胡航飛， 張艷潔， 蘇慧

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，江蘇 無錫，214062)

肺癌是世界范圍內(nèi)的高發(fā)腫瘤，其具有較高的發(fā)病率和病死率，已成為威脅人類安全的重大疾病之一[1]?；瘜W(xué)治療(簡稱“化療”)是臨床治療肺癌的主要手段，其對于改善患者的病情具有明確效果[2]。絕大部分肺癌患者在化療期間伴有不良反應(yīng)，對其身體機(jī)能和心理壓力均有一定影響。常規(guī)護(hù)理以關(guān)注疾病癥狀為主，缺少心理方面的護(hù)理[3]。階段性認(rèn)知行為干預(yù)可使患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立正確的治療理念。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，宮頸癌術(shù)后行化療的患者接受階段性認(rèn)知行為干預(yù)對于其不良心理狀態(tài)和治療依從性的改善均有作用。本研究將階段性認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于行化療的肺癌患者，以分析患者生存質(zhì)量等方面的變化。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年10月至2021年8月在江南大學(xué)附屬醫(yī)院行化療的180例肺癌患者作為研究對象，本研究所涉及的內(nèi)容均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 確診為肺癌[5]；② 首次行化療；③ 預(yù)估生存期>6個(gè)月；④ 理解能力良好且愿意配合研究；⑤ 患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 繼發(fā)性肺癌；② 合并重要器官功能衰竭或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移；③ 病情危重；④ 伴有意識障礙或精神障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各90例。2組間一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)化療方案，飲食均由醫(yī)院膳食科統(tǒng)一管理。

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)，干預(yù)周期為4周。① 環(huán)境護(hù)理： 患者入院后，護(hù)士帶領(lǐng)其熟悉病區(qū)環(huán)境，以及基本生活設(shè)施的擺放位置等。向患者發(fā)放入院手冊，告知其在住院期間的注意事項(xiàng)。保證病房通風(fēng)，病房內(nèi)溫度控制在26℃左右。② 基礎(chǔ)護(hù)理： 根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)級別給予患者對應(yīng)的照護(hù)。按時(shí)發(fā)放口服藥，監(jiān)督患者服用藥物，并觀察其用藥后的反應(yīng)。③ 健康宣教： 向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、病情進(jìn)展，以及化療方案、化療的必要性和化療可能引起的并發(fā)癥等，及時(shí)解答其疑慮，耐心與其溝通。④ 心理干預(yù)： 關(guān)注患者的心理變化，告知其積極面對疾病，多向其分享化療效果理想的案例。根據(jù)患者平時(shí)的習(xí)慣和愛好，可安排有助于緩解其不良情緒的活動(dòng)，如下棋、音樂冥想和散步等，以轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力。

觀察組患者基于對照組的護(hù)理方案實(shí)施階段性認(rèn)知行為干預(yù)，干預(yù)周期為4周。① 第1階段： 入院1周，主要為認(rèn)知矯正干預(yù)。發(fā)放疾病相關(guān)知識手冊，隔天進(jìn)行1次面對面知識訪談，全面了解患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其認(rèn)知誤區(qū)，引導(dǎo)其積極面對和配合治療。在患者表現(xiàn)沮喪和恐懼時(shí)，及時(shí)舉出正面的病例，協(xié)助其樹立治療信心。② 第2階段： 入院2～3周，主要為行為訓(xùn)練干預(yù)。指導(dǎo)患者取平臥位，調(diào)整至舒適角度，集中注意力后閉上眼睛，在肢體和頭部進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，每日進(jìn)行1次，每次不少于10 min；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，深吸氣和長吐氣為1個(gè)循環(huán)，5個(gè)循環(huán)為1組，每日10組。以上訓(xùn)練以患者自身耐受能力進(jìn)行調(diào)整，注意勞逸結(jié)合。③ 第3階段： 出院前1周，主要為鞏固干預(yù)。護(hù)理人員鞏固前2個(gè)階段的內(nèi)容，詢問患者疾病相關(guān)問題和處理方法，例如“如果在家里出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐要怎么處理”“在化療的哪個(gè)階段可能會食欲變差”“在家里每天要練習(xí)多少組深呼吸”等。通過鞏固患者及家屬的記憶協(xié)助其完善出院后的照護(hù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

