林志興,張偉羨,姚水玲

(1.陽江市婦幼保健院中醫(yī)科，廣東 陽江 529500；2.陽江市婦幼保健院藥劑科，廣東 陽江 529500)

支氣管哮喘是臨床比較常見且反復(fù)發(fā)作的呼吸系統(tǒng)疾病，以咳嗽、氣急、喘息、胸悶為主要癥狀，易反復(fù)發(fā)作，治愈較困難。臨床上予藥物治療，80%患兒經(jīng)過規(guī)范治療可達(dá)臨床控制。張碩[1]研究中發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體肺炎患兒恢復(fù)期氣道高反應(yīng)性與慢性咳嗽、喘息、支氣管炎、哮喘具有相關(guān)性，因此在對哮喘寒哮證患兒進(jìn)行臨床治療的過程中，需要評價(jià)藥物等對氣道高反應(yīng)的影響，以此獲得理想的治療效果。但是，由于支氣管哮喘患兒的年齡不同，病情嚴(yán)重程度差異大，加上患兒耐藥性不同，在對患兒進(jìn)行臨床藥物治療的過程中，難以獲得理想的治療效果，中遠(yuǎn)期療效不夠理想，停藥后患兒容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。為此，探究一種治療支氣管哮喘的有效治療方案十分重要，對于緩解患兒疾病癥狀，減輕炎性反應(yīng)，提高生活質(zhì)量有促進(jìn)作用。祖國醫(yī)學(xué)將支氣管哮喘納入“哮證”范疇。兒童哮喘在臨床上以寒哮多發(fā)，以寒熱失調(diào)，飲食不當(dāng)，調(diào)護(hù)失節(jié)而發(fā)。臨床上采用西藥治療，具有一定效果，尤其是控制哮喘癥狀方面有很好作用，短期療效理想。但是由于哮喘病程長，癥狀反復(fù)發(fā)作，西藥治標(biāo)不治本，遠(yuǎn)期療效一般[2]。本研究采用射干麻黃湯配方顆粒制膏對6～14歲兒童寒哮氣道高反應(yīng)性的影響進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2021年1月～2021年10月在陽江市婦幼保健院進(jìn)行診療的符合哮喘寒哮證型6～14歲患兒100例為研究對象，隨機(jī)分組，每組各50例。其中對照組男28例，女22例；年齡6～14歲，平均(8.05±1.20)歲；病程3～28個(gè)月，平均(12.15±1.22)個(gè)月。試驗(yàn)組男27例，女23例；年齡6～14歲，平均(8.43±1.16)歲；病程3～27個(gè)月，平均(11.85±1.30)個(gè)月?；純耗信壤?、年齡大小區(qū)間、病程時(shí)間長短比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[3]中兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在可變的呼氣氣流受限；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科學(xué)(1997年版)》寒哮標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒家屬對研究知情，同意參加研究，簽署知情同意書；③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療藥物過敏；②先天性缺陷疾??；③精神疾?。虎苎芯客局修D(zhuǎn)院或退出研究。

1.2方法

1.2.1對照組：給予吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑(英國葛蘭素史克制藥有限公司生產(chǎn))100 μg，2次/d，連續(xù)用藥4周。

1.2.2試驗(yàn)組：在吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑基礎(chǔ)上，給予射干麻黃湯中藥配方顆粒制作成膏滋(配方顆粒為廣東一方)，藥物成分為：射干12 g、麻黃 6 g、細(xì)辛 3 g、生姜 6 g、大棗 15 g、紫菀 10 g、款冬花 10 g、五味子 6 g、法半夏10 g。配置方法：使用奇潤全自動膏方機(jī)[GFZD-002]按比例自動配制成膏滋，每劑藥分2包密封包裝，1劑/d，早晚各1包，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo):比較臨床療效、治療前后中醫(yī)證候評分、肺通氣功能、生活質(zhì)量。①臨床療效[5]：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%為控制；臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%為顯效；臨床癥狀、體征明顯改善，30%≤證候積分減少<70%為有效；臨床癥狀、體征無明顯改 善甚或加重，證候積分減少<30%為無效?？傆行?(控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候評分：主癥包括氣喘、喉中痰鳴，采用0/2/4/6分；次要癥狀包括形寒怕冷、噴嚏、流涕，分別為0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重，病情越重。③肺通氣功能：最大呼氣峰流速(PEF)、最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量自評量表(SF-36評分)，包括四個(gè)評價(jià)維度，分別為生理功能、情感功能、軀體疼痛、社會功能，每個(gè)維度計(jì)分0～25分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量正相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)比較差異應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較:試驗(yàn)組患總有效率94.00%，與對照組的80.00%比較，明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=50]

