張淑娟,林春潔
(廣東省佛山市第三人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000)
阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱匿的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,其病程長,起病緩。以認(rèn)知功能障礙、記憶力減退、生活自理能力下降為主要特征,并伴隨一系列精神病癥狀如焦慮、抑郁,行為異常等,統(tǒng)稱為癡呆的行為和精神癥狀(BPSD)[1]。目前世界范圍內(nèi)有580萬AD患者,預(yù)計(jì)2050年患病人數(shù)增至1400萬[2]。關(guān)于AD的研究和治療方案的選擇較多,但有關(guān)報(bào)道大多關(guān)注的是藥物治療的療效[3]。我國五行音樂分為金樂、木樂、水樂、火樂、土樂,分別可以平復(fù)情緒、疏肝理氣、安撫鎮(zhèn)靜、鼓舞激勵(lì)、溫和莊重的作用[4]。音樂手指操可以通過刺激手部穴位,提高機(jī)體對刺激的敏感性,改善反應(yīng)遲鈍[5]。
1.1一般資料:選取2020年8月~2021年7月期間本院收治的60例AD患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合世界衛(wèi)生組織制定的國際疾病分類(ICD - 10)AD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②病程≥1年;③患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重身體疾?。虎趪?yán)重失語和認(rèn)知功能障礙者;③依從性差或突發(fā)不良事件不能繼續(xù)治療者。將60例患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組、個(gè)性化護(hù)理組和聯(lián)合治療組,進(jìn)行分組護(hù)理研究。三組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理,包括入院健康宣教、用藥監(jiān)督、心理護(hù)理等。個(gè)性化護(hù)理組采取個(gè)性化護(hù)理,充分了解患者個(gè)人喜好、飲食生活習(xí)慣,根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)進(jìn)行病房個(gè)性化布置,盡量貼近家庭環(huán)境氛圍,與患者家屬溝通制定清淡、易消化、富含纖維生素、低鈉高鈣的個(gè)性化食譜[7]。行動不便者指導(dǎo)其進(jìn)行小關(guān)節(jié)主動運(yùn)動,行動能力較好的患者可進(jìn)行太極、廣場舞、踢毽子、健身操等。聯(lián)合治療組在個(gè)性化護(hù)理基礎(chǔ)上,給予五行音樂手指操訓(xùn)練。由經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)辨證在五行音樂中選擇適合患者的一首樂曲,睡前30 min指導(dǎo)患者采取舒適的體位聆聽樂曲[8]。護(hù)理人員在患者精神較集中、精力好的時(shí)候開展手指操訓(xùn)練,10 min/次,2次/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律呼吸,五只手指跟隨呼吸進(jìn)行張握;指導(dǎo)患者分別進(jìn)行虎口平擊、手掌側(cè)擊、手腕互擊、十指交叉相握、彈手指、手背按壓、拍掌[9]等;讓患者通過抓握小球(核桃、乒乓球、鋼球等)鍛煉抓握能力,并通過逐漸旋轉(zhuǎn)球體以提高手指靈活度[10]。
1.3觀察指標(biāo):護(hù)理前后,分別對三組患者進(jìn)行認(rèn)知功能、日常生活能力、睡眠質(zhì)量和抑郁癥狀評估,分別采用簡單智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)、日常生活自理能力量表(ADL)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[11]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評價(jià)。
2.1各組患者認(rèn)知功能情況比較:干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后,常規(guī)護(hù)理組、個(gè)性化護(hù)理組和聯(lián)合治療組MMSE組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。
表1 各組MMSE評分比較分)
2.2各組患者生活質(zhì)量情況比較:干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月后,常規(guī)護(hù)理組、個(gè)性化護(hù)理組和聯(lián)合治療組ADL評分組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。
表2 各組ADL評分比較分)
2.3各組患者睡眠質(zhì)量情況比較:干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月后,常規(guī)護(hù)理組、個(gè)性化護(hù)理組和聯(lián)合治療組PSQI評分組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。
表3 各組PSQI評分比較分)
2.4各組患者抑郁癥狀情況比較:干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月后,常規(guī)護(hù)理組、個(gè)性化護(hù)理組和聯(lián)合治療組,HAMD評分組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。
表4 各組HAMD評分比較分)
AD是一種以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前尚未有治療手段可以逆轉(zhuǎn)或治愈,只能通過多種方法如運(yùn)動治療、綜合護(hù)理、經(jīng)絡(luò)搭橋、康復(fù)訓(xùn)練等來延緩疾病進(jìn)展[12-14]。
音樂療法是早在19世紀(jì)末開始的治療方法,音樂療法的應(yīng)用已相對廣泛[15],主要通過音樂方式與患者進(jìn)行溝通,利用不同音樂具有不同音色、不同節(jié)奏的特點(diǎn)來緩解患者的緊張情緒,讓患者在參與音樂活動過程中釋放壓力,同時(shí)減輕患者身體的不適感[16-17]。同時(shí)研究[18]指出,音樂記憶主要與人腦前扣帶回上部、前輔助運(yùn)動區(qū)腹側(cè)有關(guān),而AD患者這些腦部區(qū)域的皮質(zhì)部存在萎縮現(xiàn)象,但這些區(qū)域與其他腦部區(qū)域相比Aβ的沉積并沒有減少,因此AD仍然保留有音樂記憶。五行音樂治療是在音樂療法的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國中醫(yī)望、聞、問、切的診斷治療,通過辨證治療,針對不同類型患者采用對癥的音樂進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示,五行音樂個(gè)性化干預(yù)治療可以讓患者降低心理防備,極大程度緩解患者的抑郁、焦慮等癥狀。有研究表明,利用音樂治療能使患者的記憶能力得到刺激并強(qiáng)化,通過提高患者的溝通交流能力,從而改善患者的記憶能力、認(rèn)知能力和生理能力[19]。而本研究采用五行音樂治療,根據(jù)不同患者的不同病癥使用不同屬性音樂,充分刺激了患者認(rèn)知概念的形成、維持、記憶等方面的能力。
AD患者由于認(rèn)知功能日益減退,導(dǎo)致日?;顒幽芰Α⑸钯|(zhì)量逐漸下降。人的手掌及手指具有從多與人體健康相關(guān)聯(lián)的穴位,通過對手部的穴位進(jìn)行有效的刺激,能夠協(xié)助疏通經(jīng)絡(luò),提高機(jī)體對外界刺激的敏感度。本研究結(jié)果提示了五行音樂手指操的聯(lián)合治療,能夠促進(jìn)大腦活性化,對恢復(fù)患者的智力、精神狀態(tài)有重要作用,并進(jìn)一步強(qiáng)化了患者活動能力,提高了患者的生活質(zhì)量。有研究[20]表明,AD患者膽堿能神經(jīng)元功能不全,導(dǎo)致大腦皮質(zhì)區(qū)的膽堿乙?;D(zhuǎn)移酶和乙酰膽堿減少,造成AD患者晝夜節(jié)律紊亂,引發(fā)一系列夜間異常行為,進(jìn)而影響了AD患者的睡眠質(zhì)量。本研究顯示,五行音樂手指操聯(lián)合個(gè)性化治療能夠有效地改善AD患者的睡眠質(zhì)量。
綜上所述,五行音樂手指操聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理能夠有效地改善AD患者的抑郁狀況和認(rèn)知功能,提高其日常生活能力和睡眠質(zhì)量,為指導(dǎo)臨床治療AD患者提供方案。