李 靜 楊 柳

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 450202）

短波紫外線治療口腔皰疹的臨床療效觀察

李 靜 楊 柳

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 450202）

目的：探討短波紫外線（ultraviolet C，UVC）在治療手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）患兒口腔皰疹（herpes mouth）的臨床療效，旨在為臨床治療該病提供簡便快捷的治療方案。方法：收集符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者61例，采用藍芩口服液配合開喉劍（兒童型），輔以短波紫外線照射，治療3天后，觀察患者皰疹愈合天數(shù)及進食情況。結(jié)果：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料選用t檢驗，P＜0.01有非常顯著性差異，臨床總有效率p＜0.05，有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：短波紫外線治療口腔皰疹可以縮短臨床治療天數(shù)，緩解患兒不安情緒，減輕疼痛，適宜臨床推廣。

短波紫外線；口腔皰疹；手足口病；臨床研究

手足口?。℉FM）是兒童常見的急性腸道傳染病，由人腸道病毒（以柯薩奇A組16型、71型腸道病毒多見）引起，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以 3歲以下兒童發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，嚴(yán)重者因病毒感染導(dǎo)致腦膜炎、肺水腫或循環(huán)障礙性疾病。手足口病口腔皰疹具有明顯疼痛感，患兒因此拒絕正常飲食，伴哭鬧、情緒不安，導(dǎo)致患兒免疫力下降而影響治療，延長病程。本研究采用短波紫外線針對患兒手足口病的口腔皰疹進行治療，觀察患兒進食情況及皰疹的愈合時間，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料及分組

1.1 一般資料

收集2016年1月～2016年6月來柳州市婦幼保健院中醫(yī)科就診的手足口病患兒61例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南（2010年版）》制定。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿簽署知情同意書，在接受該項治療前未接觸過其他干擾治療的項目。

排除標(biāo)準(zhǔn)：高度緊張不能配合治療的患兒；伴有嚴(yán)重高熱驚厥的患兒；伴有腦膜炎、肺水腫或循環(huán)障礙性疾病的患兒。

剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療過程中自動放棄治療的患兒；治療過程中采用其他干擾本次研究的治療項目的患兒。

1.2 隨機分組

根據(jù)研究要求，收集符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒61例，采用隨機數(shù)字表法，隨機分為治療組（31例）和對照組（30）。其中男29例，女32例 ，年齡6個月～5歲。病程12h～2天；所有病例均可見口腔皰疹，多分布在軟腭、硬腭、頰黏膜、扁桃體等處，和（或）淺潰瘍并有咽部疼痛、流涎、拒食伴情緒不安等表現(xiàn)。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患兒在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療

兩組患兒統(tǒng)一開立處方藍芩口服液和開喉劍（兒童型），具體用量用法根據(jù)患兒體重及年齡而定。

治療組：加用短波紫外線照射口腔皰疹。照射前患兒用溫開水清洗口腔，年齡過小的患兒在家長的協(xié)助下，完成口腔清理。短波紫外線照射每個皰疹部位6～8秒，照射結(jié)束后15～20分鐘內(nèi)禁食禁水。每天2次，連續(xù)照射3天。

對照組：按照醫(yī)囑服用藍芩口服液配合開喉劍。

2.2 觀察指標(biāo)

治療3天后，觀察兩組患兒口腔皰疹愈合天數(shù)及進食情況。

2.3 療效評價

顯效：治療1天，皰疹縮小，精神食欲好轉(zhuǎn)；

有效：治療2天，皰疹略有縮小甚至消失，精神食欲尚可；

無效：治療 3天，皰疹未能消退甚至又形成潰瘍或潰瘍面積增大，精神食欲未見好轉(zhuǎn)或者加重。

3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料t檢驗，計量資料卡方檢驗，等級資料Ridit分析。

4 結(jié)果

治療結(jié)束后，觀察兩組患兒口腔皰疹愈合天數(shù)及進食情況進行統(tǒng)計分析，治療組1.5±0.3（天），對照組3±0.5（天）兩組經(jīng) t檢驗，p＜0.01，有非常顯著性差異。兩組臨床有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組顯效28例，有效3例，無效0例。對照組顯效19例，有效9例，無效2例。治療組臨床總有效率93%，對照組臨床總有效率63%。兩組臨床總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，p＜0.05，具有顯著性差異。

5 討論

手足口病口腔皰疹病變部位多表現(xiàn)為周圍充血，底部灰黃，表面形成黃白色假膜，數(shù)個到數(shù)十個不等，小如針尖，大如黃豆，有時多個融合成片，疼痛較劇，嚴(yán)重影響患兒進食，伴情緒障礙。