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：治療前，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分氣喘、喉中痰鳴、形寒怕冷、噴嚏、流涕得分與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患兒中醫(yī)證候積分氣喘、喉中痰鳴、形寒怕冷、噴嚏、流涕得分均比治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組患兒治療后中醫(yī)證候積分氣喘、喉中痰鳴、形寒怕冷、噴嚏、流涕得分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分，n=50)

2.3兩組患兒治療前后肺通氣功能指標(biāo)比較：治療前試驗(yàn)組MVV、FVC、PEF與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組MVV、FVC、PEF均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組治療后MVV、FVC、PEF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺通氣功能指標(biāo)比較

2.4兩組治療前后生活質(zhì)量SF-36評分比較:治療前，生活質(zhì)量SF-36評分中生理功能、情感功能、軀體疼痛、社會功能四個(gè)維度得分進(jìn)行組間比較，試驗(yàn)組與對照組得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，試驗(yàn)組患兒與對照組生活質(zhì)量評分得分均增加，顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組治療后生活質(zhì)量SF-36評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量SF-36評分比較分,n=50)

3 討論

支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”范疇，兒童哮喘以寒哮證為主，病機(jī)關(guān)鍵是“寒飲伏肺”，需要進(jìn)行溫肺化飲治療。以往臨床上治療支氣管哮喘主要采用西藥治療方案，可以使用吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，是一種選擇性的β2-受體激動劑，可以對人體支氣管平滑肌β2-受體進(jìn)行選擇性抑制，起到擴(kuò)張支氣管作用。但是，該藥物在應(yīng)用于兒童支氣管哮喘臨床治療中，需要嚴(yán)格控制劑量，以免對患兒心臟造成影響，所以整體的疾病治療效果有限。加上支氣管哮喘的病程長，癥狀反復(fù)發(fā)作，單藥治療難以得到理想療效[6-7]。哮喘患兒氣道高反應(yīng)受到病程、過敏原、呼吸道感染、家族史影響較大，需要在治療時(shí)予以重視，采取有效措施進(jìn)行控制，預(yù)防復(fù)發(fā)[8-9]。這正是采用中藥射干麻黃湯治療6～14歲患兒寒哮證之關(guān)鍵。兒童形氣未充，外衛(wèi)不固，寒熱失調(diào)，內(nèi)合于肺，遇感引觸而發(fā)。如《〈金匱要略〉肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。本研究采用的射干麻黃湯中藥配方顆粒制作成膏滋，其主要成分射干可用于痰涎壅盛，咳嗽氣喘等癥；麻黃宣肺平喘，利水消腫；細(xì)辛 溫化寒痰、宜通肺竅；生姜驅(qū)寒；大棗益氣血；紫菀溫肺、下氣、消痰、止咳；款冬花潤肺下氣、化痰止咳；五味子斂肺、滋腎、生津；法半夏燥濕化痰；諸藥合用溫肺化飲。另外，使用中藥進(jìn)行支氣管哮喘的臨床治療，在改善患兒疾病癥狀的同時(shí)，可以針對病機(jī)、病因進(jìn)行標(biāo)本兼治，雖然疾病癥狀改善時(shí)間較慢，但是中遠(yuǎn)期療效顯著，提高免疫力及抗病能力減少患兒疾病癥狀復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。將射干麻黃湯中藥配方顆粒制成膏滋，其減少了湯劑的苦味，方便兒童服用，易為患兒接受，增加了患兒的依從性從而改善兒童寒哮的長期預(yù)后，減少哮喘復(fù)發(fā)，降低醫(yī)藥費(fèi)用，減輕社會、 家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有廣闊的發(fā)展前景。為此，在對支氣管哮喘患兒進(jìn)行臨床治療的時(shí)候，可以通過使用中醫(yī)治療方案獲得理想的療效，針對患兒實(shí)際病情采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案可獲得更加理想的治療效果。

本研究結(jié)果證明，射干麻黃湯中藥配方顆粒制作成膏滋在哮喘寒哮證型治療中應(yīng)用效果理想，說明哮喘寒哮證型的臨床治療采用射干麻黃湯中藥配方顆粒制作成膏滋相比于西藥綜合療效好，值得應(yīng)用。在治療6～14歲兒童寒哮氣道高反應(yīng)性中具有重要作用，可通過緩解疾病癥狀提高患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，射干麻黃湯配方顆粒制膏對6～14歲兒童寒哮氣道高反應(yīng)性的影響很大，有助于改善疾病癥狀，恢復(fù)肺通氣功能，提高患兒生活質(zhì)量，值得推廣使用。