汪海燕， 張雪貝， 賈文娟， 胡兵

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院 1.白內(nèi)障科；2.黨委辦公室，山東 濟(jì)南，250004)

白內(nèi)障是眼科常見的疾病之一，中老年是其主要發(fā)病人群，患者發(fā)病后視力明顯下降。臨床上常見的治療方式為手術(shù)，其中超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入具有切口小、手術(shù)耗時(shí)短及術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)[1]。為獲得較好的治療效果，患者需在術(shù)中積極配合主治醫(yī)師，一旦配合不順利，直接影響手術(shù)效果。常規(guī)護(hù)理僅對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、簡單健康宣教和術(shù)后護(hù)理，缺乏術(shù)中配合醫(yī)師的要點(diǎn)指導(dǎo)。術(shù)前健康宣教則通過于術(shù)前訪視時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和集中多元化健康宣教的方式，提高其對(duì)手術(shù)的接受程度[2]。認(rèn)知行為干預(yù)通過評(píng)估、制定干預(yù)方案和實(shí)施認(rèn)知干預(yù)等方式來改善患者治療的配合程度，進(jìn)而提高治療效果[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懶g(shù)前教育聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)中老年白內(nèi)障患者手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并開展研究，以2020年4月至2021年4月于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的120例中老年患者作為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 臨床癥狀及眼部檢查均符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入指征[4]；② 年齡≥45歲；③ 單側(cè)眼部發(fā)病；④ 意識(shí)清楚且認(rèn)知功能正常；⑤ 術(shù)前3個(gè)月未使用眼部藥物；⑥ 患者及其家屬自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 存在眼部其他疾病或伴有心血管疾病史；② 6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過外科手術(shù)；③ 合并多器官功能障礙；④ 合并精神障礙或癡呆。將所有患者采用便利抽樣法分為對(duì)照組(60例)和觀察組(60例)。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者在入院后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)至出院?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員積極為其講解住院注意事項(xiàng)，使其盡快適應(yīng)病房環(huán)境。術(shù)前1 d，向患者詳細(xì)講解白內(nèi)障手術(shù)的目的、作用、流程、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)等，給予其適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，教會(huì)其深呼吸或屏氣等緩解緊張的方法。術(shù)中，時(shí)刻關(guān)注患者的基本生命體征，積極配合主刀醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)后，囑患者禁止揉眼、低頭取物或用力排便等，指導(dǎo)其或家屬正確使用滴眼液。出院前，對(duì)患者進(jìn)行出院后的飲食指導(dǎo)和居家護(hù)理相關(guān)健康宣教，并明確復(fù)診時(shí)間。

1.2.2 術(shù)前健康教育結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù) 觀察組患者在入院后基于常規(guī)護(hù)理加用術(shù)前健康教育聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，干預(yù)至出院。

1.2.2.1 術(shù)前健康教育 ① 心理疏導(dǎo)： 護(hù)理人員于術(shù)前1 d對(duì)患者的心理健康水平進(jìn)行全面評(píng)估，告知其嚴(yán)重的負(fù)性情緒會(huì)直接影響機(jī)體的交感神經(jīng)興奮性，進(jìn)而對(duì)手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致術(shù)中的血壓和眼壓明顯升高。積極鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的疑慮和不開心，詳細(xì)解答其問題，并指導(dǎo)其通過聽音樂、聊天和自我放松訓(xùn)練來緩解術(shù)前的恐懼和焦慮心理。向?qū)κ中g(shù)結(jié)果有疑慮的患者列舉手術(shù)成功且術(shù)后恢復(fù)較好的病例，提高其治療信心。② 集中視頻宣教： 將手術(shù)的相關(guān)資料制作成視頻，于術(shù)前1 d通過播放視頻的方式對(duì)患者進(jìn)行集中健康宣教，使其能夠更直觀、全面地了解手術(shù)流程、操作方式、環(huán)境及術(shù)中需配合的注意事項(xiàng)等。在播放視頻的同時(shí)，由手術(shù)醫(yī)師通過現(xiàn)場(chǎng)演示的方式講解知識(shí)，并解答患者提出的問題，提高其認(rèn)知水平。

