吳偉品，陳芳芳

(廣州市白云區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510410)

小兒哮喘是兒童期常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患兒表現(xiàn)為高氣道反應(yīng)及氣道慢性炎性反應(yīng)，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。哮喘緩解期是指哮喘患兒主要臨床癥狀得到了有效控制，在該階段對患兒采用中醫(yī)藥治療可有效改善患兒病情，預(yù)防患兒復(fù)發(fā)，具有獨(dú)特的優(yōu)勢[1]。中藥穴位敷貼是中醫(yī)療法中常用的治療方法，將中藥外敷在特定的藥物穴位上可激發(fā)經(jīng)氣，起到疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到“治未病”的目的[2-3]。然而中藥穴位敷貼會(huì)對皮膚造成一定刺激，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮膚過敏，從而影響患者治療依從性，加上部分患兒及其家屬對中藥穴位敷貼治療原理缺乏認(rèn)知及了解，導(dǎo)致定期回門診隨診、換藥的依從性下降，影響患兒治療效果[4]。延續(xù)護(hù)理是將護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)轉(zhuǎn)移至院外，確?；颊呔蛹移陂g仍能獲得系統(tǒng)化健康指導(dǎo)，提高患者對疾病的認(rèn)知[5]。然而傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理受患者時(shí)間、空間及醫(yī)護(hù)資源的影響，導(dǎo)致延續(xù)護(hù)理難以有效開展。近年隨著移動(dòng)信息技術(shù)的發(fā)展，基于信息化的延續(xù)護(hù)理能有效打破患者時(shí)間、空間的限制，確?；颊叱鲈汉笕阅塬@得有效的隨訪[6]。本研究為了能提高小兒哮喘患兒門診中藥穴位敷貼依從性，對患兒實(shí)施信息化延續(xù)護(hù)理，并獲得理想的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年7月～2021年7月在門診就診行中藥穴位敷貼的小兒哮喘緩解期患兒106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016版)》[7]對哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科學(xué)》對哮喘的診斷；③患兒年齡6～13歲，具備一定認(rèn)知能力；④患兒家屬對本研究內(nèi)容知情，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器功能異?；純?；②合并其他呼吸道疾病或免疫系統(tǒng)疾病；③合并先天性心臟病。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為觀察組及對照組，每組各53例。觀察組：男28例，女25例；年齡6～13歲，平均(8.52±1.38)歲；病程1～8 年，平均(4.22±0.98)年；對照組：男25例，女28例；年齡6～13歲，平均(8.49±1.42)歲；病程1～8 年，平均(4.39±0.91)年，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患兒均接受中藥穴位敷貼，敷貼組方：白芥子、吳茱萸各1 g，甘遂、細(xì)辛各2 g，蘇子4 g，將上述藥材研磨成粉末，加入適量凡士林和姜汁，制備成5 g/粒的藥丸備用。將藥丸固定在透氣膠布上并敷貼在雙肺風(fēng)門、肺俞、膏盲等穴位，每次敷貼4～6 h，每10天貼1次，共敷貼9次，若敷貼期間出現(xiàn)皮膚紅腫情況可采用碘伏或龍膽紫防感染。對照組治療期間由責(zé)任護(hù)士對患者行常規(guī)口頭宣教，告訴患兒及其家屬穴位敷貼原理、穴位敷貼的注意事項(xiàng)及遵醫(yī)用藥的重要性。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行信息化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)手段包括微信、問卷星、易企秀等，具體措施如下。

1.2.1成立延續(xù)護(hù)理小組：小組成員包括兒科門診主治醫(yī)生1名，責(zé)任護(hù)士3名，其中主治醫(yī)生負(fù)責(zé)對患兒實(shí)施中藥穴位敷貼，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理干預(yù)方案，收集相關(guān)資料，并與患兒家屬做好溝通及協(xié)調(diào)。