① 免疫指標(biāo)水平： 采集患者的空腹靜脈血，采用單項(xiàng)瓊脂擴(kuò)散法檢測免疫球蛋白(IgM、 IgG)水平；采用流式細(xì)胞儀分析自然殺傷細(xì)胞(NK)活性和CD4+水平。② 生存質(zhì)量： 采用歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)編制的生存質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)和肺癌特異性量表(QLQ-LC13)評估患者的生存質(zhì)量。QLQ-C30包括功能領(lǐng)域(總分60分)、整體生活質(zhì)量領(lǐng)域(總分14分)和癥狀領(lǐng)域(總分48分)，前2個(gè)領(lǐng)域的得分越高說明生存質(zhì)量越高，癥狀領(lǐng)域得分越高說明不良癥狀越多；QLQ-LC13總分為100分，評分越高說明生存質(zhì)量越差[6]。③ 心理狀態(tài)： 采用抑郁自評量表(SDS)[7]和焦慮自評量表(SAS)[8]評估患者的心理狀態(tài)。SDS和SAS的標(biāo)準(zhǔn)總分均為100分，得分越高說明抑郁或焦慮情緒越嚴(yán)重。④ 不良反應(yīng)發(fā)生率： 比較患者皮膚黏膜損傷、過敏和骨髓抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間QLQ-C30和QLQ-LC13評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)4周后，2組QLQ-C30的功能和整體生活質(zhì)量領(lǐng)域評分均高于干預(yù)前，QLQ-C30的癥狀領(lǐng)域評分和QLQ-LC13評分均低于干預(yù)前，且觀察組的上述評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組QLQ-C30和QLQ-LC13評分比較分)

2.2 2組免疫指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，2組間IgM、 IgG、 NK和CD4+水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)4周后，2組的上述免疫指標(biāo)水平均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組免疫指標(biāo)水平比較

2.3 2組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，2組間SDS和SAS評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)4周后，2組的上述心理狀態(tài)評分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SDS和SAS評分比較分)

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組過敏、骨髓抑制、神經(jīng)毒性和消化道反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，皮膚黏膜損傷和腎臟毒性的發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

化療是治療肺癌的常用手段，化療方案的制定應(yīng)根據(jù)癌癥類型進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，小細(xì)胞癌通常采用依托泊苷聯(lián)合鉑類藥物治療，鱗癌可選擇吉西他濱聯(lián)合鉑類藥物治療，腺癌可選擇培美曲塞聯(lián)合鉑類藥物治療[9]?；熎陂g最常見的不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐和食欲不振等，此外，骨髓抑制和肝、腎功能損害也是常見的不良反應(yīng)[10]。常規(guī)護(hù)理偏重于術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥防范等。但肺癌患者受疾病的重大打擊，其心理和生理均會產(chǎn)生不良影響，一定程度也會降低其生活質(zhì)量和治療依從性。

方云等[11]指出，心理干預(yù)對于行化療肺癌患者的生存質(zhì)量具有較大影響，關(guān)注患者的心理健康也是護(hù)理人員的重要工作內(nèi)容之一。在關(guān)注患者生理和心理健康的同時(shí)，協(xié)助其建立正確認(rèn)知，樹立治療信心也是提高患者生存質(zhì)量的重要措施。彭巧玲等[12]提出，階段性認(rèn)知干預(yù)可糾正患者的錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)其治療信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組的QLQ-C30和QLQ-LC13評分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，提示階段性認(rèn)知行為干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量。階段性認(rèn)知干預(yù)在第1階段以健康宣教和認(rèn)知矯正為主；第2階段以行為認(rèn)知為主，在注意勞逸結(jié)合的前提下，增加患者的運(yùn)動(dòng)量；第3階段以鞏固前兩個(gè)階段的內(nèi)容為主，幫助患者和家屬進(jìn)行知識復(fù)盤，并制訂院外護(hù)理計(jì)劃，通過這3個(gè)階段的干預(yù)，可達(dá)到糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，激發(fā)其治療積極性，提高其身體素質(zhì)和生活質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組的IgM、 IgG、 NK和CD4+水平均高于對照組(P均<0.05)，說明階段性認(rèn)知行為干預(yù)可改善患者的免疫指標(biāo)水平。分析其原因可能為，觀察組患者在接受階段性認(rèn)知行為干預(yù)后，其運(yùn)動(dòng)量得到了明顯提高，進(jìn)而有助于提高其機(jī)體免疫力。在比較2組干預(yù)4周后的心理狀態(tài)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組的SDS和SAS評分均低于對照組(P均<0.05)，說明觀察組患者的不良情緒得到有效緩解，推測與階段性認(rèn)知行為干預(yù)屬于持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)行為，可有效緩解患者的不良情緒有關(guān)。觀察組過敏、骨髓抑制、神經(jīng)毒性和消化道反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)的原因可能為，在患者的心理狀態(tài)和免疫功能得到改善后，對于減輕其不適癥狀和不良反應(yīng)均有積極影響。

綜上所述，對肺癌化療患者實(shí)施階段性認(rèn)知行為干預(yù)有助于提高其生存質(zhì)量和免疫功能，緩解其不良情緒，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。