王 喆，東 莉，劉 敏

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

近年來，醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展使胸外科手術(shù)進(jìn)入微創(chuàng)時代。隨著手術(shù)精細(xì)程度的提高，手術(shù)計價耗材需求量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，這不可避免會導(dǎo)致胸外科手術(shù)耗材在管理和調(diào)配方面出現(xiàn)諸多問題，嚴(yán)重影響耗材管理的效率[1]，從而影響手術(shù)的整體進(jìn)程。因此，如何提升手術(shù)計價耗材取用的效率、優(yōu)化整體管理水平、避免因臨時取用耗材導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)度停滯、保證巡回護(hù)士實(shí)時在位更好地服務(wù)于手術(shù)是醫(yī)護(hù)人員急需解決的問題[2]。研究表明，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益發(fā)展使得信息化管理模式廣泛應(yīng)用于大部分醫(yī)院各方面建設(shè)中，為醫(yī)院的高效運(yùn)行提供服務(wù)[3]。目前，針對基于醫(yī)護(hù)全方面、精準(zhǔn)化協(xié)作的手術(shù)耗材高效管理模式報道較少。因此，本研究將現(xiàn)代化的信息技術(shù)與醫(yī)護(hù)協(xié)作的管理理念相融合，通過對胸外科手術(shù)計價耗材進(jìn)行基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式的高效管理，探索該模式的應(yīng)用效果，旨在為臨床管理者制訂相關(guān)管理辦法提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象2021 年6 月，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科改變以往傳統(tǒng)手術(shù)耗材管理方法，采用基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式對手術(shù)耗材進(jìn)行管理?；卺t(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前（2021年3—5月）、實(shí)施后（2021 年6—8 月）分別對2 318 例、2 484 例患者進(jìn)行了手術(shù)，實(shí)施前后首臺手術(shù)臺數(shù)、不同手術(shù)類型使用手術(shù)耗材數(shù)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1?；卺t(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前后耗材種類均為40 種，手術(shù)室護(hù)理人員無變動，采用隨機(jī)抽樣方法根據(jù)胸外科專科組中醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士人數(shù)比例7∶5 抽取60 名研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①耗材質(zhì)量合格且處于有效期內(nèi)；②同類別耗材生產(chǎn)廠家相同；③知情同意且自愿參與本研究。排除因病假、產(chǎn)假、進(jìn)修等無法參與者。最終納入醫(yī)師35 名、護(hù)士25 名，年齡21～40 歲，平均年齡（30.46±4.68）歲；大專8 名，本科17名，碩士3名，博士22名。

表1 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前后首臺手術(shù)臺數(shù)、不同手術(shù)類型使用手術(shù)耗材數(shù)量比較 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 傳統(tǒng)耗材管理方法胸外科手術(shù)計價耗材分為高值耗材（如高資縫線、切口保護(hù)圈、內(nèi)窺鏡標(biāo)本取物袋、Hem-o-lok夾、止血材料及生物蛋白膠水等）及植入物耗材（如切割吻合器、釘倉等）。高值耗材由手術(shù)室?guī)旆孔o(hù)士管理，每日庫房護(hù)士根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)按手術(shù)醫(yī)師習(xí)慣手寫次日擇期手術(shù)計價耗材基數(shù)清單并進(jìn)行手工配置，并于次日發(fā)放耗材至相應(yīng)的手術(shù)間，術(shù)后巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)耗材實(shí)際使用情況進(jìn)行數(shù)量記錄。植入物耗材由耗材管理科人員管理，術(shù)前外科醫(yī)師根據(jù)手術(shù)類別和患者病情開具手術(shù)所需耗材清單，耗材管理科人員在患者或其家屬按照耗材清單繳費(fèi)后將相應(yīng)耗材配送至手術(shù)室，術(shù)中巡回護(hù)士可根據(jù)手術(shù)情況負(fù)責(zé)聯(lián)系耗材管理科人員進(jìn)行相關(guān)耗材補(bǔ)送，術(shù)后由耗材管理科人員對補(bǔ)送耗材進(jìn)行收費(fèi)。

