張玉， 余蘭芳， 顧英

(常州市第二人民醫(yī)院 腫瘤科，江蘇 常州，213000)

結(jié)直腸癌是原發(fā)于大腸黏膜上皮的惡性腫瘤，早期無(wú)特異性癥狀，易被誤診為痔、血吸蟲(chóng)病或直腸息肉等疾病，當(dāng)確診時(shí)病情多已進(jìn)展至中晚期[1]?，F(xiàn)階段結(jié)直腸癌的治療主要采用以手術(shù)切除為主、放化療為輔的治療方案，可有效改善患者的臨床癥狀、延長(zhǎng)其生存期，但也存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多及后續(xù)耐受性差等問(wèn)題[2]。因此，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)于確保結(jié)直腸癌患者手術(shù)安全、術(shù)后恢復(fù)和提高對(duì)后續(xù)放化療的耐受性均具有關(guān)鍵作用。常規(guī)護(hù)理干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)治療難以滿足患者的需求，故積極探索有效的圍手術(shù)期護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)治療方案具有重要意義[3]。本研究探究規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)方案結(jié)合精細(xì)化護(hù)理在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用價(jià)值，以期為結(jié)直腸癌患者的臨床護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2020年10月常州市第二人民醫(yī)院收治的80例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，且本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[4]中結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 接受根治性手術(shù)治療；③ 整體營(yíng)養(yǎng)狀況主觀評(píng)估(PG-SGA)[5]得分≥4分。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并其他惡性腫瘤；② 合并重要臟器功能衰竭；③ 存在凝血功能異常；④ 局部廣泛浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。按照護(hù)理方案的不同將納入對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中，男27例，女13例；年齡44～71歲，平均年齡為(52.95±4.16)歲；平均身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(19.53±3.15)kg/m2；平均PG-SGA得分為(5.98±1.30)分；直腸癌27例，結(jié)腸癌13例；TNM分期 Ⅰ 期7例，Ⅱ 期24例，Ⅲ期9例。觀察組中，男28例，女12例；年齡42～68歲，平均年齡為(53.38±3.53)歲；平均BMI為(19.62±3.07)kg/m2；平均PG-SGA得分為(6.03±1.15)分；直腸癌25例，結(jié)腸癌15例；TNM分期 Ⅰ 期6例，Ⅱ 期23例，Ⅲ 期11例。比較2組的性別、年齡、BMI、 PG-SGA得分、腫瘤類型及TNM分期，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療及護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療及護(hù)理，持續(xù)干預(yù)至出院?；颊呷朐?8 h內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士收集并統(tǒng)計(jì)其一般資料及PG-SGA評(píng)分，由主治醫(yī)師結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定營(yíng)養(yǎng)治療方案。護(hù)理干預(yù)包括用藥護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、環(huán)境護(hù)理及飲食護(hù)理等。

1.2.2 規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)治療及精細(xì)化護(hù)理 觀察組給予規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)治療及精細(xì)化護(hù)理，持續(xù)干預(yù)至出院，具體如下。

1.2.2.1 規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)治療 ① 由主治醫(yī)師牽頭組建營(yíng)養(yǎng)管理小組，成員包括責(zé)任護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師。② 患者入院48 h內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士記錄其病歷資料及PG-SGA評(píng)分。③ 由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者及其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教，內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)支持的途徑、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案的制定及不良飲食習(xí)慣的危害。④ 臥床患者的非蛋白供給為83.7～104.6 kJ·kg-1·d-1，可下床活動(dòng)患者的非蛋白供給為104.6～125.5 kJ·kg-1·d-1，其中50%～70%的熱量由糖類提供，30%～50%的熱量由脂類提供；蛋白供給均為1.0～1.5 g·kg-1·d-1，由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者情況制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療方案。⑤ 營(yíng)養(yǎng)支持途徑包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)和腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)，對(duì)于腸道功能較好的患者優(yōu)先給予口服EN制劑治療；對(duì)于因惡心、嘔吐等影響攝食的患者給予鼻飼EN治療；對(duì)于EN治療不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求及無(wú)法留置鼻腸管的患者，視情況給予補(bǔ)充性PN或全胃PN治療。

