LVEF均高于干預(yù)前，NT-proBNP水平均低于干預(yù)前，6MWD均長于干預(yù)前，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)；干預(yù)12周后，2組的上述指標均優(yōu)于干預(yù)6周后(P均<0.05)，且觀察組均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組心功能指標比較

2.2 2組凝血功能指標比較

干預(yù)12周后，2組的Fbg水平均低于干預(yù)前(P均<0.05)，PT、 APTT、 TT均長于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的上述指標均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組凝血功能指標比較

2.3 2組不良心血管事件發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生1例惡性心律失常、1例心源性休克，對照組發(fā)生1例冠狀動脈再狹窄、4例惡性心律失常、4例心源性休克；觀察組的不良心血管事件總發(fā)生率為5.00%(2/40)，較對照組的22.50%(9/40)更低(χ2=5.165，P=0.023)。

3 討論

AMI是心血管常見疾病的一種，該疾病發(fā)生時，患者會出現(xiàn)心肌缺血、缺氧和管腔狹窄等情況，導(dǎo)致組織壞死[6]。因此，積極采取有效的干預(yù)措施改善患者的預(yù)后十分必要。隨著研究的不斷深入，以運動為核心的心臟康復(fù)治療的臨床重視度和患者重視度不斷提高[7]。中醫(yī)將內(nèi)關(guān)穴作為對心胸疾病治療的首選穴位，對此穴位進行艾灸貼的貼敷干預(yù)，可起到溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)的作用，將其與康復(fù)運動干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用，可更好地促進AMI患者預(yù)后的改善[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，觀察組的LVEF高于對照組(P<0.05)，NT-proBNP水平低于對照組(P<0.05)，6MWD長于對照組(P<0.05)；觀察組的ADL評分高于對照組(P<0.05)。這提示艾灸貼聯(lián)合早期康復(fù)運動可更好地改善患者的心功能和生活自理能力。分析原因為，早期康復(fù)運動是以中等強度有氧代謝為主的一種耐力運動處方，可促使AMI患者在行PCI術(shù)后更好地開展運動訓(xùn)練[9]。AMI患者行PCI術(shù)后的康復(fù)運動以有氧運動為主，能夠提高心血管系統(tǒng)的相關(guān)輸氧能力，促進代謝產(chǎn)物有效清除，調(diào)節(jié)肌肉攝氧能力，使得組織能夠利用更多的氧氣[10]。AMI患者根據(jù)運動處方進行科學(xué)且規(guī)律的康復(fù)鍛煉，可改善其心臟功能，提高心輸出量，增強心肌肌力，有助于降低患者梗死或猝死的風(fēng)險，進而提高其生活自理能力。艾灸貼治療屬于中醫(yī)干預(yù)措施的一種，其是將艾灸貼貼敷于內(nèi)關(guān)穴位處，具有操作簡單的特點，患者接受程度較高，可發(fā)揮調(diào)心理氣、疏通經(jīng)絡(luò)的效果[11]。將艾灸貼與早期康復(fù)運動聯(lián)合應(yīng)用，可有效促進AMI患者心臟的康復(fù)，改善心功能指標。本研究中，干預(yù)12周后，2組的Fbg水平均低于干預(yù)前(P均<0.05)，PT、 APTT及TT均長于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的上述指標均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。這表明艾灸貼聯(lián)合早期康復(fù)運動可促進患者凝血功能指標的改善。分析原因為，實施艾灸貼穴位貼敷干預(yù)，可促進局部毛細血管的擴張，提高血流速度，促進血液循環(huán)，起到軟堅散結(jié)、行氣活血的作用，從而改善了患者的凝血功能[12]。此外，觀察組的不良心血管事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明艾灸貼聯(lián)合早期康復(fù)運動可減少不良心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，將艾灸貼聯(lián)合早期康復(fù)運動應(yīng)用于AMI患者的心臟康復(fù)中，可改善其心功能、凝血功能，提高其生活自理能力，降低不良心血管事件的發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。