高玲玲，向芝萱

（中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510080）

身體活動是指任何由骨骼肌運(yùn)動引起能量消耗的活動[1]。研究證實(shí)，妊娠期進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動有益于孕婦身心健康，不僅能夠預(yù)防妊娠期高血壓[2]和糖尿病[3-4]及圍產(chǎn)期抑郁[3]，還能有助于控制妊娠期體重增長[3]、緩解肌骨疼痛[5]、降低遠(yuǎn)期患2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險[3]。WHO將孕婦身體活動的健康促進(jìn)視為減少妊娠期并發(fā)癥、促進(jìn)母嬰身心健康的首要措施[6]。妊娠期是孕婦孕育新生命的開始，也是培養(yǎng)婦女建立健康行為方式的絕佳時機(jī)。近年來，妊娠期身體活動越來越受到重視，國內(nèi)外諸多學(xué)者調(diào)查了孕婦的身體活動情況及其影響因素，但尚缺乏全面的梳理總結(jié)。本文就孕婦身體活動現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行綜述，旨在為孕婦身體活動的健康促進(jìn)提供借鑒。

1 身體活動的概念

身體活動包括有計劃、有組織的體育鍛煉，也包括做家務(wù)、照看孩子或老人等日常生活活動，坐著或站著辦公等職業(yè)活動及騎自行車、乘車或開車等交通活動；按照強(qiáng)度可分為靜坐、低強(qiáng)度、中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度4 種類型[6]。代謝當(dāng)量（metabolic equivalent，MET）是最常用來衡量活動強(qiáng)度的方式之一，1 MET 相當(dāng)于清醒安靜地坐著時的能量消耗。身體活動強(qiáng)度可依據(jù)MET值進(jìn)行劃分：＜3 METs 為低強(qiáng)度；3～5.9 METs 為中等強(qiáng)度；≥6 METs為高強(qiáng)度[6]。

2 孕婦身體活動的現(xiàn)狀

2.1 孕婦身體活動水平較孕前降低多項(xiàng)研究[7-8]顯示，女性在懷孕前的身體活動達(dá)標(biāo)率不足50%，且懷孕后由于生理不適、擔(dān)心流產(chǎn)等，身體活動較孕前更少。Galliano 等[9]使用國際身體活動問卷對2 706 名巴西孕婦進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)超過一半的孕婦身體活動量較孕前減少。Vietheer 等[10]使用活動記錄儀追蹤123 名挪威女性的身體活動，發(fā)現(xiàn)他們的身體活動時間從孕前到妊娠早、中、后期持續(xù)減少，且中等強(qiáng)度及高強(qiáng)度身體活動下降幅度最大（42%～56%），與Benvenuti 等[11]使用孕期身體活動問卷回顧性評估意大利孕婦從孕前到妊娠后期身體活動的變化趨勢一致。

2.2 孕婦的身體活動達(dá)標(biāo)率低WHO 及許多國家的指南都推薦無禁忌證的孕婦每周至少進(jìn)行150 min 中等強(qiáng)度的身體活動[6,12]，而國內(nèi)外研究一致報道大部分孕婦在妊娠早、中、后期的身體活動量未達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)，即孕婦的身體活動達(dá)標(biāo)率低。Galliano 等[9]使用國際身體活動問卷評估2 706 名妊娠中后期巴西孕婦的身體活動量，發(fā)現(xiàn)達(dá)到身體活動量推薦標(biāo)準(zhǔn)的孕婦僅為34.3%；與Bauer 等[13]使用孕期身體活動問卷對妊娠早中期德國孕婦進(jìn)行的調(diào)查，Baena-García等[14]使用加速度計對妊娠中期西班牙孕婦進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果相近。國內(nèi)相關(guān)研究由于所采用的測量工具和參照標(biāo)準(zhǔn)不同，結(jié)果差異較大。呂嬿等[15]使用國際身體活動問卷簡版調(diào)查來自我國15 個省份的2 485 名孕婦，以代謝當(dāng)量≥600 MET min/周為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示在妊娠早期和中后期孕婦的身體活動達(dá)標(biāo)率分別為32.7%和55.3%。Yin 等[16]使用孕期身體活動問卷調(diào)查我國西南部地區(qū)1 179 名孕婦，以每周≥4 d、每天≥30 min 中等強(qiáng)度身體活動為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示在妊娠早、中、后期孕婦的身體活動達(dá)標(biāo)率分別為5.64%、7.40%、6.57%。但該研究未排除患有身體活動禁忌證的孕婦，可能低估了健康孕婦的身體活動達(dá)標(biāo)率。