1.2.2.2 精細(xì)化護(hù)理 ① 術(shù)前護(hù)理： 手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前1 d深入病房與患者交流，根據(jù)其心理狀況給予適當(dāng)疏導(dǎo)，并向其講解結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)流程及術(shù)中配合事項(xiàng)等。② 術(shù)中護(hù)理： 確保手術(shù)室安靜、清潔，以及溫度、濕度適宜；向患者講解麻醉方法，與患者溝通以減輕其恐懼心理；協(xié)助患者取合適體位，在暴露術(shù)野的同時(shí)注意保暖，建立人工氣道，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，以及患者的血壓、心率等體征?？p合創(chuàng)口前清點(diǎn)手術(shù)使用物品，核查無(wú)遺漏后縫合。③ 術(shù)后護(hù)理： 手術(shù)室護(hù)士在患者意識(shí)清醒后第一時(shí)間告知其手術(shù)情況，安全護(hù)送至病房時(shí)與病房護(hù)士就患者體征和手術(shù)情況做好交接。術(shù)后2 d進(jìn)行巡視，觀察患者創(chuàng)口感染、出血及引流管狀況，了解其恢復(fù)情況，并告知患者和家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組患者的麻醉恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、腸鳴聲恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。② 術(shù)前及術(shù)后7 d，抽取患者靜脈血4 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)和轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平。③ 術(shù)前及術(shù)后7 d，抽取患者靜脈血4 mL，采用ELISA檢測(cè)血清免疫球蛋白(Ig)A、 IgG、 IgM水平，采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)T細(xì)胞亞群CD4+和CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。④ 出院時(shí)，采用健康調(diào)查量表(SF-36)[6]評(píng)價(jià)2組患者的生活質(zhì)量，選取4個(gè)維度(生理機(jī)能、精神健康、社會(huì)功能和軀體疼痛)進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度均為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的麻醉恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 2組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

術(shù)后7 d，2組的血清ALB、 PAB和TRF水平均較術(shù)前升高(P均<0.05)，且觀察組的血清ALB、 PAB和TRF水平均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.3 2組免疫功能比較

術(shù)后7 d，2組的IgA、 IgG和IgM水平，以及CD4+和CD4+/CD8+均較術(shù)前升高，CD8+均較術(shù)前降低(P均<0.05)；觀察組的IgA、 IgG和IgM水平，以及CD4+和CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組免疫功能比較

2.4 2組生活質(zhì)量比較

觀察組的生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛和精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組生存質(zhì)量比較分)

3 討論

結(jié)直腸癌是一種消耗性疾病，癌細(xì)胞的生長(zhǎng)過(guò)程需要大量的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其與正常組織細(xì)胞爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)，易造成患者營(yíng)養(yǎng)不良[7]。且結(jié)直腸癌是一種腸道上皮細(xì)胞病變，患者的腸道吸收能力會(huì)下降，可導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)不良狀況進(jìn)一步惡化，從而影響治療效果[8]。因此，給予結(jié)直腸癌患者恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療及護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善其營(yíng)養(yǎng)狀況、提高放化療耐受性和保證手術(shù)成功均具有重要意義。

本研究將規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)治療結(jié)合精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者中，結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后7 d的血清ALB、 PAB和TRF水平均高于對(duì)照組(P均<0.05)，表明規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)治療結(jié)合精細(xì)化護(hù)理可有效改善結(jié)直腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。原因主要在于，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)治療根據(jù)患者實(shí)際的營(yíng)養(yǎng)需求及身體狀況，為其制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療方案和營(yíng)養(yǎng)支持途徑，促進(jìn)其營(yíng)養(yǎng)狀況顯著好轉(zhuǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的麻醉恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，表明規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)治療結(jié)合精細(xì)化護(hù)理可有效促進(jìn)結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)。究其原因，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，接受規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)治療的結(jié)直腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況顯著好轉(zhuǎn)。且精細(xì)化護(hù)理在圍手術(shù)期通過(guò)術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后病房巡視，了解患者的護(hù)理需求，給予其與實(shí)際情況相符的護(hù)理服務(wù)，有助于提高手術(shù)質(zhì)量，進(jìn)而加快患者術(shù)后恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在術(shù)后7 d的IgA、 IgG、 IgM水平，以及CD4+、 CD8+和CD4+/CD8+均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，表明規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)治療結(jié)合精細(xì)化護(hù)理可有效提高結(jié)直腸癌患者的免疫功能。其原因在于，免疫功能與營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)，經(jīng)規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)治療后的結(jié)直腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到顯著改善，故其免疫功能也隨之改善[11]。此外，出院時(shí)，觀察組的生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能和精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，表明規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)治療結(jié)合精細(xì)化護(hù)理可有效提高結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量。這可能是由于規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)治療結(jié)合精細(xì)化護(hù)理顯著改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，緩解了其不良心理情緒，故其生存質(zhì)量也得到了顯著提升[12]。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸癌患者應(yīng)用規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)治療方案結(jié)合精細(xì)化護(hù)理可有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，促進(jìn)其術(shù)后快速恢復(fù)，并提升其生活質(zhì)量。