賀蓓蓓，姚有華

（上海市靜安區(qū)寶山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200071）

我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，也是人口老齡化發(fā)展速度最快的國(guó)家之一。2021 年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局資料顯示，60歲以上人口占我國(guó)總?cè)丝诘?8.7%[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的生理機(jī)能不斷減退，常伴隨各種影響排便功能的慢性疾病。且患者年齡越大，往往認(rèn)知水平越低，對(duì)排便的控制能力也越差。研究表明，老年二便失禁住院患者人數(shù)占老年住院總?cè)藬?shù)的10%[2]。二便失禁是指尿液或糞便不由自主地泄漏[3]?；颊哂捎谙忍旆A賦不足、外感風(fēng)邪，導(dǎo)致內(nèi)外互博而發(fā)于肌膚，形成肛周濕疹。中醫(yī)藥因其操作方便、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉、療效顯著等特點(diǎn)在治療慢性肛周濕疹方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，中藥外用成為臨床上較為推崇的治療慢性肛周濕疹的方法。其中，中藥熏蒸聯(lián)合中藥濕敷療法具有方藥?kù)`活、藥物可持續(xù)保持溫?zé)?、可根?jù)患者不同的癥狀進(jìn)行辨證加減、個(gè)體化治療優(yōu)勢(shì)突出、安全性高、患者痛苦較少等優(yōu)勢(shì)。中藥熏蒸是將特定方藥放入熏蒸儀內(nèi)，使傳統(tǒng)中醫(yī)方藥與現(xiàn)代科技巧妙結(jié)合，利用中藥的溫?zé)嶙饔檬褂行幬锍煞值靡該]發(fā)，并直接作用于患處，具有祛風(fēng)散寒、除濕、活血通絡(luò)的功效，同時(shí)能使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，達(dá)到控制炎癥反應(yīng)的效果。熏蒸儀通過(guò)微電腦恒溫控制能保持溫度、時(shí)間恒定，操作安全可靠，患者接受度高，療效顯著，在臨床上已得到推廣使用，現(xiàn)多用于風(fēng)濕類(lèi)、皮膚類(lèi)及骨傷類(lèi)等疾病，但在二便失禁導(dǎo)致肛周濕疹中的應(yīng)用鮮有報(bào)道。因此，本研究采用中藥熏蒸聯(lián)合濕敷療法對(duì)二便失禁肛周濕疹患者進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)中醫(yī)藥及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在二便失禁濕疹老年患者中的應(yīng)用，為解決常見(jiàn)的疑難護(hù)理問(wèn)題拓展中醫(yī)護(hù)理途徑，尋找簡(jiǎn)單可行、低成本的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，為今后家庭病床開(kāi)展中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象以2020 年5 月至2021 年8 月收治于上海市靜安區(qū)寶山路街道社區(qū)服務(wù)中心的老年二便失禁肛周濕疹患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]肛周濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心血管、腎臟系統(tǒng)疾病者；②有傳染性皮膚病、皮膚破潰或過(guò)敏者；③嚴(yán)重貧血或有凝血功能障礙者；④有精神疾病、高熱者。本研究最終納入患者60 例，年齡60～85 歲，平均年齡（66.00±11.15）歲。根據(jù)患者入組先后順序進(jìn)行編號(hào)，將通過(guò)Casio fx-180 計(jì)算器上的RAN 鍵產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字按照1～60 的順序排列，每例患者分配到一個(gè)隨機(jī)數(shù)字。隨機(jī)數(shù)字尾數(shù)為奇數(shù)的患者分配到對(duì)照組，尾數(shù)為偶數(shù)的患者分配到觀察組，每組患者各30 例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

注：①Fisher精確檢驗(yàn)

項(xiàng)目年齡（歲）性別[n（%）]男女體質(zhì)量（kg）BMI合并癥[n（%）]有無(wú)對(duì)照組（n=30）65.17±10.62 11（36.67）19（63.33）68.42±8.34 20.93±3.24 2（6.67）28（93.33）觀察組（n=30）66.84±9.68 14（46.67）16（53.33）70.25±9.06 21.26±3.87 1（3.33）29（96.67）t/χ2/F值0.864 1.186 1.325 1.527 P值0.596 0.276 0.892 0.663 0.506①

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法兩組患者入院后被分到不同病室。責(zé)任護(hù)士隨即根據(jù)醫(yī)囑給予其相應(yīng)治療，并在患者出院前對(duì)其家屬進(jìn)行中藥濕敷或熏蒸治療操作指導(dǎo)，患者出院后通過(guò)微信、電話或上門(mén)對(duì)其進(jìn)行2 次/d 的隨訪。

