李紫霞， 陳翠芹， 莫健兒

(東莞市厚街醫(yī)院 1.心血管科；2.重癥醫(yī)學科，廣東 東莞，523000)

擴張型心肌病是一種常見的原發(fā)性心肌疾病，其預后較差、病死率較高，導致患者的生活質(zhì)量明顯下降[1]。因此，對于擴張型心肌病患者開展綜合和有效的院外管理尤為重要，可解決其出院后的健康問題，有助于保持健康行為，改善其生活質(zhì)量。格林模式是一種將知識獲得與行為發(fā)展變化相結(jié)合的健康教育模式，在注重獲取知識的同時，加強信念和行為干預[2]?；诖?，本研究旨在探討格林模式護理對患者院外健康行為及運動耐力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以東莞市厚街醫(yī)院心血管科2019年1月至2021年6月收治的88例擴張型心肌病患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準通過后實施。納入標準： ① 認知功能正常；② 符合擴張型心肌病的相關診斷標準[3]；③ 知情本研究。排除標準： ① 存在肢體功能嚴重障礙或精神障礙性疾??；② 合并肝臟、腎臟功能障礙或惡性腫瘤；③ 入組前曾接受心臟移植和血運重建等治療；④ 伴有語言溝通障礙；⑤ 合并不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等無法進行6分鐘步行試驗。將納入對象根據(jù)其就診序號采用隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組，各44例。2組間身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級和合并疾病等基線資料均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組擴張型心肌病患者予以常規(guī)護理，直至出院。責任護士主動與患者交流，評估其心理狀況，并予以針對性的心理疏導，緩解其不良情緒。遵醫(yī)囑向患者分發(fā)藥物，詳細講解藥物的服用方法、劑量及不良反應等。叮囑并指導患者合理飲食，選擇清淡且易消化的食物，少量多餐。為患者制訂康復訓練計劃，通過電話隨訪的形式了解其康復訓練等，每隔2周電話隨訪1次，共隨訪3個月。

1.2.2 格林模式護理 觀察組擴張型心肌病患者在對照組護理方式的基礎上予以格林模式護理，直至出院，具體措施如下。

1.2.2.1 組建護理干預小組 由3名護士、2名主管護師、1名心血管科醫(yī)師和1名護士長組成護理干預小組。開始研究前2周，由護士長組織小組成員通過講座、案例討論等形式統(tǒng)一進行擴張型心肌病的格林模式護理培訓。

1.2.2.2 實施格林模式護理 ① 系統(tǒng)評估階段： a.現(xiàn)狀評估，于患者入院后對其健康行為現(xiàn)狀、運動耐力等情況進行評估，了解其當前身體狀況。b.健康行為影響因素評估，對影響擴張型心肌病患者院外健康行為的主要因素進行分析，包括缺乏院外健康行為指導、患者對疾病和康復訓練的重視程度低等。明確影響患者院外健康行為的傾向因素(如自身對健康行為認知不足)、促成因素(健康行為促進方案不完善等)及強化因素(醫(yī)院對患者出院后健康行為監(jiān)督運動訓練不足等)。c.管理政策評估，通過構(gòu)建微信交流平臺，為患者提供培養(yǎng)健康行為及疾病相關知識的學習平臺，并制定切實可行的健康行為管理方案，加強院外健康行為監(jiān)督。② 健康干預階段： 小組成員通過PubMed、中國知網(wǎng)、萬方等醫(yī)學數(shù)據(jù)庫查閱關于擴張型心肌病患者院外健康行為的相關文獻，結(jié)合評估結(jié)果擬定以下干預方案。a.針對傾向因素，小組成員通過微信平臺向患者推送擴張型心肌病健康行為的相關文章，包括擴張型心肌病患者自身健康責任、體育運動的重要性、營養(yǎng)攝入選擇和人際關系調(diào)節(jié)等。b.針對促成因素，列出適宜擴張型心肌病患者進食的食物，叮囑其增加膳食纖維的攝入量，如新鮮的水果和蔬菜等，禁食刺激類食物。根據(jù)微信運動步數(shù)排行榜了解患者的日常步行情況，并針對性地制訂訓練計劃，叮囑患者在運動過程中自行測量脈搏，以脈搏增加數(shù)≤靜息脈搏的30%為最佳運動量。通過微信平臺以文字或語音的形式提醒患者不可熬夜，避免過度勞累，合理調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動等；天氣驟變時提醒患者注意保暖，避免感冒。c.針對強化因素，通過微信平臺加強與患者及其家屬溝通和交流，邀請家屬協(xié)助并監(jiān)督患者進行康復訓練和培養(yǎng)良好的健康行為。每周以微信電話的方式了解患者的康復情況，向其強調(diào)培養(yǎng)良好健康行為的重要性，囑其遵醫(yī)囑用藥和堅持體育運動。隨訪3個月。

