李 蕊，蔣秋煥，劉芳麗

（1. 河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 開封 475000；2. 周口市中心醫(yī)院；河南 周口 466000；3. 河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

癌癥是威脅人類生命健康的重大疾病。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快、生活方式的改變以及環(huán)境的污染，癌癥患者的患病年齡趨于年輕化[1]。最新的調(diào)查顯示，2015 年我國新發(fā)惡性腫瘤的患病人數(shù)為392.90 萬，且30 歲以上患病人數(shù)呈現(xiàn)快速增長的趨勢(shì)[2]。國外有研究統(tǒng)計(jì)約有20%的癌癥患者和未成年子女共同生活[3]。癌癥不僅為患者帶來軀體疼痛和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)給患者家庭特別是未成年子女帶來巨大的影響[4]。研究顯示[5-7]，癌癥患者的未成年子女可能出現(xiàn)各種心理行為問題，包括情緒、社交、認(rèn)知、行為和身體功能等，為其成年以后的發(fā)展帶來諸多負(fù)面影響。兒童和青少年的心理行為問題一直是社會(huì)心理學(xué)者的關(guān)注熱點(diǎn)，如何預(yù)防癌癥患者未成年子女的不良心理行為以及促進(jìn)其身心健康發(fā)展越來越受到關(guān)注。本文就癌癥患者未成年子女心理行為問題產(chǎn)生原因以及相關(guān)的干預(yù)措施予以綜述，以期為促進(jìn)癌癥患者未成年子女身心健康發(fā)展提供參考。

1 癌癥患者未成年子女心理行為問題現(xiàn)狀

未成年人群的心理行為問題是指在嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間上都超過了相應(yīng)年齡所允許的正常范圍的異常行為[8]，主要分為內(nèi)化性問題（internalizing problems）和外化性問題（externalizing problems）兩個(gè)方面[9]。其中內(nèi)化性問題主要指兒童青少年經(jīng)歷和存在的一些不愉快或消極情緒，包括恐懼、抑郁、焦慮、軀體主訴、害羞、社交退縮等；外化性問題則主要表現(xiàn)在外在的反社會(huì)性行為問題上，表現(xiàn)出違抗、攻擊性、違紀(jì)、多動(dòng)、注意力不集中和脾氣爆發(fā)等社會(huì)化不足的特點(diǎn)。目前國際上常用兒童行為清單（Child Behaviour Checklist，CBCL）[10]、青少年自評(píng)量表（Adolescents self-rated emotional and behavioral problems，YSR）[11]等評(píng)估兒童以及青少年的心理行為問題。Watson 等[12]曾采用CBCL 調(diào)查乳腺癌患者未成年子女的心理行為問題，結(jié)果顯示，在11～17 歲年齡群體中，存在內(nèi)化性問題和外化性問題的男性均占比26.1%、女性分別占比24.4%和7.3%；在年齡小于11 歲的學(xué)齡期兒童中，存在內(nèi)化性問題和外化性問題的男性均占比28.6%、女性分別占比25.0%和15.0%。Rainville 等[13]的調(diào)查結(jié)果顯示，晚期癌癥患者子女的心理困擾情況較為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為抑郁、易怒、認(rèn)知異常等心理問題。Hauskov等[14]總結(jié)了癌癥患者學(xué)齡期子女更容易出現(xiàn)飲食問題、睡眠問題和不明原因的疼痛等軀體化癥狀。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)不良的童年經(jīng)歷會(huì)影響個(gè)體壓力荷爾蒙軸和大腦發(fā)育[15]。長期處于不良?jí)毫ο?，癌癥患者未成年子女出現(xiàn)成年后的不良行為概率和發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，導(dǎo)致成年后的身心健康長期受到影響[16]。

2 癌癥患者未成年子女心理行為問題的相關(guān)影響因素

2.1 未成年子女因素

2.1.1 社會(huì)人口學(xué)因素癌癥患者未成年子女心理行為問題與其年齡和性別有關(guān)。Visser 等[17]綜述先前的研究，結(jié)果顯示青春期未成年表現(xiàn)出比學(xué)齡期未成年更嚴(yán)重的情緒問題，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、社交恐懼等內(nèi)化性問題。這可能是因?yàn)椴煌挲g階段未成年的心理特點(diǎn)和認(rèn)知能力不同。處于青春期的未成年自我意識(shí)增強(qiáng)、認(rèn)知能力提高，在應(yīng)對(duì)父母癌癥所帶來的壓力時(shí)，存在即需要照護(hù)患病父母又需要融入同齡人的需求沖突，極易產(chǎn)生內(nèi)化性和外化性問題。不同性別的未成年心理特點(diǎn)不同，壓力反應(yīng)行為也不同。研究顯示[18]，女性相比于男性在青春期出現(xiàn)內(nèi)化性問題和應(yīng)激反應(yīng)癥狀的概率較高，而男性較多出現(xiàn)行為和感情問題。這是因?yàn)槲闯赡昱詫?duì)于壓力事件較為敏感，當(dāng)其不能應(yīng)對(duì)壓力時(shí)，容易產(chǎn)生心理問題。

