張玉， 余蘭芳， 顧英

(常州市第二人民醫(yī)院 腫瘤科，江蘇 常州，213000)

結直腸癌是原發(fā)于大腸黏膜上皮的惡性腫瘤，早期無特異性癥狀，易被誤診為痔、血吸蟲病或直腸息肉等疾病，當確診時病情多已進展至中晚期[1]?，F(xiàn)階段結直腸癌的治療主要采用以手術切除為主、放化療為輔的治療方案，可有效改善患者的臨床癥狀、延長其生存期，但也存在創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多及后續(xù)耐受性差等問題[2]。因此，圍手術期的護理干預和營養(yǎng)支持治療對于確保結直腸癌患者手術安全、術后恢復和提高對后續(xù)放化療的耐受性均具有關鍵作用。常規(guī)護理干預及營養(yǎng)治療難以滿足患者的需求，故積極探索有效的圍手術期護理、營養(yǎng)治療方案具有重要意義[3]。本研究探究規(guī)范化營養(yǎng)方案結合精細化護理在結直腸癌患者中的應用價值，以期為結直腸癌患者的臨床護理及營養(yǎng)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2020年10月常州市第二人民醫(yī)院收治的80例結直腸癌患者的臨床資料，且本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準： ① 符合《中國結直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[4]中結直腸癌的診斷標準；② 接受根治性手術治療；③ 整體營養(yǎng)狀況主觀評估(PG-SGA)[5]得分≥4分。排除標準： ① 合并其他惡性腫瘤；② 合并重要臟器功能衰竭；③ 存在凝血功能異常；④ 局部廣泛浸潤、淋巴轉移和遠處轉移等。按照護理方案的不同將納入對象分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，男27例，女13例；年齡44～71歲，平均年齡為(52.95±4.16)歲；平均身體質量指數(shù)(BMI)為(19.53±3.15)kg/m2；平均PG-SGA得分為(5.98±1.30)分；直腸癌27例，結腸癌13例；TNM分期 Ⅰ 期7例，Ⅱ 期24例，Ⅲ期9例。觀察組中，男28例，女12例；年齡42～68歲，平均年齡為(53.38±3.53)歲；平均BMI為(19.62±3.07)kg/m2；平均PG-SGA得分為(6.03±1.15)分；直腸癌25例，結腸癌15例；TNM分期 Ⅰ 期6例，Ⅱ 期23例，Ⅲ 期11例。比較2組的性別、年齡、BMI、 PG-SGA得分、腫瘤類型及TNM分期，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)營養(yǎng)治療及護理 對照組患者給予常規(guī)營養(yǎng)治療及護理，持續(xù)干預至出院。患者入院48 h內(nèi)，由責任護士收集并統(tǒng)計其一般資料及PG-SGA評分，由主治醫(yī)師結合臨床經(jīng)驗制定營養(yǎng)治療方案。護理干預包括用藥護理、健康宣教、心理護理、生命體征監(jiān)測、環(huán)境護理及飲食護理等。

1.2.2 規(guī)范化營養(yǎng)治療及精細化護理 觀察組給予規(guī)范化營養(yǎng)治療及精細化護理，持續(xù)干預至出院，具體如下。

1.2.2.1 規(guī)范化營養(yǎng)治療 ① 由主治醫(yī)師牽頭組建營養(yǎng)管理小組，成員包括責任護士和營養(yǎng)師。② 患者入院48 h內(nèi)，由責任護士記錄其病歷資料及PG-SGA評分。③ 由營養(yǎng)師對患者及其家屬進行營養(yǎng)宣教，內(nèi)容包括營養(yǎng)支持的途徑、個體化營養(yǎng)方案的制定及不良飲食習慣的危害。④ 臥床患者的非蛋白供給為83.7～104.6 kJ·kg-1·d-1，可下床活動患者的非蛋白供給為104.6～125.5 kJ·kg-1·d-1，其中50%～70%的熱量由糖類提供，30%～50%的熱量由脂類提供；蛋白供給均為1.0～1.5 g·kg-1·d-1，由營養(yǎng)師根據(jù)患者情況制定個體化營養(yǎng)支持治療方案。⑤ 營養(yǎng)支持途徑包括腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)和腸外營養(yǎng)(PN)，對于腸道功能較好的患者優(yōu)先給予口服EN制劑治療；對于因惡心、嘔吐等影響攝食的患者給予鼻飼EN治療；對于EN治療不能滿足營養(yǎng)需求及無法留置鼻腸管的患者，視情況給予補充性PN或全胃PN治療。

1.2.2.2 精細化護理 ① 術前護理： 手術室護士在術前1 d深入病房與患者交流，根據(jù)其心理狀況給予適當疏導，并向其講解結直腸癌基礎知識、手術流程及術中配合事項等。② 術中護理： 確保手術室安靜、清潔，以及溫度、濕度適宜；向患者講解麻醉方法，與患者溝通以減輕其恐懼心理；協(xié)助患者取合適體位，在暴露術野的同時注意保暖，建立人工氣道，實時監(jiān)測氣囊壓力，以及患者的血壓、心率等體征。縫合創(chuàng)口前清點手術使用物品，核查無遺漏后縫合。③ 術后護理： 手術室護士在患者意識清醒后第一時間告知其手術情況，安全護送至病房時與病房護士就患者體征和手術情況做好交接。術后2 d進行巡視，觀察患者創(chuàng)口感染、出血及引流管狀況，了解其恢復情況，并告知患者和家屬術后相關注意事項。