1.2.1.1 對(duì)照組采用中藥濕敷療法進(jìn)行治療。將皮膚康洗液（含金銀花、蒲公英、赤芍、馬齒莧、土茯苓、蛇床子等）和純凈水按照1∶5的比例稀釋成2 000 mL的中藥藥液，再將需完全覆蓋濕疹部位大小的紗布（常用規(guī)格為7.5 cm×7.5 cm 或5.5 cm×5.5 cm）浸于稀釋后的40～45℃藥液中10 min。在患者床單位鋪中單、橡膠單，協(xié)助患者取側(cè)臥位暴露治療部位，并注意保暖和保護(hù)隱私。首先用生理鹽水棉球清潔治療部位皮膚，再將浸于稀釋藥液中的紗布濕敷于患處；治療過(guò)程中聽(tīng)取患者主訴，觀察治療部位皮膚情況、濕敷紗布濕度（保持紗布處于濕潤(rùn)狀態(tài)，以輕擰能擰出藥液為宜），必要時(shí)反復(fù)淋濕。早晚各濕敷次，每次15～20 min，2 周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.2.1.2 觀察組患者接受中藥濕敷療法結(jié)束后休息30 min，再采用自擬中藥熏洗方（苦參、地膚子、蛇床子、黃柏、百部、明礬、白鮮皮、土茯苓、野菊花等）進(jìn)行熏蒸治療。首先將經(jīng)煎煮的上海市中醫(yī)醫(yī)院自擬中藥皮膚熏洗方冷卻后和生理鹽水按照1∶5 的比例稀釋成2 000 mL的中藥藥液，再將稀釋藥液放入熏蒸儀中，接通熏蒸儀電源并將熏蒸儀出霧口放置在距離患者肛周會(huì)陰部20～30 cm 處，調(diào)節(jié)溫度40～45℃；治療中聽(tīng)取患者主訴，觀察熏蒸部位皮膚情況、熏蒸儀溫度顯示、裝置運(yùn)轉(zhuǎn)情況。中藥熏蒸治療30 min/次，1 次/d，2周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。如果治療過(guò)程中皮膚出現(xiàn)過(guò)敏、紅腫、硬結(jié)、破損等，需即刻停止治療。告知患者社區(qū)站點(diǎn)醫(yī)院配有熏蒸儀器，可至社區(qū)站點(diǎn)醫(yī)院接受中藥熏蒸治療。同時(shí)，觀察組患者出院后，站點(diǎn)護(hù)士會(huì)提供預(yù)約服務(wù)，由家庭醫(yī)師上門(mén)進(jìn)行問(wèn)診隨訪。嚴(yán)格控制患者的各項(xiàng)飲食指標(biāo)，囑其清淡飲食；同時(shí)指導(dǎo)患者保持良好的睡眠；通過(guò)站點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員會(huì)在患者治療期間開(kāi)展專題講座系統(tǒng)解答患者的問(wèn)題；鼓勵(lì)患者積極開(kāi)展鍛煉。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.2.2.1 皮膚狀況包括瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時(shí)間、濕疹皮損面積。由責(zé)任護(hù)士在患者入院后24 h內(nèi)和完成干預(yù)后24 h對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評(píng)估。瘙癢程度參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中規(guī)定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用4 級(jí)評(píng)分法依次賦1～4 級(jí)。其中1 級(jí)為無(wú)瘙癢癥狀；2 級(jí)為偶有輕度瘙癢癥狀；3 級(jí)為陣發(fā)性瘙癢，對(duì)生活、工作、睡眠有一定影響；4 級(jí)為劇烈難忍瘙癢，對(duì)生活、工作、睡眠嚴(yán)重影響。瘙癢持續(xù)時(shí)間為每天患處瘙癢的時(shí)間總和，患者自行記錄時(shí)間并于第2 天在責(zé)任護(hù)士隨訪時(shí)告知。濕疹皮損面積由責(zé)任護(hù)士選用游標(biāo)卡尺對(duì)患者濕疹皮損面積進(jìn)行測(cè)量。

1.2.2.2 生活質(zhì)量采用吳大嶸等[6]編制的中醫(yī)健康量表（Health Scale of Traditional Chinese Medicine，HSTCM），涵蓋心理、身體和物質(zhì)生活3 個(gè)維度，共45 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1 分表示“非常不同意”，5分表示“非常同意”。量表總分225 分，得分越高，提示受試者生活質(zhì)量越好。本研究該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.823。

