黃江焱

(九江學院附屬醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332000)

在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，需要對產(chǎn)婦進行麻醉，而麻醉方式的選擇可對手術(shù)產(chǎn)生直接影響。硬膜外麻醉具有安全性較高、對嬰兒影響較小等優(yōu)點，因此被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，但產(chǎn)婦往往伴有緊張、焦慮等不良情緒，從而導致機體出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，甚至誘發(fā)乳酸中毒、低血氧癥，不利于手術(shù)的正常進行[1]。臨床研究表明[2]，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物能有效減輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，既往臨床通常應(yīng)用哌替啶對產(chǎn)婦實施鎮(zhèn)靜，其能在一定程度上預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)，但該藥使用后會引起多種不良反應(yīng)，應(yīng)用效果不理想。右美托咪啶是一種新型腎上腺素α受體激動劑，可對甲腎上腺素的釋放起有效阻滯作用，抑制交感神經(jīng)信息傳達，進而起到良好鎮(zhèn)靜作用[3]。本研究為進一步探討右美托咪啶在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用及其對術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的影響，選取收治的120例行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦分為兩組進行對比探究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2019年3月～2021年5月收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦120例為研究對象。納入標準：①均接受硬膜外麻醉；②單胎妊娠；③孕周>34周；④已簽署知情同意書；⑤無凝血功能障礙。排除標準：①合并嚴重心腦血管、肝、腎等病變；②伴有精神類疾??；③近1月內(nèi)使用鎮(zhèn)靜類藥物；④合并妊娠期并發(fā)癥；⑤伴有免疫系統(tǒng)疾病。將120例行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦隨機分為研究組和對照組各60例。研究組產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均(29.63±4.65)歲；孕周35～41周，平均(39.15±1.24)周。對照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均(29.40±4.57)歲；孕周36～42周，平均(39.33±1.37)周。以上兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：進入手術(shù)室后，協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，嚴密監(jiān)測兩組產(chǎn)婦血壓、心率、脈搏等生命體征，進行常規(guī)消毒后，建立靜脈通路，兩組產(chǎn)婦均進行硬膜外麻醉，觀察3～5 min后，給予對照組產(chǎn)婦靜脈泵入經(jīng)0.9% NaCl溶液稀釋后的哌替啶注射液(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21023058，規(guī)格：1 ml∶50 mg)0.04 mg/kg。研究組產(chǎn)婦則在麻醉后使用右美托咪啶注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規(guī)格：2 ml∶200 μg)0.5 μg/kg，用0.9% NaCl溶液稀釋后進行靜脈泵入。兩組手術(shù)期間均需嚴格確保無菌操作。

1.3觀察指標：①比較兩組患者給藥前后心率(HR)、平均動脈壓(MAP)以及血氧飽和度(SpO2)水平變化。②利用布氏舒適度評分表(BCS)對兩組產(chǎn)婦給藥后舒適度進行比較，評分維度包括肢體狀況、軟困乏力、精神狀況等，分值為0～4分，評分越高舒適度越高[4]。③使用鎮(zhèn)靜評分表(Ramsay)對比兩組產(chǎn)婦給藥后鎮(zhèn)靜效果，主要對產(chǎn)婦躁動焦慮、身體移動、清醒程度等方面進行比較，分值為1～6分，評分越高代表鎮(zhèn)靜效果越佳[5]。④觀察兩組產(chǎn)婦有無出現(xiàn)術(shù)后寒戰(zhàn)以及嘔吐、眩暈、心律失常等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1兩組給藥前后血流動力學對比：給藥后，研究組產(chǎn)婦HR水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，MAP水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而SpO2水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦給藥前后血流動力學比較

2.2兩組產(chǎn)婦BCS、Ramsay評分對比：給藥后，研究組產(chǎn)婦BCS、Ramsay評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦BCS、Ramsay評分比較分，n=60)

2.3兩組術(shù)后寒戰(zhàn)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率為8.33%，低于對照組的23.33%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，較對照組的20.00%低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)后寒戰(zhàn)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)，n=60]

3 討論

由于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉對產(chǎn)婦運動神經(jīng)有較強抑制作用，機體熱量迅速下降，進而打破體溫平衡，機體被迫以骨骼肌收縮的方式產(chǎn)生熱量，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)。臨床研究指出，約有1/2剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦會在術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)，給產(chǎn)婦帶來心理壓力，因此，臨床通常使用鎮(zhèn)靜類藥物以確保手術(shù)順利，促進術(shù)后恢復[6]。

哌替啶雖具有一定鎮(zhèn)靜效果，但易引起不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果不佳，而右美托咪啶具有高選擇性，可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而對交感神經(jīng)產(chǎn)生阻滯，使用后可發(fā)揮理想鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮效果[7]。為此，本研究就右美托咪啶在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用及其對術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的影響進行有關(guān)探討，據(jù)結(jié)果顯示，研究組HR水平低于對照組，MAP水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組SpO2差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明使用右美托咪啶可降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，對血氧飽和度影響較小，這是因為右美托咪啶靜脈泵入后產(chǎn)婦體內(nèi)血藥濃度穩(wěn)定，有減緩息率的作用，且該藥對腎上腺受體激動選擇性較強，作用于神經(jīng)細胞膜后可有效減少手術(shù)期間機體應(yīng)激反應(yīng)，同時不會對產(chǎn)婦呼吸功能造成影響，保證產(chǎn)婦血氧含量充足[8]。給藥后，研究組產(chǎn)婦BCS、Ramsay評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明右美托咪啶可提高產(chǎn)婦舒適度，鎮(zhèn)靜效果理想，因為美托咪啶藥效作用迅速，可阻止疼痛信號的轉(zhuǎn)導，能在短時間內(nèi)穩(wěn)定患者情緒，緩解手術(shù)疼痛，且該藥屬于神經(jīng)保護性藥物，親和力較高，能減少因手術(shù)帶來的損傷。術(shù)后，研究組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這是因為右美托咪啶可降低產(chǎn)婦術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，與麻藥發(fā)揮協(xié)同作用后可抑制腎上腺素分泌，起到保護血管、減少基礎(chǔ)代謝作用，進而減少熱量消耗，恢復中樞體溫調(diào)節(jié)功能。此外，右美托咪啶可經(jīng)肝臟代謝排出體外，不會對機體造成損傷，較為安全。

綜上所述，右美托咪啶在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果良好，可有效降低產(chǎn)婦機體應(yīng)激反應(yīng)，鎮(zhèn)靜效果佳，術(shù)后寒戰(zhàn)、不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。