何曉琳 劉柏明

（1 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科 吉林省吉林市 132000 2 吉林市人民醫(yī)院呼吸科 吉林省吉林市 132001）

1973 年，Kemp[1]第一次將心臟X 綜合征（CSX）提出，這屬于冠脈造影的正常疾病，臨床表現(xiàn)為勞力性心絞痛、運(yùn)動(dòng)或休息時(shí)心電圖短暫缺血ST 段壓低。1988 年，Cannon 等[2]認(rèn)為與這些癥狀可能相關(guān)的是冠狀動(dòng)脈的微血管病變情況，因此把胸痛稱(chēng)之為“微血管性心絞痛”。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中，關(guān)于X綜合征的發(fā)病機(jī)制以及病因，可能與之相關(guān)的因素有：（1）血管內(nèi)皮的功能出現(xiàn)了異常[3]；（2）微血管的機(jī)能出現(xiàn)了障礙；（3）雌激素減少[4]。體外反搏是一種經(jīng)濟(jì)并效果顯著的治療方式，可以有效地減少心絞痛的發(fā)作。本研究旨在觀察體外反搏技術(shù)在心絞痛治療方面的療效觀察[5]。

1 相關(guān)臨床資料和對(duì)應(yīng)方法

1.1 一般資料

我們選擇2018 年10 月到2021 年10 月的300例心臟X 綜合征患者的臨床資料，按入院順序編號(hào)，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組。試驗(yàn)組男70 名，女80 名，年齡38 歲～75 歲，平均57.6±11.1 歲，病程1～7 年，平均4.3±2.1 年。對(duì)照組男70 名，女80名，年齡38 歲～75 歲，平均56.5±11.0 歲，病程1年～7 年，平均4.3±2.1 年。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：勞力性心絞痛者，平板運(yùn)動(dòng)陽(yáng)性者，冠脈造影正常者[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）目前正處于肢體感染者；（2）肢體有靜脈血栓、動(dòng)脈血栓和靜脈炎者；（3）惡性心律失常、心房顫動(dòng)者；（4）其他病因?qū)е碌男赝凑?；?）認(rèn)知障礙者；（6）精神疾病者[7]。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)常規(guī)的藥物進(jìn)行診治，予以β 受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物、他汀類(lèi)藥物等藥物。觀察組則采用體外反搏的診治方法，使用氧飽和度檢測(cè)式體外反搏裝置（研華股份有限公司），每天治療1次，每次1 小時(shí)，共治療35 小時(shí)[8]。

1.3 指標(biāo)的觀察

（1）如何判定臨床療效。無(wú)效：心絞痛沒(méi)有得到明顯的改善，和治療前幾乎一樣；有效：心絞痛的發(fā)生頻度、病癥和持續(xù)的時(shí)間大大減少；顯效：心絞痛疾病所處狀態(tài)幾乎全部消失?？傆行?（有效+效）/總例數(shù)×100%。

（2）實(shí)驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)平板。運(yùn)動(dòng)總時(shí)間、節(jié)段抑制時(shí)間、節(jié)段最大抑制范圍。前者反映治療前后活動(dòng)耐量的改善，而后者則間接反映治療前后冠狀動(dòng)脈微循環(huán)內(nèi)皮的功能得到改善，儲(chǔ)備功能加強(qiáng)。此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)平板的試驗(yàn)用的是美國(guó)GE 生產(chǎn)的CASE +T2100 型平板運(yùn)動(dòng)測(cè)試儀以及BRUCE 方案行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

（3）西雅圖的心絞痛量表（SAQ）：搜集一些診療前后的SAQ 問(wèn)卷，隨著時(shí)間的推移，使用Saq 的標(biāo)準(zhǔn)積分計(jì)算療效參數(shù)。共11 個(gè)問(wèn)題，其中包括身體活動(dòng)限制（pl），由saq 測(cè)量、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS）、心絞痛發(fā)作頻率（AF）、治療滿意程度（TS）和疾病認(rèn)知程度（DS）5 個(gè)維度[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法

spss 26.0 用于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為n（%），組間的比較則選擇X2檢驗(yàn)；測(cè)量數(shù)據(jù)以表示，t 檢驗(yàn)來(lái)表示組間比較，以P＜0.05 為差異，所以才能有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床的治療效果

表1 兩組臨床療效有效率對(duì)比

觀察組的有效率為88%，對(duì)照組的有效率為82%，X2=2.476，P=0.29。兩組臨床的療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 運(yùn)動(dòng)耐量

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)比（）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)比（）

運(yùn)動(dòng)總時(shí)間 運(yùn)動(dòng)后開(kāi)始出現(xiàn)ST 段下降時(shí)間治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 490.2±24.5 535.6±21.9 365.6±19.3 425.1±14.3對(duì)照組 488.2±25.0 526.8±18.9 366.0±23.0 414.9±8.5 P 0.48 0.000 0.883 0.000組別

兩組經(jīng)過(guò)治療后的運(yùn)動(dòng)耐量均大于治療前，治療前的兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后的觀察組運(yùn)動(dòng)耐量要優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。

