楊一帆

（湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院 湖北漢川 432300）

在骨科中，四肢骨折是較為常見的創(chuàng)傷性骨折。該疾病的誘發(fā)因素眾多，主要包括交通事故、高空墜落以及肢體沖撞等。創(chuàng)傷性四肢骨折患者常表現(xiàn)出患部腫脹疼痛，運動功能也會受到相應(yīng)的限制[1]。在臨床上可采用以骨折端牽引行閉合復(fù)位后使用夾板、石膏等外固定方式對患者進行治療，但是采用此種方式對于關(guān)節(jié)面不穩(wěn)定性骨折患者的復(fù)位效果欠佳，會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步與完善，微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療方式逐漸應(yīng)用于創(chuàng)傷性四肢骨折的治療中。采用該方式能促進骨折快速愈合，還能有效減少對四肢肌肉組織的損傷[3]。本研究旨在探討創(chuàng)傷性四肢骨折患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療后的骨折愈合情況及實際治療效果，現(xiàn)將探討結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年8 月至2020 年8 月我院采用手術(shù)治療的創(chuàng)傷性四肢骨折74 例納入為研究對象，隨機抽樣，將患者分為兩組，分別為對照組（37 例）與觀察組（37 例）。對照組男20 例，女17 例；年齡28 歲～69歲，平均（43.92±4.06）歲；骨折原因：交通事故15例，高空墜落6 例，意外跌倒10 例，其他原因6 例；骨折部位：尺橈骨3 例，股骨12 例，肱骨8 例，脛腓骨14 例。觀察組男21 例，女16 例；年齡27 歲～70歲，平均（43.69±4.17）歲；骨折原因：交通事故14例，高空墜落5 例，意外跌倒11 例，其他原因7 例；骨折部位：尺橈骨4 例，股骨11 例，肱骨7 例，脛腓骨15 例。兩組入選患者的資料經(jīng)計算，得P>0.05，無差異性，可作對比試驗。入選患者及其家屬對試驗具體事項了解清楚且同意參與，院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會對研究作出批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷確診為創(chuàng)傷性四肢骨折者；之前未有四肢骨折經(jīng)歷者。

排除標(biāo)準(zhǔn)；依從性不佳者，不能作出良好的配合或中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)鋼板固定內(nèi)治療，對患者進行常規(guī)麻醉，明確患者骨折部位。之后將患者骨折部位的皮膚與組織切開，剝離筋膜、肌肉及骨膜，直視下進行復(fù)位，而后在患者骨折部位置入鋼板進行充分固定，縫合手術(shù)切口。觀察組患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，實施麻醉，充分暴露手術(shù)部位，通過C 型臂機觀察測定患部角度、長度等，克氏針臨時固定，而后在骨折處的近－遠(yuǎn)端做深度2 厘米～3 厘米的切口，采用骨膜剝離器對骨膜外軟組織、深筋膜進行潛行分離，形成組織隧道，將合適的加壓鋼板放置在組織隧道中。并調(diào)整鋼板位置，骨折處的兩端擰入2 枚～4 枚加壓螺絲釘，觀察固定以及復(fù)位情況，而后對切口進行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者在手術(shù)后的康復(fù)優(yōu)良率。其中優(yōu)：患者的骨折完全愈合，且四肢功能完全恢復(fù)正常，日常體力活動不受限制；良：患者的骨折愈合情況良好，且四肢功能基本恢復(fù)，可進行較輕的體力活動；一般：患者的骨折愈合情況一般，且四肢功能部分恢復(fù)，日?；顒邮艿接绊懀徊睿何催_(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

（2）比較兩組患者的臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間）。

（3）比較兩組患者手術(shù)后疼痛情況，【以視覺模擬疼痛量表（VAS）評分為依據(jù)，患者疼痛較輕時分值較低】以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文所涉及的信息均錄入SPSS 23.0 軟件并計算。以（）表示計量資料，行t 檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，行X2檢驗。統(tǒng)計學(xué)得出P<0.05 時，表示各種數(shù)據(jù)有比較意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)優(yōu)良率

如表1 所示，康復(fù)優(yōu)良率在兩組患者中，觀察組為94.59%（35/37），對照組為78.38%（29/37），觀察組更優(yōu)（P<0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)

如表2 所示，手術(shù)治療的臨床指標(biāo)（住院時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量），在觀察組患者的表現(xiàn)中明顯更為優(yōu)異，手術(shù)效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

