陳志奇，盧 榕

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 福建 廈門(mén) 361003)

血小板減少性紫癜是臨床比較常見(jiàn)的出血性疾病，兒童和成人均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)鼻腔和口腔出血、皮膚和黏膜瘀點(diǎn)瘀斑[1]，病情嚴(yán)重時(shí)可造成腦部等重要臟器出血，嚴(yán)重影響患者的生命安全及日常生活[2]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，血小板減少性紫癜患者的生活質(zhì)量相比于常見(jiàn)慢性疾病(高血壓、關(guān)節(jié)炎等)和一般健康人群有所降低[3]。因此，盡早對(duì)血小板減少性紫癜進(jìn)行準(zhǔn)確判斷有著十分重要的臨床意義。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)工作者們對(duì)于血清學(xué)和骨髓細(xì)胞學(xué)也有了比較深入的認(rèn)識(shí)，血小板計(jì)數(shù)(PLT)、D-二聚體、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)等各種血清學(xué)指標(biāo)和骨髓細(xì)胞學(xué)也逐漸進(jìn)入了醫(yī)學(xué)工作者們的視野。本研究旨在探討血小板減少性紫癜患者PLT、D-二聚體、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年2月～2019年4月進(jìn)入我院進(jìn)行診治的42例血小板減少性紫癜患者作為研究組，另收集42例健康體檢者作為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②無(wú)嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病；③自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤者；②妊娠期或哺乳期婦女；③存在語(yǔ)言交流障礙者。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2資料收集及觀察指標(biāo)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員收集兩組人員的資料，主要包括：性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、居住地、PLT、D-二聚體、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)等資料。患者入院后，采集所選患者治療前的清晨空腹靜脈抗凝血(對(duì)照組為體檢時(shí)采集)，2 h內(nèi)送檢，3 000 r/min離心10 min后取得上層血漿后立刻送去進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)，PLT水平選用希森美康XN血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行檢測(cè)，D-二聚體采用免疫比濁法[4]進(jìn)行檢測(cè)。采用骨髓穿刺術(shù)獲取0.1～0.2 ml骨髓液進(jìn)行骨髓涂片，骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)水平選用骨髓涂片法進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1兩組PLT、D-二聚體、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較:研究組的PLT低于對(duì)照組，而D-二聚體、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)水平則高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組PLT、D-二聚體、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較

2.2兩組一般資料比較:研究組和對(duì)照組性別、年齡、BMI及居住地等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而PLT、D-二聚體、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)等資料比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者一般資料比較(n=42)

2.2多因素Logistic回歸分析結(jié)果:對(duì)PLT、D-二聚體、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示： PLT、D-二聚體、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)等是血小板減少性紫癜的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.3PLT、D-二聚體、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)血小板減少性紫癜的ROC曲線(xiàn)分析：以PLT、D-二聚體、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)水平作為檢驗(yàn)變量，將研究組和對(duì)照組組作為參考標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行PLT、D-二聚體、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)血小板減少性紫癜的ROC曲線(xiàn)分析。結(jié)果顯示，PLT、D-二聚體、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)的AUC分別為0.899、0.879和0.894，而聯(lián)合檢測(cè)的AUC是0.978，相比于單個(gè)指標(biāo)有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度和特異度分別為90.50%、95.20%，優(yōu)于單個(gè)指標(biāo)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4、圖1。

表4 PLT、D-二聚體、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)血小板減少性紫癜的AUC

圖1 PLT、D-二聚體、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)血小板減少性紫癜的ROC曲線(xiàn)

3 討論

血小板減少性紫癜屬于一種自身免疫性疾病，基本不會(huì)自愈[5]，必須要采用一些治療手段，部分病情較輕的患者預(yù)后較好，一些病情嚴(yán)重的患者預(yù)后較差，同時(shí)治療費(fèi)用也會(huì)有所增加[6]。近年來(lái)，血小板減少性紫癜的患者數(shù)有所增加，加重了社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也會(huì)對(duì)患者的家庭生活造成不利影響。因此，為給予患者合理的治療措施，早期對(duì)血小板減少性紫癜進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是非常必要的。近年來(lái)，血清學(xué)檢查和骨髓細(xì)胞學(xué)檢查已經(jīng)逐漸成為臨床診斷研究的熱門(mén)[7]。本研究主要探討PLT、D-二聚體、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)血小板減少性紫癜的診斷價(jià)值，以期為血小板減少性紫癜的診斷和治療提供理論支持。

PLT是單位體積血液里含有的血小板數(shù)目，血小板具有止血和凝血的作用，PLT異常可造成再生性障礙貧血及脾功能亢進(jìn)等疾病。D-二聚體屬于纖維蛋白的降解產(chǎn)物，可以反映纖維蛋白的溶解功能。骨髓巨核細(xì)胞屬于一種從造血干細(xì)胞分化而來(lái)的細(xì)胞，是一種能夠生成血小板的細(xì)胞。張輝等[8]研究發(fā)現(xiàn)，血小板減少性紫癜患者的PLT水平相比于非血小板減少性紫癜患者明顯下降，PLT可以用于診斷血小板減少性紫癜。尹婉宜等[9]研究發(fā)現(xiàn)，血小板減少性紫癜患者的PLT水平低于健康人群，PLT對(duì)血小板減少性紫癜具有較高的診斷價(jià)值。張小華等[10]認(rèn)為骨髓巨核細(xì)胞參與了血小板減少性紫癜的發(fā)生及發(fā)展。

綜上所述，PLT、D-二聚體、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)可以對(duì)血小板減少性紫癜進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)效能較高，優(yōu)于單一指標(biāo)的檢測(cè)。但本研究樣本量較小，結(jié)果可能存在一定的局限性，因此，對(duì)于PLT、D-二聚體、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)血小板減少性紫癜診斷價(jià)值的結(jié)果可能需要今后更多的研究加以驗(yàn)證。