章玉玫

(江西省湖口縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 湖口 332500)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性支氣管炎或(和)肺氣腫，具有較高的致殘率和病死率。常見臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽、咯痰、氣短或呼吸困難、喘息等，急性加重期患者常表現(xiàn)呼吸受阻、氣流不暢及肺功能減退等，對患者的健康安全產(chǎn)生嚴重威脅。臨床常采用β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療[1]。其中特布他林和丙酸氟替卡松氣霧劑是用于治療慢阻肺急性加重期的常用藥，特布他林是一種β2受體激動劑，能夠使氣道炎性反應明顯減輕，對患者氣促、喘息等臨床癥狀有良好的改善作用[2]。丙酸氟替卡松氣霧劑對病理性免疫反應和免疫性炎性反應可有效阻止，被廣泛用于抗炎和免疫治療。因此，本研究以慢阻肺急性加重期患者為對象，探討特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期的療效及價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年5月～2021年5月于本院治療的58例慢阻肺急性加重期患者作為對象，依隨機數(shù)字表法分成對照組(n=29例)與觀察組(n=29例)。對照組男16例，女13例；年齡50～74歲，平均(64.37±3.56)歲；病程2～7年，平均(4.55±1.02)年。觀察組男17例，女12例；年齡51～75歲，平均(64.57±3.61)歲；病程3～8年，平均(4.42±1.07)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：兩組均予以抗感染、持續(xù)低流量吸氧、糾正酸堿平衡等對癥支持治療。對照組在此上施以糖皮質(zhì)激素治療，選取丙酸氟替卡松氣霧劑[葛蘭素史克制藥(重慶)有限公司，國藥準字H20010387]霧化吸入治療，100 U/次，1次/d。觀察組在對照組上加用特布他林(AstraZeneca AB，批準文號H20140108 )霧化吸入治療，1～1.5 ml/次，2次/d，15～20 min/次。糖皮質(zhì)激素與對照組同。兩組均給予持續(xù)7 d的治療。

1.3觀察指標：①兩組治療前后肺功能水平。利用肺功能監(jiān)護儀測定兩組治療前后的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及一秒率(FEV1/FVC)的值。②兩組治療前后炎性因子水平。分別于兩組治療前后取3 ml外周血，離心分離血清標本，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定腫瘤壞死因子-a(TNF-α)、白細胞介素(IL)-6、IL-8水平；利用免疫比濁法測定C-反應蛋白(CRP)水平[3-4]。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后肺功能水平比較：兩組治療前肺功能FEV1、FVC及FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組治療后FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能水平比較

2.2兩組治療前后炎性因子水平比較：兩組治療前TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組治療后TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較

3 討論

慢阻肺是一種臨床中發(fā)病率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。其確切病因尚不明確。研究顯示，慢阻肺的發(fā)生與氣道和肺部炎性反應增加密切相關，反復呼吸道感染會刺激炎性細胞大量釋放炎性介質(zhì)，破壞肺組織的結(jié)構(gòu)[5]。急性加重期患者常表現(xiàn)出喘息加重、氣短、咳痰及發(fā)熱等，嚴重影響其身體健康及生活質(zhì)量。支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素是治療慢阻肺急性加重期的常用藥，且療效顯著。

特布他林作為一種選擇性腎上腺素β2受體激動劑，能夠有效擴張支氣管，對支氣管平滑肌具有高度選擇性，松弛平滑肌，抑制炎性介質(zhì)的釋放，有效擴張肺部大、小氣道，促進痰液排除，進而改善患者的通氣功能。糖皮質(zhì)激素是機體內(nèi)極為重要的一類調(diào)節(jié)分子，對機體的生長、發(fā)育、代謝以及免疫功能等起著重要調(diào)節(jié)作用，是機體應激反應最重要的調(diào)節(jié)激素，其具有抗炎、抗休克、抗過敏、非特異性抑制免疫及抗毒等多種作用，能夠防止和阻止免疫性炎性反應和病理性免疫反應的發(fā)生[6]。本研究說明臨床治療慢阻肺急性加重期采用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療可明顯提高患者肺功能，促進患者的預后。特布他林通過促進支氣管黏膜纖毛蠕動，將氣道黏液分泌物有效清除，進而有效緩解支氣管水腫。糖皮質(zhì)激素能夠有效減輕機體內(nèi)炎性因子反應，丙酸氟替卡松作為一種糖皮質(zhì)激素能夠促進抗炎因子產(chǎn)生，有效抑制炎性介質(zhì)活性，使肺部感染得到良好的控制，進而減輕肺水腫程度，同時對肺泡膜和上皮細胞還起到保護作用。國內(nèi)學者代巖等在糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療對慢阻肺急性加重期外周血單核細胞PD-1/PD-L1表達的影響的研究結(jié)果顯示，治療后糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林組的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均高于特布他林組，其與本研究結(jié)果相一致。本研究中，觀察組治療后TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平均低于對照組，說明將特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療慢阻肺急性加重期能夠有效改善患者炎性因子水平。

綜上所述，臨床治療慢阻肺急性加重期患者時，給予特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療能夠有助于提高患者肺功能指標，明顯改善患者機體炎性因子水平，減輕急性加重期癥狀，有利于預后。