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2.3 疼痛情況

如表3 所示，手術(shù)治療后10 天～15 天，觀察組患者的疼痛情況要比對照組患者的癥狀輕（P<0.05）。

表3 不同組別患者術(shù)后VAS 評分比較（，分）

表3 不同組別患者術(shù)后VAS 評分比較（，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后10 天 術(shù)后15天對照組 37 6.94±0.38 4.35±0.56 2.33±0.85觀察組 37 6.87±0.42 3.22±0.47 1.29±0.18 t 值 0.752 5.762 8.743 P 值 >0.05 <0.05 <0.05

2.4 并發(fā)癥

如表4 所示，經(jīng)過手術(shù)治療后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況為5.40%（2/37），較對照組的21.62%（8/37）低（P<0.05）。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性四肢骨折的發(fā)生率在骨科中呈現(xiàn)出較高水平，患者在骨折發(fā)生后常表現(xiàn)為骨折部位腫脹疼痛、四肢活動受限等。骨折一旦發(fā)生，若不采取及時的治療將會加重?fù)p傷，不利于疾病的治療與康復(fù)[4]。常規(guī)內(nèi)固定方式對創(chuàng)傷性骨折患者進行治療已經(jīng)得到較為廣泛的應(yīng)用，但是此種手術(shù)方式對患者造成的創(chuàng)傷較大，容易引起術(shù)后并發(fā)癥，且患者的術(shù)中出血量較多，住院時間也相對較長[5]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，其在骨折的治療上也得到了廣泛的應(yīng)用，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是一種微創(chuàng)術(shù)式，在對創(chuàng)傷性四肢骨折的治療上有著越來越明顯的優(yōu)勢，能最大程度保護患者的骨膜和軟組織，減少術(shù)中出血量。該手術(shù)方式是在臨床常規(guī)生物固定方式的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新而發(fā)展出來的，在手術(shù)治療時使用的加壓鎖定鋼板屬于生物學(xué)鋼板，具有較強的穩(wěn)定性，且對患者造成的傷害較小，能夠最大程度地保證骨折部位的血流通暢性，不僅有利于骨折的預(yù)后，還能有效降低患者術(shù)后的疼痛感，患者的接受程度更高[6-7]。有效規(guī)避骨折端暴露情況是鎖定加壓鋼板內(nèi)固定較為明顯的優(yōu)勢，且保持骨折處的血液循環(huán)，有利于為骨折愈合提供所需要的因子，加快患者骨質(zhì)的恢復(fù)，有效促進骨折的愈合，患者的術(shù)后康復(fù)情況較為良好[8]。采用此種手術(shù)方式對患者進行治療，能夠有效保證患者骨折部位的穩(wěn)定性，不影響骨折端周圍組織的血運情況，最大程度避免對患者的骨膜及軟組織造成損傷，在緩解患者疼痛方面效果顯著。從結(jié)果數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，康復(fù)優(yōu)良率在兩組患者中，觀察組更優(yōu)；手術(shù)治療的臨床指標(biāo)（住院時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量），在觀察組患者的表現(xiàn)中明顯更為優(yōu)異，手術(shù)效果優(yōu)于對照組，說明創(chuàng)傷性四肢骨折經(jīng)過鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療后，患者的康復(fù)效果較為優(yōu)異，并促進骨折的愈合。

采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對患者進行治療，能充分體現(xiàn)經(jīng)皮置入鋼板、間接復(fù)位等技術(shù)方面的優(yōu)勢。該術(shù)式能夠在只暴露骨折處近端與遠(yuǎn)端正常骨質(zhì)的情況下，在醫(yī)師的指示下完成手術(shù)。采用此種方式能有效減少骨膜損傷，且內(nèi)固定松動發(fā)生率相對較低，手術(shù)時術(shù)野暴露短，患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)也相對較小，對患者的康復(fù)有較好的促進作用。而且通過鎖定和加壓的方式進行有效固定，能降低螺絲松動發(fā)生情況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。從結(jié)果數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療后10 天～15 天，觀察組患者的疼痛情況要比對照組患者輕；經(jīng)過手術(shù)治療后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生低，說明創(chuàng)傷性四肢骨折經(jīng)過鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療后，疼痛情況會有較為明顯的緩解，并發(fā)癥發(fā)生情況也相對較少，利于患者疾病的恢復(fù)。

綜上所述，創(chuàng)傷性四肢骨折經(jīng)過鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療后，疼痛情況會有較為明顯的緩解，且采用此種手術(shù)方式為患者帶來的痛苦更小，并促進骨折的愈合，并發(fā)癥發(fā)生情況也相對較少，利于患者疾病的恢復(fù)，值得推廣。