1.2.1.2 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式成立胸外科手術(shù)室耗材管理小組。小組成員共10 名，包括胸外科護(hù)士5 名、手術(shù)室?guī)旆孔o(hù)士2 名、胸外科醫(yī)師3 名。①胸外科醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)合醫(yī)院信息化系統(tǒng)，定制個性化計價耗材包。其在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)計價耗材庫搜索所需耗材型號，配以相應(yīng)的種類、數(shù)量，建立高值耗材包和植入物耗材包。在原有的電子病歷手術(shù)申請流程中導(dǎo)入手術(shù)室高值耗材和植入物耗材兩類申請模塊，手術(shù)醫(yī)師根據(jù)不同的術(shù)式預(yù)設(shè)并修改高值耗材和植入物耗材包，隨后高值耗材和植入物耗材包將隨手術(shù)申請一并發(fā)送到手術(shù)室信息化系統(tǒng)。②手術(shù)室?guī)旆孔o(hù)士負(fù)責(zé)信息互通，精準(zhǔn)配備計價耗材包。其負(fù)責(zé)打印出信息化系統(tǒng)中與患者身份匹配的高值耗材電子清單，根據(jù)清單進(jìn)行耗材包配置，并及時將耗材送至相應(yīng)手術(shù)間。同時，根據(jù)信息化系統(tǒng)的患者收費(fèi)記錄及植入物耗材清單進(jìn)行收費(fèi)校對，確保收費(fèi)的準(zhǔn)確性和可追溯性。③胸外科護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)時關(guān)聯(lián)計價耗材，實(shí)現(xiàn)一鍵收費(fèi)。其負(fù)責(zé)核對患者高值耗材使用數(shù)量，并將患者耗材清單內(nèi)容導(dǎo)入信息化系統(tǒng)收費(fèi)模塊。若因植入物耗材的質(zhì)量不合格或操作人員使用方法失誤導(dǎo)致手術(shù)耗材損耗，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)妥善保存相關(guān)證據(jù)并拍照，并在不良耗材報告表中詳細(xì)寫明原因及事情經(jīng)過，將差錯植入物耗材原樣封存并退回耗材管理科，必要時更換耗材廠家，使手術(shù)患者和醫(yī)院手術(shù)室免于經(jīng)濟(jì)損失［4］。

1.2.2 評價工具①一般資料問卷：由研究者自行編制，包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限等。②手術(shù)室耗材管理記錄表：包括使用耗材名稱、類別、手術(shù)開始時間、手術(shù)開臺延遲率[5]、植入物耗材臨時配送率[6]等。手術(shù)開始時間由麻醉師記錄主刀醫(yī)師劃皮時間；手術(shù)開臺延遲率=因手術(shù)耗材配送不及時導(dǎo)致無法開臺的手術(shù)臺數(shù)/首臺手術(shù)總臺數(shù)×100%；植入物耗材臨時配送率=因釘倉不夠、質(zhì)量原因更換釘倉或吻合器等需臨時配送植入物耗材的手術(shù)臺數(shù)/手術(shù)總臺數(shù)×100%。③醫(yī)師滿意度問卷：由研究者自行編制，包括植入物耗材供應(yīng)速度、高值耗材供應(yīng)準(zhǔn)確度、護(hù)士業(yè)務(wù)熟練度、手術(shù)安全性、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)便利度5 個維度，共20 個條目。每個條目均采用Likert 6 級評分，從“非常不滿意”到“非常滿意”依次評0～5 分，問卷總分0～100 分，得分越高，表示醫(yī)師的滿意度越高。本研究中該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.818。④手術(shù)室護(hù)士滿意度問卷：由研究者自行編制，包括計價耗材管理流程、醫(yī)護(hù)對接便利度、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)便利度、工作量、工作熱情5個維度，共20個條目。每個條目均采用Likert 6級評分，從“非常不滿意”到“非常滿意”依次評0～5分，問卷總分0～100分，得分越高，表示醫(yī)師的滿意度越高。本研究中該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.807。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05 視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前后首臺手術(shù)開臺延遲率的比較基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前有42 臺首臺手術(shù)開臺延遲，實(shí)施后有12臺，首臺手術(shù)開臺延遲率分別為33.07%、9.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.277，P＜0.001）。

