張玉, 余蘭芳, 顧英
(常州市第二人民醫(yī)院 腫瘤科,江蘇 常州,213000)
結直腸癌是原發(fā)于大腸黏膜上皮的惡性腫瘤,早期無特異性癥狀,易被誤診為痔、血吸蟲病或直腸息肉等疾病,當確診時病情多已進展至中晚期[1]?,F(xiàn)階段結直腸癌的治療主要采用以手術切除為主、放化療為輔的治療方案,可有效改善患者的臨床癥狀、延長其生存期,但也存在創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多及后續(xù)耐受性差等問題[2]。因此,圍手術期的護理干預和營養(yǎng)支持治療對于確保結直腸癌患者手術安全、術后恢復和提高對后續(xù)放化療的耐受性均具有關鍵作用。常規(guī)護理干預及營養(yǎng)治療難以滿足患者的需求,故積極探索有效的圍手術期護理、營養(yǎng)治療方案具有重要意義[3]。本研究探究規(guī)范化營養(yǎng)方案結合精細化護理在結直腸癌患者中的應用價值,以期為結直腸癌患者的臨床護理及營養(yǎng)治療提供參考。
回顧性分析2018年10月至2020年10月常州市第二人民醫(yī)院收治的80例結直腸癌患者的臨床資料,且本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準: ① 符合《中國結直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[4]中結直腸癌的診斷標準;② 接受根治性手術治療;③ 整體營養(yǎng)狀況主觀評估(PG-SGA)[5]得分≥4分。排除標準: ① 合并其他惡性腫瘤;② 合并重要臟器功能衰竭;③ 存在凝血功能異常;④ 局部廣泛浸潤、淋巴轉移和遠處轉移等。按照護理方案的不同將納入對象分為對照組和觀察組,各40例。對照組中,男27例,女13例;年齡44~71歲,平均年齡為(52.95±4.16)歲;平均身體質量指數(shù)(BMI)為(19.53±3.15)kg/m2;平均PG-SGA得分為(5.98±1.30)分;直腸癌27例,結腸癌13例;TNM分期 Ⅰ 期7例,Ⅱ 期24例,Ⅲ期9例。觀察組中,男28例,女12例;年齡42~68歲,平均年齡為(53.38±3.53)歲;平均BMI為(19.62±3.07)kg/m2;平均PG-SGA得分為(6.03±1.15)分;直腸癌25例,結腸癌15例;TNM分期 Ⅰ 期6例,Ⅱ 期23例,Ⅲ 期11例。比較2組的性別、年齡、BMI、 PG-SGA得分、腫瘤類型及TNM分期,均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。
1.2.1 常規(guī)營養(yǎng)治療及護理 對照組患者給予常規(guī)營養(yǎng)治療及護理,持續(xù)干預至出院。患者入院48 h內(nèi),由責任護士收集并統(tǒng)計其一般資料及PG-SGA評分,由主治醫(yī)師結合臨床經(jīng)驗制定營養(yǎng)治療方案。護理干預包括用藥護理、健康宣教、心理護理、生命體征監(jiān)測、環(huán)境護理及飲食護理等。
1.2.2 規(guī)范化營養(yǎng)治療及精細化護理 觀察組給予規(guī)范化營養(yǎng)治療及精細化護理,持續(xù)干預至出院,具體如下。
1.2.2.1 規(guī)范化營養(yǎng)治療 ① 由主治醫(yī)師牽頭組建營養(yǎng)管理小組,成員包括責任護士和營養(yǎng)師。② 患者入院48 h內(nèi),由責任護士記錄其病歷資料及PG-SGA評分。③ 由營養(yǎng)師對患者及其家屬進行營養(yǎng)宣教,內(nèi)容包括營養(yǎng)支持的途徑、個體化營養(yǎng)方案的制定及不良飲食習慣的危害。④ 臥床患者的非蛋白供給為83.7~104.6 kJ·kg-1·d-1,可下床活動患者的非蛋白供給為104.6~125.5 kJ·kg-1·d-1,其中50%~70%的熱量由糖類提供,30%~50%的熱量由脂類提供;蛋白供給均為1.0~1.5 g·kg-1·d-1,由營養(yǎng)師根據(jù)患者情況制定個體化營養(yǎng)支持治療方案。⑤ 營養(yǎng)支持途徑包括腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)和腸外營養(yǎng)(PN),對于腸道功能較好的患者優(yōu)先給予口服EN制劑治療;對于因惡心、嘔吐等影響攝食的患者給予鼻飼EN治療;對于EN治療不能滿足營養(yǎng)需求及無法留置鼻腸管的患者,視情況給予補充性PN或全胃PN治療。
1.2.2.2 精細化護理 ① 術前護理: 手術室護士在術前1 d深入病房與患者交流,根據(jù)其心理狀況給予適當疏導,并向其講解結直腸癌基礎知識、手術流程及術中配合事項等。② 術中護理: 確保手術室安靜、清潔,以及溫度、濕度適宜;向患者講解麻醉方法,與患者溝通以減輕其恐懼心理;協(xié)助患者取合適體位,在暴露術野的同時注意保暖,建立人工氣道,實時監(jiān)測氣囊壓力,以及患者的血壓、心率等體征。縫合創(chuàng)口前清點手術使用物品,核查無遺漏后縫合。③ 術后護理: 手術室護士在患者意識清醒后第一時間告知其手術情況,安全護送至病房時與病房護士就患者體征和手術情況做好交接。術后2 d進行巡視,觀察患者創(chuàng)口感染、出血及引流管狀況,了解其恢復情況,并告知患者和家屬術后相關注意事項。