1.3 觀察指標

① 采用健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[4]評估患者的健康行為。量表包括體育運動(8個條目)、健康責任(9個條目)、壓力管理(8個條目)、營養(yǎng)(9個條目)、精神成長(9個條目)和人際關系(9個條目)6個維度，各條目分值范圍1～4分，得分與健康行為呈正相關。② 使用6分鐘步行試驗評估2組患者的運動耐力；使用中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷(CQQC)[5]全面評測2組患者的生活質(zhì)量變化情況，共24個條目，總分為0～100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。③ 采用服務質(zhì)量量表(SERVQUAL)[6]評估2組患者的護理滿意度，量表由移情性、保證性、反應性、可靠性和有形性5個方面組成，各方面總分為1～5分，分值越高提示護理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組健康行為比較

比較2組在干預前的健康行為各維度評分，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在干預3個月后的健康行為各維度評分均較干預前升高，且觀察組均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組HPLP-Ⅱ各維度評分比較分)

2.2 2組6分鐘步行試驗及生活質(zhì)量比較

2組在干預前的6分鐘步行距離及生活質(zhì)量評分均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在干預1個月和3個月后的6分鐘步行距離及生活質(zhì)量評分均較干預前改善，干預3個月后的6分鐘步行距離和生活質(zhì)量評分均較干預1個月后改善，且觀察組均較同期對照組更優(yōu)，均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組6分鐘步行試驗及CQQC評分比較

2.3 2組護理滿意度比較

觀察組的反應性、移情性等護理滿意度評分均較對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理滿意度比較分)

3 討論

擴張型心肌病為特發(fā)性心肌病，其病程較長、病情復雜，且目前尚無特效治療方法。有研究[7]表明，擴張型心肌病患者在出院后的生存情況與運動耐力、心理狀態(tài)及社會關系等因素具有密切聯(lián)系。因此，加強院外護理是促進患者養(yǎng)成健康行為習慣、改善生存狀況的關鍵環(huán)節(jié)。

格林模式作為一種完善的健康教育模式，其強調(diào)對干預對象進行全面系統(tǒng)的評估，并將評估后的相關因素分為傾向、強化和促成3種因素，進而制定針對性的干預方案[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在干預3個月后的健康行為各維度評分均較對照組更高(P均<0.05)。分析原因主要為，本研究以格林模式為指導，將影響患者院外健康行為的因素分為傾向因素、促成因素和強化因素，并采取針對性的干預措施，更切合患者的需求。借助微信交流平臺推送擴張型心肌病健康行為的相關文章，可提高患者對健康行為的認知水平；通過擬定具體的飲食、運動等干預方案，可完善健康行為方案；強化因素中，邀請家屬共同監(jiān)督患者養(yǎng)成健康行為習慣，并對配合度不高或訓練效果不佳的患者進行及時溝通和了解原因，并予以個體化指導，以促進患者養(yǎng)成良好的院外健康行為習慣[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在干預1個月和3個月后的運動耐力和生活質(zhì)量均較對照組更優(yōu)(P均<0.05)。究其原因為，本研究針對性地實施步行訓練指導有助于改善患者的心肌灌注情況，提升其心臟功能，進而強化其運動耐力；從飲食和運動等方面對患者進行指導和干預，能進一步促進其身體機能的恢復，提升生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組在干預3個月的護理滿意度各方面評分均較對照組更高(P均<0.05)。分析原因為，格林模式護理中，利用微信平臺定期為患者分享疾病和培養(yǎng)健康行為的相關文章，并以每周微信電話的方式了解其康復情況和健康行為，有助于提升其干預依從性和護理滿意度。

由此可見，格林模式護理可培養(yǎng)擴張型心肌病患者良好的院外健康行為，對于提升其運動耐力、生活質(zhì)量及護理滿意度均有積極意義。