2.2 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前后植入物耗材臨時配送率比較基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前有463 臺手術(shù)需臨時配送植入物耗材，實(shí)施后有296臺，植入物耗材臨時配送率分別為19.97%、11.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=58.503，P＜0.001）。

2.3 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前后醫(yī)護(hù)滿意度比較基于醫(yī)護(hù)合作的信息化管理模式實(shí)施后的醫(yī)師、護(hù)士滿意度均高于實(shí)施前（P＜0.05），見表2、表3。

表2 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前后醫(yī)師滿意度比較 （分，±s）

表2 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前后醫(yī)師滿意度比較 （分，±s）

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表3 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前后護(hù)士滿意度比較 （分，±s）

表3 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前后護(hù)士滿意度比較 （分，±s）

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3 討論

3.1 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式能有效提升耗材使用的規(guī)范性隨著手術(shù)計價耗材品種不斷增加、性能不斷完善，傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材使用和管理方法已不能滿足臨床?？剖中g(shù)室醫(yī)用耗材的管理要求，需建立并實(shí)施更為科學(xué)有效的管理手段[7-8]。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)耗材管理方法相比，基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施后，胸外科手術(shù)室首臺手術(shù)開臺延遲率和植入物耗材臨時配送率均得到有效降低（P＜0.05）。這說明基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式在胸外科手術(shù)計價耗材申請、配備、收費(fèi)各個環(huán)節(jié)的運(yùn)作上都有明顯的成效。此外，在傳統(tǒng)耗材管理方法下，醫(yī)師和護(hù)士不能進(jìn)行完全有效的溝通和對接，計價耗材也是手術(shù)室?guī)旆孔o(hù)士或胸外科醫(yī)師根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)所準(zhǔn)備或開具醫(yī)囑，無法滿足患者個體化差異。而基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式的實(shí)施使得手術(shù)計價耗的準(zhǔn)備、使用及收費(fèi)等每一個環(huán)節(jié)都能動態(tài)關(guān)聯(lián)到醫(yī)院信息系統(tǒng)，讓手術(shù)醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士能通過醫(yī)院信息系統(tǒng)完成對接、進(jìn)行高效溝通和協(xié)作，在確保手術(shù)順利進(jìn)行的同時有效提升護(hù)理管理質(zhì)量及醫(yī)療救治質(zhì)量[9]。雖然國內(nèi)各大醫(yī)院均已使用電子醫(yī)囑系統(tǒng)，但很少有在該系統(tǒng)中加入手術(shù)室計價耗材申請模塊[10]。為進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)計價耗材管理流程、提高耗材管理質(zhì)量、保障患者手術(shù)安全，需避免手術(shù)耗材浪費(fèi)、漏計等現(xiàn)象[11]，完善醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式使其更加科學(xué)化、人性化以達(dá)到管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果，并能沿用至其他科室的手術(shù)計價耗材管理中，進(jìn)而更好地服務(wù)于臨床。這對提高醫(yī)院管理質(zhì)量具有重要意義。