2.3 孕婦身體活動形式單一指南推薦孕婦適宜的身體活動形式包括散步、快走、慢跑、水中有氧運(yùn)動、中等強(qiáng)度的固定自行車、做家務(wù)、孕婦操、輕柔的伸展運(yùn)動和抗阻運(yùn)動等[6]。盡管受文化背景和地域環(huán)境的影響，國內(nèi)外孕婦對身體活動方式的選擇稍有差異，但步行仍然是最主要的身體活動形式。Hailemariam 等[17]的研究顯示，慢走是埃塞俄比亞孕婦最常見的身體活動方式（86.3%），其次是舞蹈和產(chǎn)前鍛煉（10.4%）。Menichini 等[8]報道步行、慢跑、游泳、騎自行車等是意大利孕婦常見的身體活動形式。Owe 等[7]的研究發(fā)現(xiàn)快走是挪威孕婦最常見的身體活動，其次是騎自行車和舞蹈。相比國外孕婦，國內(nèi)孕婦的身體活動形式更為單一。陳欣[18]的研究報道顯示，孕婦最主要的身體活動形式為慢走（84.4%），其次為快走（23.2%）、爬樓梯（22.2%）。姚姍姍等[19]、Yin 等[16]的研究也顯示孕婦的身體活動形式主要是散步和爬樓梯，而選擇游泳、舞蹈、健身、騎自行車等活動的孕婦所占比例較低?？傮w來說，國內(nèi)外孕婦都面臨著身體活動量低、活動類型單一的健康隱患，各國學(xué)者和臨床醫(yī)護(hù)人員需持續(xù)關(guān)注該領(lǐng)域的研究進(jìn)展，制訂與各國社會特點(diǎn)相契合的精準(zhǔn)、連續(xù)的孕期身體活動干預(yù)計劃，促進(jìn)母嬰健康。

3 孕婦身體活動的主要影響因素

3.1 個體因素

3.1.1 生理因素生理因素是影響孕婦身體活動的最普遍因素，包括產(chǎn)次、妊娠相關(guān)不適癥狀、孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、孕前活動習(xí)慣等。產(chǎn)次與孕婦身體活動的關(guān)系尚無一致結(jié)論。多項(xiàng)研究[18,20]顯示，經(jīng)產(chǎn)婦由于既往妊娠經(jīng)驗(yàn)消除了對身體活動的安全顧慮，且會參與更多照護(hù)孩子的活動，身體活動量較初產(chǎn)婦高。Vietheer等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦的低強(qiáng)度身體活動量相比初產(chǎn)婦更高，而中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度身體活動量與初產(chǎn)婦比較無顯著差異，可能與照護(hù)活動多為低強(qiáng)度身體活動有關(guān)。而Baena-García 等[14]報道顯示，經(jīng)產(chǎn)婦由于缺少時間參與體育鍛煉，身體活動量達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的可能性較初產(chǎn)婦低。此外，在妊娠期，孕婦會出現(xiàn)早孕反應(yīng)、肌骨疼痛、疲倦等妊娠相關(guān)癥狀，這些均會影響孕婦的身體活動情況。研究[8,21-22]發(fā)現(xiàn)，妊娠相關(guān)不適癥狀包括疲倦、惡心、嘔吐、肌骨疼痛等，且癥狀越嚴(yán)重，孕婦身體活動量越低。Bauer 等[13]報道指出，孕前體重正常孕婦的身體活動量大約比超重孕婦高4 倍，比肥胖孕婦高12 倍。陳云利等[23]研究表明，孕前肥胖的孕婦在妊娠早、中、后期出現(xiàn)持續(xù)身體活動不足的可能性顯著增加。此外，研究[7-8]表明，孕婦孕前的活動習(xí)慣也與妊娠期的身體活動有關(guān)，在孕前規(guī)律鍛煉的孕婦在懷孕后更容易維持孕前的習(xí)慣，身體活動量更高。因此，臨床在關(guān)注孕婦的同時，也需給予計劃妊娠的育齡女性更多的關(guān)注，將妊娠期保健教育前移至備孕階段，從備孕期開始身體活動的宣傳與指導(dǎo)。