2.1.2 社會(huì)支持癌癥患者未成年子女的社會(huì)支持主要來自家庭、學(xué)校和醫(yī)院。當(dāng)父母診斷為癌癥后，會(huì)經(jīng)歷軀體疼痛和情感痛苦，使其無法為未成年子女提供情感支持和照護(hù)[19]，同時(shí)癌癥患者未成年子女還需要接受日常家庭生活和自身家庭責(zé)任的變化等[20]，這使得其易產(chǎn)生焦慮、恐懼等內(nèi)化性問題。學(xué)校的支持主要來自同學(xué)和老師。Thastum 等[20]對(duì)癌癥患者8～15歲未成年子女進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)青春期未成年子女會(huì)考慮和同伴討論父母的癌癥問題，他們認(rèn)為來自同學(xué)和老師的情感支持能夠使其正視問題，幫助減輕心理焦慮與對(duì)父母的擔(dān)心。Wong等[21]研究顯示，當(dāng)未成年子女經(jīng)歷滿意的社交活動(dòng)后，其社交恐懼與障礙會(huì)更少，行為和心理問題發(fā)生率會(huì)降低。醫(yī)院的支持主要來自醫(yī)師和護(hù)士等醫(yī)療專業(yè)人員。Alexander 等[19]認(rèn)為根據(jù)兒童的年齡提供適當(dāng)有關(guān)父母癌癥信息是有必要的，同時(shí)還需要重視孩子的想法和感受，以提高其應(yīng)對(duì)能力，從而降低癌癥患者未成年子女心理疾病的患病率。

2.2 父母和家庭因素

2.2.1 患癌父母的性別和年齡多項(xiàng)研究[22-24]顯示，母親患有癌癥的青春期女兒的焦慮抑郁的發(fā)生率較高，而父親患有癌癥的學(xué)齡期兒童的社會(huì)心理問題較多。Visser 等[25]的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患癌父母的年齡越小，其子女的心理行為問題的發(fā)生率越高，主要表現(xiàn)為社交恐懼和情緒爆發(fā)等。

2.2.2 患癌父母的身心健康水平患癌父母的抑郁情緒和心理問題是導(dǎo)致未成年子女產(chǎn)生內(nèi)化性問題的重要因素[25-26]。多數(shù)研究顯示[22,26-28]，乳腺癌患者存在較高的焦慮和情緒問題，這導(dǎo)致其子女產(chǎn)生更多的情緒和心理問題。癌癥晚期、需要長期化療以及身體健康狀況不佳的父母其未成年子女容易產(chǎn)生心理問題。

2.2.3 患癌父母的教養(yǎng)行為父母的教養(yǎng)行為和子女的心理行為問題相關(guān)。Vannatta 等[29]采用父母教養(yǎng)行為問卷和兒童行為問卷探索乳腺癌患者教養(yǎng)行為和其未成年子女的心理行為問題的相關(guān)性，結(jié)果顯示，乳腺癌母親高關(guān)愛型的教養(yǎng)行為和未成年子女較低的心理行為問題相關(guān)。

2.2.4 家庭功能家庭經(jīng)濟(jì)地位較低、家庭溝通不良、低水平的家庭凝聚力和復(fù)原力、低情感反應(yīng)能力、家庭角色改變和家庭沖突是癌癥患者未成年子女心理行為問題產(chǎn)生的影響因素。Edwards等[30]的研究顯示，低水平的家庭凝聚力和復(fù)原力與青春期未成年子女的心理行為問題的產(chǎn)生有關(guān)。家庭開放性溝通是未成年子女心理行為問題產(chǎn)生的保護(hù)性因素，家庭沖突和家庭角色改變是導(dǎo)致未成年子女心理行為問題產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素[31]。家庭經(jīng)濟(jì)地位較低的癌癥患者缺少應(yīng)對(duì)資源，導(dǎo)致癌癥患者子女不能很好的適應(yīng)父母癌癥這一現(xiàn)實(shí)，容易產(chǎn)生心理行為問題[32]。