1.2.2.3 治療有效率采用自制綜合療效調(diào)查表判斷肛周濕疹的治療結(jié)果。該調(diào)查表包括20 個(gè)條目，各條目均采用5級(jí)評(píng)分，從“非常差”到“非常好”依次評(píng)1～5 分。量表總分100 分，得分越高提示治療效果越好，其中，＞85 分為治愈，61～85 分為顯效，30～60 分為好轉(zhuǎn)，＜30 分為無(wú)效。治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛周皮膚情況比較干預(yù)前，兩組患者肛周皮膚瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時(shí)間和濕疹皮損面積評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組肛周皮膚瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時(shí)間和濕疹皮損面積評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者肛周皮膚瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時(shí)間和濕疹皮損面積評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量得分比較干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量心理、身體、物質(zhì)生活維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量心理、身體、物質(zhì)生活維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者生活質(zhì)量心理、身體、物質(zhì)生活維度得分均高于干預(yù)前（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療有效率比較結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 中藥熏蒸聯(lián)合濕敷治療能有效改善二便失禁肛周濕疹患者的皮膚狀況表2 顯示，兩組患者肛周皮膚瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時(shí)間均低于干預(yù)前（P＜0.05），但觀察組干預(yù)前后肛周皮膚瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時(shí)間、濕疹皮損面積均低于對(duì)照組（P＜0.05），且瘙癢程度改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。這與李大鵬[7]、唐鋒等[8]的研究結(jié)果一致。本研究對(duì)照組患者采用的皮膚康洗液中含有的金銀花具有清熱解毒作用，對(duì)皮膚感染有一定療效。觀察組患者采用的自擬中藥熏洗方中的苦參性苦寒，有療瘡殺蟲(chóng)、燥濕清熱的功效，其化學(xué)成分苦參堿還具有利尿、抗病原體作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)肛周濕疹的治療有積極作用[9]；地膚子具有抗病原微生物、抗炎等藥理作用，同時(shí)地膚子及以其為主的復(fù)方地膚子湯可治療多種皮膚疾病，華南地區(qū)常用其與其他中藥合制成外用制劑來(lái)治療皮膚濕疹[10]；蛇床子性溫、味辛苦，外用具有抗炎殺菌、止癢、抗真菌、增強(qiáng)非特異性免疫功能的功效[11]，在臨床上主要適用于濕疹、神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹、女性陰部瘙癢等治療。熏蒸儀將含多種中藥的藥液進(jìn)行加熱，并將藥液以霧氣的形式作用與患處，能更好的發(fā)揮藥物作用，在改善皮膚狀況方面可能優(yōu)于中藥濕敷效果。

表2 兩組患者肛周皮膚情況比較 （±s）

表2 兩組患者肛周皮膚情況比較 （±s）

注：①組內(nèi)比較P＜0.05

?

表3 兩組患者生活質(zhì)量得分比較 （分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量得分比較 （分，±s）

注：①組內(nèi)比較P＜0.05

?

表4 兩組患者治療有效率比較 [n（%）]

3.2 中藥熏蒸聯(lián)合濕敷治療能有效提高二便失禁肛周濕疹患者的生活質(zhì)量水平中藥熏蒸具有活血化瘀、祛風(fēng)濕、止痹痛之功效，對(duì)二便失禁老年患者肛周濕疹具有較好的治療效果。中藥濕敷能促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到消腫消炎鎮(zhèn)痛作用。表3 顯示，干預(yù)后，觀察組治療有效率和生活質(zhì)量心理、身體、物質(zhì)生活維度得分均高于對(duì)照組，且兩組患者生活質(zhì)量心理、身體、物質(zhì)生活維度得分均高于干預(yù)前（P＜0.05）。中藥熏蒸法利用蒸汽的蒸騰作用，使皮膚溫度升高、毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液及淋巴液循環(huán)；藥物通過(guò)滲透效應(yīng)起到疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、解除肌痙攣的功效，從而減輕對(duì)神經(jīng)的刺激、緩解疼痛、防止肌肉萎縮、恢復(fù)腰肌的活動(dòng)功能[12-13]。一項(xiàng)Meta 分析[14]結(jié)果顯示，中藥熏蒸中的苦參具有鎮(zhèn)靜、止癢作用，有助于緩解肛周濕疹患者的不適感，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量水平。因此，中藥熏蒸聯(lián)合濕敷在提高二便失禁肛周濕疹患者的生活質(zhì)量方面更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

3.3 中藥熏蒸聯(lián)合濕敷治療能有效提高二便失禁肛周濕疹患者的治療有效率表4 顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示中藥熏蒸聯(lián)合濕敷治療能對(duì)提高二便失禁肛周濕疹患者的治療效果有幫助。一方面，單獨(dú)中藥濕敷作用時(shí)間短，藥物效果可能未充分發(fā)揮作用；另一方面，中藥熏蒸利用熏蒸儀將中藥藥液加熱至合適溫度，再通過(guò)形成霧氣作用于患者，皮膚能更快更好吸收藥液，且熏蒸方中的藥物具有止癢作用，能有效改善皮膚瘙癢癥狀、提高患者舒適度，從而促進(jìn)患者睡眠、增進(jìn)食欲，最終增加患者的抵抗能力，提高治療效果。

4 小結(jié)

中藥熏蒸聯(lián)合濕敷較單獨(dú)采用中藥濕敷治療老年二便失禁引起的肛周濕疹具有更良好、持久的生理和藥理效應(yīng)，可明顯改善患者的皮膚狀況和生活質(zhì)量。中藥熏蒸可以作為一種新的社區(qū)適宜技術(shù)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭病床中推廣應(yīng)用。受干預(yù)場(chǎng)地、人力、時(shí)間限制，本研究樣本來(lái)源單一，未來(lái)可基于多中心大規(guī)模人群試驗(yàn)，以進(jìn)一步驗(yàn)證中藥熏洗聯(lián)合濕敷的近期治療效果和預(yù)防濕疹復(fù)發(fā)等遠(yuǎn)期效果。