3.1.2 心理因素影響孕婦身體活動的心理因素包括相關(guān)知識掌握程度、產(chǎn)前抑郁和運(yùn)動自我效能感等。研究[19,24]發(fā)現(xiàn)，身體活動相關(guān)知識知曉程度高的孕婦身體活動量更高，孕婦不知曉在妊娠期可以從事什么類型的身體活動以及如何進(jìn)行才能保證安全會使得孕婦參與的積極性顯著降低。Watson 等[25]的研究發(fā)現(xiàn)，患有產(chǎn)前抑郁的孕婦進(jìn)行身體活動的頻率顯著低于心理健康的孕婦，且接受藥物治療的產(chǎn)前抑郁孕婦的運(yùn)動頻率呈現(xiàn)增加趨勢，而未接收藥物治療的產(chǎn)前抑郁孕婦的運(yùn)動頻率持續(xù)下降。這可能與產(chǎn)前抑郁會減少孕婦閑暇時間身體活動中的娛樂鍛煉有關(guān)，應(yīng)積極開展孕婦抑郁狀況的篩查并及時對其進(jìn)行治療干預(yù)。此外，孕婦身體活動與運(yùn)動自我效能感有關(guān)。運(yùn)動自我效能感是個體對自身能克服阻礙堅(jiān)持進(jìn)行身體活動的信心，在建立并維持新的健康行為中發(fā)揮關(guān)鍵作用[26]。研究[18,24,27]表明，孕婦的運(yùn)動自我效能感越強(qiáng)，身體活動量越高。因此，醫(yī)護(hù)人員在普及相關(guān)知識的同時，要評估孕婦的心理狀態(tài)，多鼓勵其參與身體活動并為其制訂循序漸進(jìn)的個體化活動計劃，通過監(jiān)督或激勵機(jī)制提高孕婦的自我效能感。目前調(diào)查孕婦的心理因素和身體活動關(guān)系的研究仍然較少，心理因素可直接影響個體的健康行為，并調(diào)節(jié)其他外部因素如社會支持對健康行為的影響，有必要進(jìn)一步探討其在孕婦身體活動促進(jìn)中的作用。

3.1.3 人口學(xué)因素影響孕婦身體活動的人口學(xué)因素主要包括年齡、文化程度、職業(yè)狀況等，但目前相關(guān)研究的結(jié)論尚不一致。Alaglan 等[20]的研究發(fā)現(xiàn)，年輕孕婦（≤30 歲）的生理機(jī)能和活動耐力更強(qiáng)，身體活動達(dá)標(biāo)的可能性較年長孕婦更高。而馮雅慧等[28]的調(diào)查結(jié)果顯示，年長孕婦（≥35 歲）由于承擔(dān)更多的工作和家庭責(zé)任，身體活動量較年輕孕婦高。還有研究[14,28]指出，文化程度高的孕婦對身體活動有更科學(xué)的認(rèn)識，更可能積極參與身體活動。但Hoodbhoy 等[29]報道表明，孕婦的文化程度與其身體活動量無關(guān)。此外，研究[28,30]發(fā)現(xiàn)，在職孕婦在工作和上、下班通勤中會進(jìn)行較多的身體活動，因此身體活動不足的風(fēng)險較非在職孕婦低。但Baena-García 等[14]的研究顯示，職業(yè)狀況與孕婦身體活動無關(guān)。人口學(xué)因素對孕婦身體活動的影響尚無確切說法，需進(jìn)一步研究明確，同時人口學(xué)因素可能與其他因素存在交互作用共同影響孕婦的身體活動。

3.2 社會因素社會支持是影響孕婦身體活動的主要社會因素，主要來自家庭和醫(yī)護(hù)人員。孕婦在堅(jiān)持身體活動的過程中，需要克服疲勞和缺乏時間、動力及信息等諸多阻礙，社會支持在其中發(fā)揮著重要的激勵和幫助作用。此外，社會支持可以通過健康教育、認(rèn)知策略、激勵性訪談等途徑調(diào)整和促進(jìn)孕婦的健康行為，值得深入探討。