1.2.2延續(xù)護(hù)理措施：①建立隨訪方案：患者首次接受治療時(shí)由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者掃描“小兒哮喘”微信群，指導(dǎo)患兒及其家屬登陸入群，每天通過微信群向患兒及及其家屬推送小兒哮喘居家護(hù)理管理相關(guān)信息，記錄患兒每次采用中藥穴位敷貼的情況。同時(shí)利用易企秀平臺(tái)為患兒制作相關(guān)知識(shí)素材庫，利用問卷星制作疾病知識(shí)問卷，指導(dǎo)患兒及其家屬遵醫(yī)囑完成相關(guān)問卷。②監(jiān)督干預(yù)：每天有1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)關(guān)注及引導(dǎo)群內(nèi)小組成員在微信群中進(jìn)行互動(dòng)交流，監(jiān)督患兒每天在微信群中打卡情況，即在微信群中進(jìn)行簽到，若患兒連續(xù)3 d未在微信群中打卡，則電話聯(lián)系患兒及其家屬，了解患兒未能打卡的原因。應(yīng)用易企秀制作8大主題知識(shí)素材庫：哮喘緩解期概念、哮喘緩解期注意事項(xiàng)、哮喘急性發(fā)作誘發(fā)因素、中藥穴位敷貼的原理、中藥穴位敷貼效果、中藥穴位敷貼不適反應(yīng)、預(yù)防措施及定期門診隨診的重要性。每個(gè)主題400～500字，以動(dòng)畫的形式呈現(xiàn)，每周將1個(gè)主題動(dòng)畫發(fā)至微信群，讓患兒及其家屬自行觀看。根據(jù)8個(gè)主題知識(shí)素材及問卷星功能制作哮喘患兒疾病知識(shí)調(diào)查問卷，并于第1周及第4周發(fā)送至患兒家屬，讓患兒家屬督促患兒完成問卷相關(guān)內(nèi)容，并根據(jù)患者知識(shí)掌握情況找出薄弱的環(huán)節(jié)，并針對患兒薄弱知識(shí)點(diǎn)給予針對性健康指導(dǎo)。③病友支持：每周邀請1～2名遵醫(yī)行為良好且預(yù)后理想的患兒及其家屬在微信群中分享治療心得體會(huì)，并回答群里患兒及其家屬提出的疑問，并給予患兒及其家屬支持及鼓勵(lì)。④電話隨訪：責(zé)任護(hù)士每周對患兒進(jìn)行一次電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括了解患兒飲食情況、遵醫(yī)用藥情況、中醫(yī)穴位敷貼治療期間不適反應(yīng)及處理方法，對于遵醫(yī)行為理想的患兒給予表揚(yáng)，對于遵醫(yī)行為較差的患兒強(qiáng)化教育。同時(shí)了解患兒及其家屬微信使用情況，對于不能熟練掌握微信使用的患兒及其家屬單獨(dú)對其進(jìn)行講解，以便其能更好地借助微信學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患兒疾病知識(shí)知曉率、治療依從性、治療效果及家屬治療滿意度。①疾病知識(shí)：采用自擬的《哮喘患兒疾病知識(shí)知曉問卷》對患兒進(jìn)行調(diào)查，問卷包括哮喘發(fā)病機(jī)制、哮喘緩解期注意事項(xiàng)、哮喘急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)、哮喘急性發(fā)作應(yīng)對措施、中藥穴位敷貼原理、中藥穴位敷貼不良反應(yīng)等6條目，每條目患兒答對得“2分”，答錯(cuò)或放棄回答得“0分”，總評分0～12分，>10分為知曉。量表Cronbach's α系數(shù)為0.811，信度系數(shù)為0.858，提示量表信效度理想。②治療依從性：采用自擬的《哮喘患兒治療依從性調(diào)查問卷》進(jìn)行評價(jià)，問卷包括遵醫(yī)囑完成中藥穴位敷貼療程、遵醫(yī)囑飲食、遵醫(yī)囑運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑進(jìn)行日常生活管理、遵醫(yī)囑定期門診隨訪等5條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評分5～20分，>15分為依從。量表Cronbach's α系數(shù)為0.801，信度系數(shù)為0.878，提示量表信效度理想。③呼吸功能：采用肺功能檢測儀測定兩組呼吸流量峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)、1s用力呼吸容積(FEV1)。④家屬滿意率：采用本院自擬的《兒科滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價(jià)，問卷從治療效果、護(hù)理服務(wù)、健康宣教、醫(yī)療費(fèi)用等方面進(jìn)行評價(jià)，共25個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評分25～100分，>90分為滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒疾病知識(shí)知曉率、治療依從率及家屬滿意率比較：觀察組患兒疾病知識(shí)知曉率、治療依從率及家屬治療滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒疾病知識(shí)知曉率、治療依從率及家屬滿意率比較[n(%)，n=53]

2.2兩組干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)比較：兩組干預(yù)前PEF、FVC、FEV1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 觀察組干預(yù)后PEF、FVC、FEV1較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