3.2 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式能有效提升醫(yī)護(hù)工作效率、減少護(hù)士的人力成本目前，各大醫(yī)院在臨床手術(shù)室耗材管理上常采用傳統(tǒng)耗材管理方法。此方法對工作人員數(shù)量的要求較多，且工作人員花費(fèi)時間較長、工作量較大；當(dāng)備案耗材較多時，耗材易出現(xiàn)遺失、統(tǒng)計數(shù)量不匹配等問題[12]。信息化管理通過互聯(lián)網(wǎng)平臺對耗材進(jìn)行動態(tài)關(guān)聯(lián)并實(shí)時監(jiān)控，有效避免了傳統(tǒng)耗材管理方法耗時耗力的不足[13]。研究表明，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的優(yōu)勢在于不僅能在醫(yī)師開具醫(yī)囑的同時自動生成各種檢查或費(fèi)用申請單，還能對手術(shù)耗材配備、使用及計費(fèi)等流程進(jìn)行閉環(huán)管理，在提高手術(shù)室醫(yī)療耗材管理效率、降低計價耗材管理成本的同時為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)一體化、模塊化、智能化、標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)營過程提供了基礎(chǔ)[14]。醫(yī)護(hù)協(xié)作能有效提高胸外科手術(shù)計價耗材管理工作的效率，胸外科醫(yī)師通過聯(lián)合醫(yī)院信息化系統(tǒng)、定制個性化手術(shù)室計價耗材包，手術(shù)室?guī)旆孔o(hù)士和耗材管理科管理員根據(jù)信息化系統(tǒng)中的不同患者所需耗材精準(zhǔn)配備計價耗材包，大幅度減少了術(shù)中手術(shù)室?guī)旆孔o(hù)士配送高值物耗材和耗材管理科管理員配送植入物耗材的時間成本和人力成本，同時也減少了患者手術(shù)所需植入物耗材繳費(fèi)次數(shù)、提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。此外，本研究組建胸外科手術(shù)室耗材管理小組激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)科學(xué)管理的積極性，鼓勵護(hù)士在護(hù)理工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，提高了手術(shù)室的整體管理水平[15]。從長遠(yuǎn)看，將醫(yī)護(hù)協(xié)作與信息化管理模式融合到胸外科手術(shù)計價耗材管理中不僅能提高科室經(jīng)濟(jì)效益，還能促進(jìn)科室管理工作進(jìn)一步發(fā)展。

3.3 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式能有效提高醫(yī)護(hù)滿意度醫(yī)師滿意度是衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[16]。表2、表3顯示，與傳統(tǒng)耗材管理方法相比，基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施后的醫(yī)師、護(hù)士滿意度問卷總分及各維度得分均有所提高（P＜0.05）。一方面，采用醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式對手術(shù)耗材進(jìn)行管理能提高植入物耗材供應(yīng)速度及高值耗材供應(yīng)準(zhǔn)確度、減少手術(shù)醫(yī)師的等待時間、促進(jìn)手術(shù)順利開展，進(jìn)而達(dá)到提升臨床滿意度的效果[17]。另一方面，醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理使得手術(shù)耗材調(diào)配流程更便捷、耗時減少，巡回護(hù)士崗位匹配度提升[18]，提升了護(hù)士的滿意度。同時，該管理模式的實(shí)施能夠幫助護(hù)士減輕工作量、提高工作效率和工作熱情，整體提升了胸外科手術(shù)服務(wù)質(zhì)量和水平。

4 小結(jié)

本研究將醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式運(yùn)用于胸外科手術(shù)計價耗材管理中后，降低了首臺手術(shù)開臺延遲率和植入物耗材臨時配送率、提高了醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)室管理的滿意度。受時間、人力、物力等的限制，本研究僅以胸外科為試點(diǎn)，其管理模式若想普及到整個醫(yī)院手術(shù)室系統(tǒng)可能還需進(jìn)一步改進(jìn)完善。后續(xù)研究如果能聯(lián)合計算機(jī)信息部門將現(xiàn)有的電子醫(yī)囑系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)、追溯系統(tǒng)進(jìn)行對接，同步讀取醫(yī)院信息系統(tǒng)中的手術(shù)耗材訂單信息和追溯系統(tǒng)的收費(fèi)信息，并根據(jù)手術(shù)訂單套餐發(fā)放相應(yīng)耗材，手術(shù)室一鍵提取，則可真正實(shí)現(xiàn)“智能化管理—存取—配臺—追溯”功能，為打造智慧型醫(yī)院奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而能大幅度提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作效率和患者滿意度。