短波紫外線具有如下幾點作用：（1）作用直接。針對病灶，促進局部血管擴張，皮膚組織供血量急劇從血管內(nèi)滲入炎癥組織內(nèi)，直接吞噬病毒。（2）消炎鎮(zhèn)痛。炎性滲出物被回吸收，具有殺菌或抑制其生長繁殖的作用。機制研究：（1）紫外線局部照射后能破壞照射區(qū)病源核酸、核蛋白的結(jié)構(gòu)而影響病毒細菌正常代謝。（2）影響酶的活性，改善代謝，使血管擴張，血液重新分配，改善血液動力學(xué)狀態(tài)，加強炎癥性或致痛物質(zhì)的清除，以利水腫和滲出的吸收消散，促進上皮組織再生，加速痂皮脫落［1］。動物實驗研究發(fā)現(xiàn)紫外線照射能激活大鼠 T淋巴細胞免疫功能，增強機體的免疫力［2］。另外，紫外線照射后，其表現(xiàn)為局部痛閾上升，從而達到止痛作用。［3］

綜上所述，短波紫外線臨床應(yīng)用主要是解決患兒疼痛、拒食及流涎等癥狀，無疼痛，無創(chuàng)面，患兒易于接受，治療時間短，收費合理，值得臨床推廣。

6 護理體會

總結(jié)近十年對于本病的護理工作，發(fā)現(xiàn)本病多發(fā)、難控，給患兒生活帶來極大影響。近年來中西醫(yī)在治療本病方面成績突出，中醫(yī)古文獻中雖無此命名，根據(jù)癥狀體征歸屬中醫(yī)“喉痹”、“口疳”、“溫病”之范疇?！端貑枴り庩杽e論》曰：“一陽一陰結(jié)謂之喉痹”，《諸病源候論·唇口病諸候》曰：“臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也”，《焦氏喉科枕秘》提出風(fēng)熱喉痹的病名，多因熱積聚，外感風(fēng)邪，風(fēng)邪化熱，客于肺系所致。小兒肺脾常不足，外感時邪疫毒，脾肺受損，與內(nèi)蘊之濕熱，瘀毒相搏，阻滯經(jīng)絡(luò)，毒隨氣泄，上熏于口，外達肌膚，發(fā)為本病。中醫(yī)治療以疏風(fēng)清熱，解毒利咽為綱。本病目前尚無特效藥物，感染性強，重癥者甚至導(dǎo)致死亡。因此做好臨床護理、健康教育、對癥治療，嚴(yán)格消毒隔離，亦不容小覷。

6.1 預(yù)防為主

防治結(jié)合，嚴(yán)密觀察患兒發(fā)病情況。

6.2 消毒隔離

手足口病主要通過呼吸道傳染，嬰幼兒合兒童普遍易感，注意衛(wèi)生的預(yù)防疾病感染的關(guān)鍵。避免去人員密集的場所，勤洗手。

6.3 口腔護理

進食后可用吸管吸取開水漱口，避免食物殘渣殘留在口中。

6.4 飲食護理

進食營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、青菜粥等，多飲水。治療期間忌食辛辣、油炸肥膩之品。保持營養(yǎng)均衡，食物易溫涼、無刺激。

［1］ 明德玉，劉敏，劉坤玲.短波紫外線與氦一氖激光治療帶狀皰疹對比觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（12）: 854-855.

［2］ 郭燕梅，王興林，鄭一瓊，等.短波紫外線照射預(yù)防置管術(shù)后靜脈炎口［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（1）:44-46.

［3］ 趙力力.紫外線治療化療性靜脈炎［J］.中國康復(fù)，2002（4）: l95-196.

Clinical observation on ultraviolet C in the treatment of herpes mouth

Objective: To investigate the influence of ultraviolet C on expression of the hand-foot-mouth disease， what is aimed at providing the simple and quick therapeutic schedule. Methods: To collect 61 volunteers who were complied with the standard of diagnosis of the herpes mouth. With Lanqin oral solution and Kaihou-Jian spray and ultraviolet C， after one course of treatment observing the results by the symptoms and signs. Results By the statistical software of SPSS 17.0， with t-test， P ≤0.01， the total effective rate was the significant. Conclusion: The method of the ultraviolet C application to treat the herpes mouth is effective and should be extensively used in the clinic.

Ultraviolet C，UVC； herpes mouth； hand-foot-mouth disease（HFMD）； clinical research

R781

A

1008-1151（2016）08-0090-02

2016-07-12

李靜（1987-），女，廣西柳州人，柳州市婦幼保健院護師，研究方向為中醫(yī)外治；楊柳（1987-），女，河北秦皇島人，供職于柳州市婦幼保健院。