張淑娟，林春潔

(廣東省佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱匿的進行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其病程長，起病緩。以認知功能障礙、記憶力減退、生活自理能力下降為主要特征，并伴隨一系列精神病癥狀如焦慮、抑郁，行為異常等，統(tǒng)稱為癡呆的行為和精神癥狀(BPSD)[1]。目前世界范圍內(nèi)有580萬AD患者，預計2050年患病人數(shù)增至1400萬[2]。關于AD的研究和治療方案的選擇較多，但有關報道大多關注的是藥物治療的療效[3]。我國五行音樂分為金樂、木樂、水樂、火樂、土樂，分別可以平復情緒、疏肝理氣、安撫鎮(zhèn)靜、鼓舞激勵、溫和莊重的作用[4]。音樂手指操可以通過刺激手部穴位，提高機體對刺激的敏感性，改善反應遲鈍[5]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年8月～2021年7月期間本院收治的60例AD患者作為研究對象，納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織制定的國際疾病分類(ICD - 10)AD的相關診斷標準[6]；②病程≥1年；③患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重身體疾?。虎趪乐厥дZ和認知功能障礙者；③依從性差或突發(fā)不良事件不能繼續(xù)治療者。將60例患者隨機分為常規(guī)護理組、個性化護理組和聯(lián)合治療組，進行分組護理研究。三組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：常規(guī)護理組采取常規(guī)護理，包括入院健康宣教、用藥監(jiān)督、心理護理等。個性化護理組采取個性化護理，充分了解患者個人喜好、飲食生活習慣，根據(jù)患者的具體情況適當進行病房個性化布置，盡量貼近家庭環(huán)境氛圍，與患者家屬溝通制定清淡、易消化、富含纖維生素、低鈉高鈣的個性化食譜[7]。行動不便者指導其進行小關節(jié)主動運動，行動能力較好的患者可進行太極、廣場舞、踢毽子、健身操等。聯(lián)合治療組在個性化護理基礎上，給予五行音樂手指操訓練。由經(jīng)驗豐富的中醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)辨證在五行音樂中選擇適合患者的一首樂曲，睡前30 min指導患者采取舒適的體位聆聽樂曲[8]。護理人員在患者精神較集中、精力好的時候開展手指操訓練，10 min/次，2次/d。指導患者進行規(guī)律呼吸，五只手指跟隨呼吸進行張握；指導患者分別進行虎口平擊、手掌側(cè)擊、手腕互擊、十指交叉相握、彈手指、手背按壓、拍掌[9]等；讓患者通過抓握小球(核桃、乒乓球、鋼球等)鍛煉抓握能力，并通過逐漸旋轉(zhuǎn)球體以提高手指靈活度[10]。

1.3觀察指標：護理前后，分別對三組患者進行認知功能、日常生活能力、睡眠質(zhì)量和抑郁癥狀評估，分別采用簡單智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)、日常生活自理能力量表(ADL)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[11]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評價。

2 結(jié)果

2.1各組患者認知功能情況比較：干預3個月、6個月后，常規(guī)護理組、個性化護理組和聯(lián)合治療組MMSE組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 各組MMSE評分比較分)

2.2各組患者生活質(zhì)量情況比較：干預3個月及6個月后，常規(guī)護理組、個性化護理組和聯(lián)合治療組ADL評分組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 各組ADL評分比較分)

2.3各組患者睡眠質(zhì)量情況比較：干預3個月及6個月后，常規(guī)護理組、個性化護理組和聯(lián)合治療組PSQI評分組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 各組PSQI評分比較分)

2.4各組患者抑郁癥狀情況比較：干預3個月及6個月后，常規(guī)護理組、個性化護理組和聯(lián)合治療組，HAMD評分組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 各組HAMD評分比較分)

3 討論

AD是一種以進行性認知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，發(fā)病機制復雜，目前尚未有治療手段可以逆轉(zhuǎn)或治愈，只能通過多種方法如運動治療、綜合護理、經(jīng)絡搭橋、康復訓練等來延緩疾病進展[12-14]。

音樂療法是早在19世紀末開始的治療方法，音樂療法的應用已相對廣泛[15]，主要通過音樂方式與患者進行溝通，利用不同音樂具有不同音色、不同節(jié)奏的特點來緩解患者的緊張情緒，讓患者在參與音樂活動過程中釋放壓力，同時減輕患者身體的不適感[16-17]。同時研究[18]指出，音樂記憶主要與人腦前扣帶回上部、前輔助運動區(qū)腹側(cè)有關，而AD患者這些腦部區(qū)域的皮質(zhì)部存在萎縮現(xiàn)象，但這些區(qū)域與其他腦部區(qū)域相比Aβ的沉積并沒有減少，因此AD仍然保留有音樂記憶。五行音樂治療是在音樂療法的基礎上，結(jié)合我國中醫(yī)望、聞、問、切的診斷治療，通過辨證治療，針對不同類型患者采用對癥的音樂進行治療。本研究結(jié)果顯示，五行音樂個性化干預治療可以讓患者降低心理防備，極大程度緩解患者的抑郁、焦慮等癥狀。有研究表明，利用音樂治療能使患者的記憶能力得到刺激并強化，通過提高患者的溝通交流能力，從而改善患者的記憶能力、認知能力和生理能力[19]。而本研究采用五行音樂治療，根據(jù)不同患者的不同病癥使用不同屬性音樂，充分刺激了患者認知概念的形成、維持、記憶等方面的能力。

AD患者由于認知功能日益減退，導致日常活動能力、生活質(zhì)量逐漸下降。人的手掌及手指具有從多與人體健康相關聯(lián)的穴位，通過對手部的穴位進行有效的刺激，能夠協(xié)助疏通經(jīng)絡，提高機體對外界刺激的敏感度。本研究結(jié)果提示了五行音樂手指操的聯(lián)合治療，能夠促進大腦活性化，對恢復患者的智力、精神狀態(tài)有重要作用，并進一步強化了患者活動能力，提高了患者的生活質(zhì)量。有研究[20]表明，AD患者膽堿能神經(jīng)元功能不全，導致大腦皮質(zhì)區(qū)的膽堿乙?；D(zhuǎn)移酶和乙酰膽堿減少，造成AD患者晝夜節(jié)律紊亂，引發(fā)一系列夜間異常行為，進而影響了AD患者的睡眠質(zhì)量。本研究顯示，五行音樂手指操聯(lián)合個性化治療能夠有效地改善AD患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，五行音樂手指操聯(lián)合個性化護理能夠有效地改善AD患者的抑郁狀況和認知功能，提高其日常生活能力和睡眠質(zhì)量，為指導臨床治療AD患者提供方案。