3 促進(jìn)癌癥患者未成年子女心理健康的干預(yù)措施

3.1 加強(qiáng)未成年子女的癌癥認(rèn)知能力Azarbarzin等[33]采用癌癥相關(guān)支持性教育計(jì)劃（團(tuán)體干預(yù)、面對(duì)面交談及教育手冊(cè)3 部分）對(duì)癌癥患者青春期未成年子女進(jìn)行干預(yù)（每月1次，共4次），結(jié)果顯示，干預(yù)后的癌癥患者未成年子女的心理和軀體健康得到提高、家庭有關(guān)癌癥的溝通能力得到促進(jìn)。Kyle等[34]通過對(duì)癌癥患者未成年子女實(shí)施基于社會(huì)認(rèn)知理論的干預(yù)措施后，提高了其對(duì)癌癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)知能力、促進(jìn)了其積極溝通行為并減輕了其心理痛苦水平。

3.2 提高癌癥患者的教養(yǎng)行為Lewis 等[35]采用癌癥育兒教育計(jì)劃（共5 次課程：①父母反思與子女交流過程中自己的情緒；②聽取子女對(duì)癌癥的看法；③引導(dǎo)子女表達(dá)擔(dān)憂；④判斷子女對(duì)父母癌癥的應(yīng)對(duì)方式；⑤反思獲得的育兒技能）對(duì)癌癥患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的焦慮情緒減弱、育兒技能和育兒質(zhì)量得到提高，其子女的行為情緒調(diào)節(jié)能力得到提高、行為問題和外化性問題顯著降低。隨訪一年結(jié)果顯示，干預(yù)組癌癥患者及其未成年子女抑郁程度低于對(duì)照組。Zahlis 等[36]和Walker 等[37]均采用癌癥育兒教育計(jì)劃分別對(duì)乳腺癌患者和晚期癌癥患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示該計(jì)劃能夠提高癌癥患者的養(yǎng)育技巧、減輕其育兒焦慮，同時(shí)提高癌癥患者未成年子女的適應(yīng)能力。癌癥育兒教育計(jì)劃已經(jīng)被證明在提高患癌父母的養(yǎng)育行為和養(yǎng)育質(zhì)量上是有效的，其不足之處在于參與干預(yù)的研究對(duì)象數(shù)量較少。

3.3 提高癌癥患者的家庭功能Davey 等[38]采用以家庭為中心的互動(dòng)式干預(yù)計(jì)劃（包括小組課程、互動(dòng)性家庭支持小組會(huì)議、親子間思想和感情的開放交流共3個(gè)階段）對(duì)癌癥家庭進(jìn)行為期10 周的干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以家庭為中心的互動(dòng)式干預(yù)計(jì)劃提高了親子間溝通能力和家庭復(fù)原力，使得親子關(guān)系更加親密，同時(shí)降低了癌癥患者未成年子女心理疾病的患病率。

4 小結(jié)

未成年子女需要依賴父母的照護(hù)和家庭的支持，患癌父母會(huì)因家庭角色的轉(zhuǎn)變和家庭功能喪失等問題，影響其未成年子女的心理發(fā)育過程，導(dǎo)致其發(fā)展為心理行為問題的風(fēng)險(xiǎn)增加。本綜述從未成年子女的個(gè)人和父母及家庭方面分析了癌癥患者未成年子女心理行為問題發(fā)生的影響因素，并介紹了國內(nèi)外促進(jìn)癌癥患者未成年子女心理健康的干預(yù)措施。國外較早開始研究父母癌癥對(duì)其未成年子女的影響機(jī)制，并已開發(fā)出相關(guān)的兒童適應(yīng)父母癌癥的理論模型。但目前國內(nèi)的研究者更多的關(guān)注癌癥對(duì)患者自身及其伴侶的影響，對(duì)癌癥患者的教養(yǎng)行為和其對(duì)未成年子女影響的研究較為少見。另一方面，國內(nèi)在提高癌癥患者未成年子女心理適應(yīng)方面的干預(yù)研究缺乏系統(tǒng)清晰的干預(yù)方案。因此，在今后的研究中，應(yīng)更深入地探究癌癥患者未成年子女心理行為問題的影響因素，并開發(fā)相關(guān)的理論模型，為制訂系統(tǒng)科學(xué)的干預(yù)方案提供理論參考。