3.1信息化延續(xù)護(hù)理可提高緩解期哮喘患兒中藥穴位敷貼治療知曉率及治療依從性：哮喘患兒由于年齡較小，患兒心智發(fā)育不完善，導(dǎo)致患兒對疾病的認(rèn)知存在一定不足，使患兒治療過程中容易產(chǎn)生焦慮及抗拒情緒，影響患兒治療依從性及積極性[8]。尤其對于門診治療的患兒由于缺乏系統(tǒng)化的護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致患兒中途容易由于認(rèn)知偏差而放棄治療，影響患兒治療依從性[9]。近年隨著信心化技術(shù)的發(fā)展，微信已成為患者獲取信息的重要途徑，本研究顯示信息化延續(xù)護(hù)理可提高哮喘患兒對中藥穴位敷貼的相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，從而提高患兒遵醫(yī)行為。分析可能由于信息化延續(xù)護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)理個(gè)性化及連續(xù)性，如責(zé)任護(hù)士根據(jù)問卷星調(diào)查結(jié)果充分了解了患兒疾病知識(shí)掌握情況，從而針對患兒疾病知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)對其進(jìn)行健康指導(dǎo)，從而提高了患兒對疾病的認(rèn)知及了解。此外，通過建立延續(xù)護(hù)理小組，確保患兒居家期間仍能獲得專業(yè)化健康指導(dǎo)，確?；純鹤o(hù)理連續(xù)性，同時(shí)運(yùn)用信息化手段，每周向患兒發(fā)送主題動(dòng)畫片，可提高患兒對中藥穴位敷貼治療的認(rèn)知，從而提高患者治療配合度[10]。

3.2信息化延續(xù)護(hù)理可改善中藥穴位敷貼治療哮喘緩解期患兒呼吸功能：穴位敷貼是采用特定的藥物刺激患兒相關(guān)穴位，起到調(diào)理臟腑及溫經(jīng)通絡(luò)的功效[11]。本研究敷貼藥方中蘇子、白芥子具有止痛、通絡(luò)、散寒及溫中功效；細(xì)辛、吳茱萸可通竅、解表；鮮姜汁可活血、驅(qū)寒，諸藥合用具有祛痰驅(qū)邪、平喘止咳之功效[12]。同時(shí)選取肺俞、風(fēng)門、膏盲穴能讓藥效通過經(jīng)絡(luò)直達(dá)肺腑發(fā)揮藥理作用，從而起到去除病根、控制病灶的功效[13]。本研究中兩組患兒治療后PEF、FVC、FEV1等呼吸功能指標(biāo)較治療前均得到一定的改善，說明中藥穴位敷貼在改善哮喘患兒呼吸功能方面起到較好的效果。然而，患兒皮膚敏感，中藥穴位敷貼期間可能容易出現(xiàn)紅腫及瘙癢等癥狀，加之患兒及其家屬對中藥穴位敷貼治療機(jī)制缺乏認(rèn)知及了解，導(dǎo)致患兒未能遵醫(yī)囑完成相關(guān)治療，從而影響患兒行穴位敷貼治療效果[14]。本研究顯示信息化延續(xù)護(hù)理可促進(jìn)中藥穴位敷貼治療哮喘患兒呼吸功能。分析可能由于信息化延續(xù)護(hù)理能讓哮喘患兒更好地認(rèn)識(shí)中藥穴位敷貼的原理，并通過同伴支持的健康教育方式增強(qiáng)患兒康復(fù)信心，從而提高患兒治療積極性，因此使患兒能更好地配合治療，從而改善患兒呼吸功能[15]。

3.3信息化延續(xù)護(hù)理可提高哮喘患兒家屬對中藥穴位敷貼治療的滿意度：本研究結(jié)果顯示，信息化延續(xù)護(hù)理能有效提高哮喘患兒家屬對中藥穴位敷貼治療的滿意度。分析可能由于信息化延續(xù)護(hù)理讓醫(yī)護(hù)人員與患兒及其家屬加強(qiáng)了溝通，使患兒應(yīng)用中藥穴位敷貼期間能獲得系統(tǒng)化的健康指導(dǎo)，從而減輕患兒用藥期間預(yù)后不確定感，增強(qiáng)了患兒治療信心，并能及時(shí)滿足患兒治療期間護(hù)理需求，從而提高了患兒家屬對護(hù)理服務(wù)及治療效果的滿意度[16-17]。

信息化延續(xù)護(hù)理能有效提高門診哮喘患兒對疾病的認(rèn)知及了解，從而提高患兒治療依從性，有效改善患兒呼吸功能，提高家屬治療滿意度。然而本研究存在一定的局限性，所選患兒均為學(xué)齡兒童，患兒年齡較大，關(guān)于信息化延續(xù)護(hù)理是否能有效提高6歲以下哮喘患兒治療依從性在日后研究中還需進(jìn)一步探討。