孫春陽

(佳木斯市中心醫(yī)院普外一科，黑龍江 佳木斯 154002)

胃癌是臨床消化道惡性腫瘤之一，患者群體以中老年男性多見，研究顯示，癌細(xì)胞多起源于胃黏膜細(xì)胞，外科手術(shù)切除腫瘤病灶是最重要的治療方法[1-2]。遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)是臨床標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，術(shù)中切除腫瘤原發(fā)病灶、胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5、全部大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤(rùn)的臟器，可有效保證胃或十二指腸斷端無癌細(xì)胞殘留[3]。研究認(rèn)為，術(shù)后對(duì)消化道進(jìn)行不同的重建方法對(duì)術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)有影響，臨床術(shù)后消化道重建方法主要有Billroth-Ⅰ式、Billroth-Ⅱ式和Roux-en-Y式三種[4-5]。為探討上述三種重建方法的效果差異，本文選取遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)患者60例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年5月～2021年5月收治的遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診胃癌；②同意接受遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)；③對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙；②既往無重大外科手術(shù)史；③合并免疫、凝血系統(tǒng)障礙；④伴有精神、意識(shí)障礙。按照術(shù)后重建方式的不同分為三組，每組20例。Billroth-Ⅰ式組男12例，女8例，年齡42～75歲，平均(58.16±10.26)歲，腫瘤分化程度：低分化7例，中分化5例，高分化8例。Billroth-Ⅱ式組男10例，女10例，年齡40～75歲，平均(58.30±10.05)歲，腫瘤分化程度：低分化6例，中分化5例，高分化9例。Roux-en-Y組男11例，女9例，年齡40～73歲，平均(58.03±10.10)歲，腫瘤分化程度：低分化5例，中分化6例，高分化9例。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：Billroth-Ⅰ式組：Billroth-Ⅰ式消化道重建。在幽門下方2～3 cm左右，切除十二指腸，對(duì)腸管消毒后，在十二指腸殘端放置吻合器底座，于胃后壁與十二指腸殘端吻合，加固處理后，完成消化道重建。Billroth-Ⅱ式組：Billroth-Ⅱ式消化道重建。封閉十二指腸殘端，切開空腸，碘伏消毒后放置吻合器底座，在胃后壁處與空腸吻合，對(duì)各吻合處加固處理，完成消化道重建。Roux-en-Y組：Roux-en-Y式消化道重建。切除遠(yuǎn)端胃大部分后，封閉十二指腸殘端，切斷空腸，碘伏消毒后，放置吻合器底座，與遠(yuǎn)端空腸吻合，吻合口下45～60 cm左右處的空腸與其空腸近端之間實(shí)施端側(cè)吻合，完成消化道重建。

1.3觀察指標(biāo)：①術(shù)后恢復(fù)情況：記錄三組患者術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間；②遠(yuǎn)期消化道內(nèi)鏡結(jié)果：術(shù)后1年對(duì)所有患者進(jìn)行消化道內(nèi)鏡檢查，記錄膽汁反流、殘胃炎、吻合口瘺或破裂、反流性胃炎的情況。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況：三組患者術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2遠(yuǎn)期消化道內(nèi)鏡結(jié)果：Roux-en-Y組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于Billroth-Ⅰ式組、Billroth-Ⅱ式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期消化道內(nèi)鏡結(jié)果比較[n(%)，n=20]

3 討論

胃癌是消化道惡性腫瘤之一，行外科手術(shù)將腫瘤病灶切除是其最為有效的治療方法，但是術(shù)后長(zhǎng)期以來的難點(diǎn)是如何對(duì)胃周淋巴結(jié)也進(jìn)行徹底的清掃。隨著胃癌外科手術(shù)的逐步完善，當(dāng)前的手術(shù)級(jí)別已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)胃周淋巴結(jié)的清除，盡管清除范圍還存在一定的爭(zhēng)議，胃癌D1和D2根治術(shù)是最為常見的兩種，其中胃癌D2根治術(shù)是將腫瘤病灶大范圍切除，包括受累淋巴結(jié)、網(wǎng)膜、胃等，整個(gè)過程按照腫瘤切除原則進(jìn)行，被醫(yī)學(xué)界認(rèn)定是治療胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，對(duì)腫瘤的清除徹底，以至于術(shù)后復(fù)發(fā)率低，相比于常規(guī)切除術(shù)患者的預(yù)后更好[6-7]。

研究認(rèn)為，胃癌根治術(shù)后消化道功能恢復(fù)情況是評(píng)估手術(shù)療效的一種重要觀察指標(biāo)，而術(shù)后消化道重建方法對(duì)于此項(xiàng)功能的恢復(fù)具有一定的影響[8]。Billroth-Ⅰ式、Billroth-Ⅱ式和Roux-en-Y式是較為常見的三種術(shù)后消化道重建方式，Billroth-Ⅰ式是切除病灶后將胃殘端和十二指腸直接吻合，操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)于胃腸道的修復(fù)接近正常生理狀態(tài)；Billroth-Ⅱ式是將殘胃與空腸端側(cè)進(jìn)行吻合，手術(shù)難度較低；Roux-en-Y式則是將空腸截?cái)?，將回腸端接入膽管，在離膽管吻合口處大概10 cm處開口，將十二指腸端斷端與開口相接。Billroth-Ⅰ式需要注意患者是否伴有十二指腸潰瘍、炎性反應(yīng)、粘連等情況，而且部分患者十二指腸吻合口張力過大，就會(huì)導(dǎo)致吻合力度不夠，術(shù)后引起消化道瘺等并發(fā)癥[9]。Billroth-Ⅱ式雖然操作相對(duì)自由，不需要考慮吻合口張力的問題，但是對(duì)消化道原本路徑改變較大，因此術(shù)后容易發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。Roux-en-Y式利用了空腸完整的血液供應(yīng)，長(zhǎng)度較長(zhǎng)，可行遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，將其截?cái)嗯c膽總管吻合，有利于防止術(shù)后反流等并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床實(shí)際中，手術(shù)切除腫瘤之后還要配合輔化療抗癌方案，從而遠(yuǎn)期抑制癌細(xì)胞的增殖，控制腫瘤的復(fù)發(fā)，提高手術(shù)的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，在行遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的患者中，應(yīng)用Billroth-Ⅰ式、Billroth-Ⅱ式、Roux-en-Y式吻合方法術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)均良好，Roux-en-Y式吻合方法遠(yuǎn)期并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的消化道重建方法，從而幫助降低消化道的并發(fā)癥。