1.2.2.2 認(rèn)知行為干預(yù) 由護(hù)士長和醫(yī)護(hù)一體護(hù)士組成認(rèn)知干預(yù)小組，護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌整個(gè)干預(yù)方案的制定和實(shí)施，醫(yī)護(hù)一體護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)措施。① 評(píng)估和制定方案： 小組成員于患者入院后與其進(jìn)行溝通，了解其對(duì)手術(shù)、疾病和護(hù)理的認(rèn)知水平。根據(jù)上述評(píng)估結(jié)果，與患者及其家屬共同制定認(rèn)知干預(yù)方案。② 糾正不良認(rèn)知： 小組成員通過觀察患者的日常行為、積極與患者溝通等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良認(rèn)知并加以糾正。③ 認(rèn)知行為干預(yù)： 小組成員告知患者手術(shù)過程中眼位固定的必要性和重要性；協(xié)助患者取平臥位，將其頭部固定，告知其放松全身，協(xié)助其將下頜與額部擺放在同一水平線上，雙手置于兩側(cè)，囑其頭部和眼球禁止隨意亂動(dòng)；小組成員模擬術(shù)中的操作，將毛巾覆蓋于患者的臉部，引導(dǎo)其向不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，最后囑其注視放置于正上方的目標(biāo)物，注視1 min，重復(fù)上述操作15次；每次完成后需對(duì)其配合度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不正確的地方進(jìn)行糾正，直至其能熟練掌握。④ 經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)： 小組成員通過督促患者每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣、保持情緒穩(wěn)定、按時(shí)就寢等方式，培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用非接觸眼壓計(jì)記錄并評(píng)估患者在術(shù)前和術(shù)后1周的眼壓變化情況；采用標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查患者在術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月的視力變化情況；記錄患者在術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度。② 使用低視力者生活質(zhì)量量表(LVQOL)[5]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表分為4個(gè)維度，包含25項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～5分，得分越高提示其生活質(zhì)量越好。③ 記錄患者在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫、虹膜損傷、后囊破裂和懸韌帶部分?jǐn)嗔训那闆r。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)質(zhì)量比較

術(shù)前，2組間眼壓、視力和角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。術(shù)后1周，2組的眼壓均明顯低于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組的眼壓低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后1個(gè)月，2組的視力和角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均明顯優(yōu)于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組的上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)質(zhì)量比較

2.2 2組生活質(zhì)量比較

術(shù)前，2組間LVQOL各維度評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。術(shù)后1個(gè)月，2組的LVQOL各維度評(píng)分均明顯高于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組的各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組LVQOL評(píng)分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組在術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的18.33%(P<0.05)，見表4。

表4 2組術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

白內(nèi)障會(huì)隨著病情的進(jìn)展而導(dǎo)致患者視力直線下降，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致失明。隨著中國人口老齡化的不斷加劇，白內(nèi)障的發(fā)病人數(shù)明顯增多[6]。超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入不僅能夠有效改善患者的臨床癥狀，而且具有切口小和康復(fù)效果佳等優(yōu)點(diǎn)，其采用表面麻醉方式，涉及的手術(shù)范圍小，術(shù)中需患者配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)[7-8]。在手術(shù)過程中，患者的頭部、眼位均能夠自主活動(dòng)，白內(nèi)障發(fā)病人群多為中老年人，其聽力和理解能力均明顯低于青年，術(shù)中配合程度較差，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳[9]。因此，提升患者的術(shù)中配合程度對(duì)于提高手術(shù)質(zhì)量具有顯著意義。

本研究對(duì)患者實(shí)施術(shù)前健康教育聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示：術(shù)后1周，觀察組的眼壓低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后1個(gè)月，觀察組的視力和角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。由此表明，上述干預(yù)方式相較于常規(guī)護(hù)理的手術(shù)質(zhì)量更優(yōu)，可加快患者的康復(fù)進(jìn)程。認(rèn)知行為干預(yù)通過對(duì)患者實(shí)施眼位注視訓(xùn)練，加上術(shù)前集中以視頻的形式宣教，使得患者熟練掌握手術(shù)過程需配合的事項(xiàng)，并且護(hù)理人員對(duì)于患者掌握不好或存在疑慮的地方進(jìn)行糾正和詳細(xì)講解，進(jìn)而有效提高其在術(shù)中的配合程度，提升手術(shù)質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后1個(gè)月的LVQOL各維度(調(diào)節(jié)能力等4個(gè)維度)評(píng)分均明顯高于同組術(shù)前和對(duì)照組(P均<0.05)，表明術(shù)前健康教育聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能夠改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。通過集中視頻宣教和心理疏導(dǎo)來有效緩解中老年白內(nèi)障患者在術(shù)前因手術(shù)和疾病而產(chǎn)生的恐慌、擔(dān)憂和焦慮等情緒。醫(yī)師貫穿整個(gè)宣教過程，親身示范，可以提升患者的認(rèn)知程度，護(hù)理人員在患者術(shù)前指導(dǎo)其反復(fù)練習(xí)眼位固定訓(xùn)練，不斷進(jìn)行糾正，直至其完全掌握，可進(jìn)一步提高其術(shù)中配合程度，改善術(shù)后康復(fù)效果[11]。本研究結(jié)果還證實(shí)，觀察組在術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明術(shù)前健康教育聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率。實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)后，患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知水平大大提升，對(duì)于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的自我護(hù)理質(zhì)量均有明顯提升，進(jìn)而避免了并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

綜上所述，術(shù)前健康教育聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能有效提升中老年白內(nèi)障患者的手術(shù)質(zhì)量，改善術(shù)后生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。