① 記錄2組患者的麻醉恢復時間、肛門首次排氣時間、腸鳴聲恢復時間和術后住院時間。② 術前及術后7 d,抽取患者靜脈血4 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)和轉鐵蛋白(TRF)水平。③ 術前及術后7 d,抽取患者靜脈血4 mL,采用ELISA檢測血清免疫球蛋白(Ig)A、 IgG、 IgM水平,采用流式細胞術檢測T細胞亞群CD4+和CD8+水平,并計算CD4+/CD8+比值。④ 出院時,采用健康調(diào)查量表(SF-36)[6]評價2組患者的生活質量,選取4個維度(生理機能、精神健康、社會功能和軀體疼痛)進行評價,各維度均為100分,得分越高表明生活質量越好。
觀察組的麻醉恢復時間、肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間均早于對照組(P均<0.05),術后住院時間短于對照組(P<0.05),見表1。
表1 2組術后恢復情況比較
術后7 d,2組的血清ALB、 PAB和TRF水平均較術前升高(P均<0.05),且觀察組的血清ALB、 PAB和TRF水平均高于對照組(P均<0.05),見表2。
表2 2組營養(yǎng)狀況比較
術后7 d,2組的IgA、 IgG和IgM水平,以及CD4+和CD4+/CD8+均較術前升高,CD8+均較術前降低(P均<0.05);觀察組的IgA、 IgG和IgM水平,以及CD4+和CD4+/CD8+均高于對照組,CD8+低于對照組(P均<0.05),見表3。
表3 2組免疫功能比較
觀察組的生理功能、社會功能、軀體疼痛和精神健康評分均高于對照組(P均<0.05),見表4。
表4 2組生存質量比較分)
結直腸癌是一種消耗性疾病,癌細胞的生長過程需要大量的能量和營養(yǎng)物質,其與正常組織細胞爭奪營養(yǎng),易造成患者營養(yǎng)不良[7]。且結直腸癌是一種腸道上皮細胞病變,患者的腸道吸收能力會下降,可導致其營養(yǎng)不良狀況進一步惡化,從而影響治療效果[8]。因此,給予結直腸癌患者恰當?shù)臓I養(yǎng)治療及護理干預,對于改善其營養(yǎng)狀況、提高放化療耐受性和保證手術成功均具有重要意義。
本研究將規(guī)范化營養(yǎng)治療結合精細化護理應用于結直腸癌患者中,結果顯示,觀察組在術后7 d的血清ALB、 PAB和TRF水平均高于對照組(P均<0.05),表明規(guī)范化營養(yǎng)治療結合精細化護理可有效改善結直腸癌患者的營養(yǎng)狀況。原因主要在于,適當?shù)臓I養(yǎng)支持治療對結直腸癌患者術后恢復至關重要,規(guī)范化營養(yǎng)治療根據(jù)患者實際的營養(yǎng)需求及身體狀況,為其制定個性化的營養(yǎng)治療方案和營養(yǎng)支持途徑,促進其營養(yǎng)狀況顯著好轉[9]。本研究結果顯示,觀察組的麻醉恢復時間、肛門首次排氣時間和腸鳴音恢復時間均早于對照組(P均<0.05),術后住院時間短于對照組(P<0.05),表明規(guī)范化營養(yǎng)治療結合精細化護理可有效促進結直腸癌患者術后恢復。究其原因,營養(yǎng)支持對術后恢復至關重要,接受規(guī)范化營養(yǎng)治療的結直腸癌患者的營養(yǎng)狀況顯著好轉。且精細化護理在圍手術期通過術前訪視、術中護理和術后病房巡視,了解患者的護理需求,給予其與實際情況相符的護理服務,有助于提高手術質量,進而加快患者術后恢復[10]。本研究結果還顯示,觀察組在術后7 d的IgA、 IgG、 IgM水平,以及CD4+、 CD8+和CD4+/CD8+均優(yōu)于對照組(P均<0.05),表明規(guī)范化營養(yǎng)治療結合精細化護理可有效提高結直腸癌患者的免疫功能。其原因在于,免疫功能與營養(yǎng)狀況密切相關,經(jīng)規(guī)范化營養(yǎng)治療后的結直腸癌患者的營養(yǎng)狀況得到顯著改善,故其免疫功能也隨之改善[11]。此外,出院時,觀察組的生理功能、軀體疼痛、社會功能和精神健康評分均高于對照組(P均<0.05),表明規(guī)范化營養(yǎng)治療結合精細化護理可有效提高結直腸癌患者的生活質量。這可能是由于規(guī)范化營養(yǎng)治療結合精細化護理顯著改善了患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能,緩解了其不良心理情緒,故其生存質量也得到了顯著提升[12]。
綜上所述,對結直腸癌患者應用規(guī)范化營養(yǎng)治療方案結合精細化護理可有效改善其營養(yǎng)狀況和免疫功能,促進其術后快速恢復,并提升其生活質量。