黃江焱
(九江學院附屬醫(yī)院麻醉科,江西 九江 332000)
在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中,需要對產(chǎn)婦進行麻醉,而麻醉方式的選擇可對手術(shù)產(chǎn)生直接影響。硬膜外麻醉具有安全性較高、對嬰兒影響較小等優(yōu)點,因此被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中,但產(chǎn)婦往往伴有緊張、焦慮等不良情緒,從而導致機體出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng),甚至誘發(fā)乳酸中毒、低血氧癥,不利于手術(shù)的正常進行[1]。臨床研究表明[2],對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物能有效減輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng),既往臨床通常應(yīng)用哌替啶對產(chǎn)婦實施鎮(zhèn)靜,其能在一定程度上預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn),但該藥使用后會引起多種不良反應(yīng),應(yīng)用效果不理想。右美托咪啶是一種新型腎上腺素α受體激動劑,可對甲腎上腺素的釋放起有效阻滯作用,抑制交感神經(jīng)信息傳達,進而起到良好鎮(zhèn)靜作用[3]。本研究為進一步探討右美托咪啶在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用及其對術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的影響,選取收治的120例行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦分為兩組進行對比探究。
1.1一般資料:選取本院2019年3月~2021年5月收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦120例為研究對象。納入標準:①均接受硬膜外麻醉;②單胎妊娠;③孕周>34周;④已簽署知情同意書;⑤無凝血功能障礙。排除標準:①合并嚴重心腦血管、肝、腎等病變;②伴有精神類疾??;③近1月內(nèi)使用鎮(zhèn)靜類藥物;④合并妊娠期并發(fā)癥;⑤伴有免疫系統(tǒng)疾病。將120例行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦隨機分為研究組和對照組各60例。研究組產(chǎn)婦年齡23~40歲,平均(29.63±4.65)歲;孕周35~41周,平均(39.15±1.24)周。對照組產(chǎn)婦年齡22~37歲,平均(29.40±4.57)歲;孕周36~42周,平均(39.33±1.37)周。以上兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。
1.2方法:進入手術(shù)室后,協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,嚴密監(jiān)測兩組產(chǎn)婦血壓、心率、脈搏等生命體征,進行常規(guī)消毒后,建立靜脈通路,兩組產(chǎn)婦均進行硬膜外麻醉,觀察3~5 min后,給予對照組產(chǎn)婦靜脈泵入經(jīng)0.9% NaCl溶液稀釋后的哌替啶注射液(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H21023058,規(guī)格:1 ml∶50 mg)0.04 mg/kg。研究組產(chǎn)婦則在麻醉后使用右美托咪啶注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20090248,規(guī)格:2 ml∶200 μg)0.5 μg/kg,用0.9% NaCl溶液稀釋后進行靜脈泵入。兩組手術(shù)期間均需嚴格確保無菌操作。
1.3觀察指標:①比較兩組患者給藥前后心率(HR)、平均動脈壓(MAP)以及血氧飽和度(SpO2)水平變化。②利用布氏舒適度評分表(BCS)對兩組產(chǎn)婦給藥后舒適度進行比較,評分維度包括肢體狀況、軟困乏力、精神狀況等,分值為0~4分,評分越高舒適度越高[4]。③使用鎮(zhèn)靜評分表(Ramsay)對比兩組產(chǎn)婦給藥后鎮(zhèn)靜效果,主要對產(chǎn)婦躁動焦慮、身體移動、清醒程度等方面進行比較,分值為1~6分,評分越高代表鎮(zhèn)靜效果越佳[5]。④觀察兩組產(chǎn)婦有無出現(xiàn)術(shù)后寒戰(zhàn)以及嘔吐、眩暈、心律失常等不良反應(yīng)。
2.1兩組給藥前后血流動力學對比:給藥后,研究組產(chǎn)婦HR水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),MAP水平較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而SpO2水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表 1。
表1 兩組產(chǎn)婦給藥前后血流動力學比較
2.2兩組產(chǎn)婦BCS、Ramsay評分對比:給藥后,研究組產(chǎn)婦BCS、Ramsay評分較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦BCS、Ramsay評分比較分,n=60)
2.3兩組術(shù)后寒戰(zhàn)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率為8.33%,低于對照組的23.33%;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%,較對照組的20.00%低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 術(shù)后寒戰(zhàn)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%),n=60]
由于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉對產(chǎn)婦運動神經(jīng)有較強抑制作用,機體熱量迅速下降,進而打破體溫平衡,機體被迫以骨骼肌收縮的方式產(chǎn)生熱量,導致產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)。臨床研究指出,約有1/2剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦會在術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng),給產(chǎn)婦帶來心理壓力,因此,臨床通常使用鎮(zhèn)靜類藥物以確保手術(shù)順利,促進術(shù)后恢復[6]。
哌替啶雖具有一定鎮(zhèn)靜效果,但易引起不良反應(yīng),臨床應(yīng)用效果不佳,而右美托咪啶具有高選擇性,可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),進而對交感神經(jīng)產(chǎn)生阻滯,使用后可發(fā)揮理想鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮效果[7]。為此,本研究就右美托咪啶在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用及其對術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的影響進行有關(guān)探討,據(jù)結(jié)果顯示,研究組HR水平低于對照組,MAP水平較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組SpO2差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明使用右美托咪啶可降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng),對血氧飽和度影響較小,這是因為右美托咪啶靜脈泵入后產(chǎn)婦體內(nèi)血藥濃度穩(wěn)定,有減緩息率的作用,且該藥對腎上腺受體激動選擇性較強,作用于神經(jīng)細胞膜后可有效減少手術(shù)期間機體應(yīng)激反應(yīng),同時不會對產(chǎn)婦呼吸功能造成影響,保證產(chǎn)婦血氧含量充足[8]。給藥后,研究組產(chǎn)婦BCS、Ramsay評分較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明右美托咪啶可提高產(chǎn)婦舒適度,鎮(zhèn)靜效果理想,因為美托咪啶藥效作用迅速,可阻止疼痛信號的轉(zhuǎn)導,能在短時間內(nèi)穩(wěn)定患者情緒,緩解手術(shù)疼痛,且該藥屬于神經(jīng)保護性藥物,親和力較高,能減少因手術(shù)帶來的損傷。術(shù)后,研究組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這是因為右美托咪啶可降低產(chǎn)婦術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),與麻藥發(fā)揮協(xié)同作用后可抑制腎上腺素分泌,起到保護血管、減少基礎(chǔ)代謝作用,進而減少熱量消耗,恢復中樞體溫調(diào)節(jié)功能。此外,右美托咪啶可經(jīng)肝臟代謝排出體外,不會對機體造成損傷,較為安全。
綜上所述,右美托咪啶在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果良好,可有效降低產(chǎn)婦機體應(yīng)激反應(yīng),鎮(zhèn)靜效果佳,術(shù)后寒戰(zhàn)、不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得推廣應(yīng)用。