3.2.1 家庭支持研究[18,21,31-32]表明，家庭成員的鼓勵和支持是孕婦建立健康促進(jìn)行為的主要外部因素之一。吳平等[33]的研究顯示，家庭成員作為孕婦最主要的運(yùn)動陪伴者，他們的重視和積極態(tài)度、共同參與生活方式轉(zhuǎn)變能夠增強(qiáng)孕婦的信心和動力，顯著降低孕婦身體活動不足的發(fā)生風(fēng)險。同時，家庭中良好的運(yùn)動氛圍能給孕婦提供情感、信息等支持。張燕[34]的研究發(fā)現(xiàn)，配偶的身體活動水平是孕婦身體活動水平的重要預(yù)測因子，來自配偶的支持程度與孕婦的身體活動顯著相關(guān)。目前孕婦從家庭獲得的身體活動支持度仍然很低，遠(yuǎn)未滿足孕婦的需求[31]。因此，將家屬尤其是配偶一起納入產(chǎn)前保健教育計劃，鼓勵家屬為孕婦提供情感、陪伴等支持，推廣以家庭為中心的群組式妊娠期保健模式[35]是很有必要的。另外，家庭經(jīng)濟(jì)狀況與孕婦的身體活動有關(guān)，但在不同經(jīng)濟(jì)水平的國家，兩者的關(guān)系有所不同。中等收入國家中家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好的孕婦，其身體活動情況越差[33]；而在高收入國家中，經(jīng)濟(jì)狀況越好的孕婦的身體活動量越高[9]。

3.2.2 醫(yī)護(hù)人員支持研究[21,32]表明，醫(yī)護(hù)人員的支持與鼓勵是孕婦身體活動的重要促進(jìn)因素。專業(yè)人員的建議能夠增強(qiáng)孕婦參與身體活動的安全感，消除對流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險的顧慮。目前，孕婦身體活動的相關(guān)知識來源主要是網(wǎng)絡(luò)和親友，獲得過醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的比例非常低，而且醫(yī)護(hù)人員提供的建議往往不夠具體甚至矛盾[21,32]。未來需進(jìn)一步調(diào)動醫(yī)護(hù)人員對孕婦身體活動的關(guān)注，加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn)，同時調(diào)整宣教模式和策略，將隨訪孕婦的身體活動情況列為產(chǎn)檢常規(guī)。此外，在醫(yī)院和社區(qū)初級保健單位開設(shè)孕婦活動課程，以增加孕婦參與身體活動的機(jī)會，同時由運(yùn)動和醫(yī)學(xué)專業(yè)人員共同監(jiān)督和指導(dǎo)，將有助于孕婦妊娠期身體活動的開展。

3.3 環(huán)境因素研究[21,29,36]表明，環(huán)境因素如安全適宜的活動設(shè)施和場地、與健身中心的距離、居住地等與孕婦身體活動有關(guān)。值得注意的是，報告環(huán)境因素對孕婦身體活動影響的研究多集中在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，這可能與低收入地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)不完善、社區(qū)功能布局與設(shè)施配置欠合理有關(guān)。若社區(qū)的可步行性差、安全性低、休閑設(shè)施不足、健身設(shè)施使用成本高、缺少去往健身設(shè)施或場地的交通工具等，孕婦進(jìn)行身體活動的機(jī)會將大幅度減少，進(jìn)而導(dǎo)致身體活動量低。由于我國目前頒布的促進(jìn)全民身體活動的相關(guān)政策并未與醫(yī)療保健有效銜接[37]，臨床需考慮地區(qū)的政策和經(jīng)濟(jì)狀況差異并結(jié)合城鄉(xiāng)各自特點(diǎn)，才能制訂合理的妊娠期身體活動參考方案。此外，孕婦的身體活動也受到文化和宗教背景的影響，例如非洲裔孕婦“以胖為美”[36]、中國傳統(tǒng)道家思想中的“靜養(yǎng)”[27]等。

4 小結(jié)

本研究概括了關(guān)于孕婦身體活動現(xiàn)狀和影響因素的研究進(jìn)展，有助于衛(wèi)生專業(yè)人員和政策制定者制訂行為或環(huán)境改變策略以促進(jìn)妊娠期身體活動的開展。既往研究指出家屬和醫(yī)護(hù)人員對孕婦身體活動的重視程度低，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和社會服務(wù)項(xiàng)目在開展妊娠期身體活動方面的支持不足是造成孕婦身體活動量普遍較低的主要社會和環(huán)境因素；妊娠相關(guān)不適癥狀和知識缺乏是最主要的個體內(nèi)部因素。但目前我國對孕婦身體活動的評估、影響因素研究尚處于起步階段，未來有必要全面評價不同類型、強(qiáng)度的身體活動對孕婦的影響；加強(qiáng)對妊娠期身體活動的縱向研究；更深入探索中國文化背景下孕婦身體活動的影響因素，以指導(dǎo)立足于我國特殊社會背景的干預(yù)；同時推動科研成果與公共衛(wèi)生政策、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)有效銜接，促進(jìn)母嬰健康。