1.3 觀察指標

① 記錄2組患者的麻醉恢復時間、肛門首次排氣時間、腸鳴聲恢復時間和術后住院時間。② 術前及術后7 d，抽取患者靜脈血4 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)和轉鐵蛋白(TRF)水平。③ 術前及術后7 d，抽取患者靜脈血4 mL，采用ELISA檢測血清免疫球蛋白(Ig)A、 IgG、 IgM水平，采用流式細胞術檢測T細胞亞群CD4+和CD8+水平，并計算CD4+/CD8+比值。④ 出院時，采用健康調(diào)查量表(SF-36)[6]評價2組患者的生活質量，選取4個維度(生理機能、精神健康、社會功能和軀體疼痛)進行評價，各維度均為100分，得分越高表明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組術后恢復情況比較

觀察組的麻醉恢復時間、肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間均早于對照組(P均<0.05)，術后住院時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后恢復情況比較

2.2 2組營養(yǎng)狀況比較

術后7 d，2組的血清ALB、 PAB和TRF水平均較術前升高(P均<0.05)，且觀察組的血清ALB、 PAB和TRF水平均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組營養(yǎng)狀況比較

2.3 2組免疫功能比較

術后7 d，2組的IgA、 IgG和IgM水平，以及CD4+和CD4+/CD8+均較術前升高，CD8+均較術前降低(P均<0.05)；觀察組的IgA、 IgG和IgM水平，以及CD4+和CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組免疫功能比較

2.4 2組生活質量比較

觀察組的生理功能、社會功能、軀體疼痛和精神健康評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組生存質量比較分)

3 討論

結直腸癌是一種消耗性疾病，癌細胞的生長過程需要大量的能量和營養(yǎng)物質，其與正常組織細胞爭奪營養(yǎng)，易造成患者營養(yǎng)不良[7]。且結直腸癌是一種腸道上皮細胞病變，患者的腸道吸收能力會下降，可導致其營養(yǎng)不良狀況進一步惡化，從而影響治療效果[8]。因此，給予結直腸癌患者恰當?shù)臓I養(yǎng)治療及護理干預，對于改善其營養(yǎng)狀況、提高放化療耐受性和保證手術成功均具有重要意義。

本研究將規(guī)范化營養(yǎng)治療結合精細化護理應用于結直腸癌患者中，結果顯示，觀察組在術后7 d的血清ALB、 PAB和TRF水平均高于對照組(P均<0.05)，表明規(guī)范化營養(yǎng)治療結合精細化護理可有效改善結直腸癌患者的營養(yǎng)狀況。原因主要在于，適當?shù)臓I養(yǎng)支持治療對結直腸癌患者術后恢復至關重要，規(guī)范化營養(yǎng)治療根據(jù)患者實際的營養(yǎng)需求及身體狀況，為其制定個性化的營養(yǎng)治療方案和營養(yǎng)支持途徑，促進其營養(yǎng)狀況顯著好轉[9]。本研究結果顯示，觀察組的麻醉恢復時間、肛門首次排氣時間和腸鳴音恢復時間均早于對照組(P均<0.05)，術后住院時間短于對照組(P<0.05)，表明規(guī)范化營養(yǎng)治療結合精細化護理可有效促進結直腸癌患者術后恢復。究其原因，營養(yǎng)支持對術后恢復至關重要，接受規(guī)范化營養(yǎng)治療的結直腸癌患者的營養(yǎng)狀況顯著好轉。且精細化護理在圍手術期通過術前訪視、術中護理和術后病房巡視，了解患者的護理需求，給予其與實際情況相符的護理服務，有助于提高手術質量，進而加快患者術后恢復[10]。本研究結果還顯示，觀察組在術后7 d的IgA、 IgG、 IgM水平，以及CD4+、 CD8+和CD4+/CD8+均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，表明規(guī)范化營養(yǎng)治療結合精細化護理可有效提高結直腸癌患者的免疫功能。其原因在于，免疫功能與營養(yǎng)狀況密切相關，經(jīng)規(guī)范化營養(yǎng)治療后的結直腸癌患者的營養(yǎng)狀況得到顯著改善，故其免疫功能也隨之改善[11]。此外，出院時，觀察組的生理功能、軀體疼痛、社會功能和精神健康評分均高于對照組(P均<0.05)，表明規(guī)范化營養(yǎng)治療結合精細化護理可有效提高結直腸癌患者的生活質量。這可能是由于規(guī)范化營養(yǎng)治療結合精細化護理顯著改善了患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能，緩解了其不良心理情緒，故其生存質量也得到了顯著提升[12]。

綜上所述，對結直腸癌患者應用規(guī)范化營養(yǎng)治療方案結合精細化護理可有效改善其營養(yǎng)狀況和免疫功能，促進其術后快速恢復，并提升其生活質量。