2.3 西雅圖心絞痛量表

兩組經(jīng)過(guò)治療后，在心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS）評(píng)分中觀察組要優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)的差異（P＜0.05），在心絞痛的發(fā)作頻率（AF）評(píng)分中觀察組要優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)的差異（P＜0.05），其中第8 題與第9 題，分別為對(duì)目前的胸痛、胸部的緊榨感和心絞痛的治療滿意度和胸痛、胸部緊榨感和心絞痛的影響生活樂(lè)趣的程度，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），但對(duì)于軀體活動(dòng)的受限程度（PL）、治療的滿意程度（TS）、疾病的認(rèn)知程度（DS）無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

心臟X 綜合癥的概念，指的是具有明顯的勞力型的心絞痛形成的癥狀，平板運(yùn)動(dòng)的試驗(yàn)呈陽(yáng)性，而且冠狀動(dòng)脈的造影屬于正常的人，排除擁有冠狀動(dòng)脈痙攣癥狀的患者[10]?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)外治療心臟X 綜合征的方法有很多，其中藥物治療是最主要的治療方法之一，比如鈣通道拮抗劑、硝酸酯類(lèi)、β－受體阻滯劑、，還包括鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥等，以及冠心病常規(guī)二級(jí)預(yù)防用藥。因?yàn)橄跛猁}通道與興奮性鉀離子是尼可地爾的雙重特性，所以它的效果比常規(guī)藥物占優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥中丹參、紅花等活血化瘀藥物，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、促進(jìn)受損內(nèi)皮功能恢復(fù)、改善微循環(huán)的功效。例如胡國(guó)玲等人[11]研究發(fā)現(xiàn)丹紅注射液能夠改善心臟X 綜合征患者臨床癥狀，降低CSX患者血清ET-1、TM 及Es 水平。張廣平、謝華寧[12]研究發(fā)現(xiàn)，樂(lè)脈丸中丹參、川芎、赤芍、紅花等藥物，具有改善微循環(huán)、改善內(nèi)皮功能，在增加冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備、抗氧化、擴(kuò)張毛細(xì)血管、調(diào)節(jié)情緒方面都有著很好的作用，可長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用于X 綜合征的患者。EECP、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、改變生活方式、神經(jīng)刺激、認(rèn)知行為的治療等都屬于非藥物治療。但心臟X 綜合征患者在經(jīng)過(guò)藥物治療后，仍存在胸悶、胸痛發(fā)作，造成患者焦慮、緊張，進(jìn)一步加重病情。體外反搏是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)輔助循環(huán)的裝置，利用下肢和臀部四周的氣囊來(lái)回地充氣和放氣，充氣使得心臟增加了回流到心臟的血流量，從而增加了處于舒張期的平均動(dòng)脈壓值，然后在心臟的收縮前放氣，可以減少周邊阻力和后負(fù)荷，適用于心絞痛患者的治療，能更有效緩解X 綜合征心絞痛癥狀。

研究結(jié)果表明，在控制心絞痛發(fā)作及頻率上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，且在運(yùn)動(dòng)耐量上，觀察組也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明對(duì)于心臟X 綜合征的患者，在原有藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合體外反搏，可有效地改善心絞痛的癥狀及發(fā)作頻率，值得臨床進(jìn)一步推廣。在西雅圖心絞痛量表中每一項(xiàng)觀察，其中第8題與第9 題，分別為對(duì)目前胸痛、胸部緊榨感和心絞痛的治療滿意度和胸痛、胸部緊榨感和心絞痛的影響生活樂(lè)趣的程度，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），但對(duì)于疾病認(rèn)知度和疾病滿意度方面，該技術(shù)未能體現(xiàn)突出特點(diǎn)，考慮可能與治療周期長(zhǎng)、耗時(shí)等因素有關(guān)，導(dǎo)致患者滿意度不見(jiàn)明顯提升。對(duì)于此項(xiàng)研究，可進(jìn)一步加大患者量，針對(duì)西雅圖心絞痛量表每一時(shí)段進(jìn)行評(píng)估，可精細(xì)得出經(jīng)治療后出現(xiàn)改善的時(shí)間評(píng)估，更好地完善試驗(yàn)研究。

表3 兩組治療后西雅圖心絞痛量表評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組治療后西雅圖心絞痛量表評(píng)分對(duì)比（）

PL AS AF DS第1 題 第2 題 第3 題 第6 題 第7 題 第8 題 第9 題 第10 題 第11 題觀察組 38.7±5.6 4.0±0.8 4.9±0.8 4.0±0.8 3.9±0.8 3.9±0.8 4.6±0.5 4.0±0.8 3.9±0.9對(duì)照組 38.6±5.5 4.5±0.5 5.5±0.5 4.0±0.8 4.0±0.8 4.1±0.8 4.4±0.5 3.8±0.8 4.0±0.8 P 0.79 0.000 0.000 0.587 0.226 0.047 0.024 0.099 0.309 TS組別第4 題 第5 題4.4±1.1 4.0±0.8 4.9±0.8 4.0±0.8 0.000 0.317

臨床中，心臟X 綜合征的患者反復(fù)心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，反復(fù)就醫(yī)，給醫(yī)護(hù)及患者帶來(lái)了很多煩惱。因此，在心內(nèi)科門(mén)診配以體外反搏技術(shù)是治療心臟X 綜合征的最佳方案之一，對(duì)于我國(guó)人口基數(shù)大、看病難的國(guó)情，可有效地減輕患者癥狀及就醫(yī)成本。