金廣杰 倪 晗 李國莉 張連華

江蘇省疾病預(yù)防控制中心慢性傳染病防治所，江蘇南京，210009

2011年，國家衛(wèi)健委等11個部委出臺了《全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2011-2020年)》[1](以下簡稱規(guī)劃),標(biāo)志著我國麻風(fēng)防治工作總體戰(zhàn)略由基本消滅向消除危害轉(zhuǎn)變。江蘇省曾是全國麻風(fēng)流行較為嚴(yán)重的省份之一。1949-2020年，全省累計發(fā)現(xiàn)登記麻風(fēng)患者56176例，居全國第三位。新中國成立后，經(jīng)過半個世紀(jì)的積極防治，1997年江蘇全省以縣(市、區(qū))為單位達(dá)到了部頒“基本消滅麻風(fēng)病”的標(biāo)準(zhǔn)[2]，1998年江蘇通過了國家衛(wèi)生部的復(fù)核考評驗收。2011-2020年，江蘇在鞏固原有防治工作成果的基礎(chǔ)上，認(rèn)真貫徹落實全國規(guī)劃，麻風(fēng)疫情繼續(xù)保持低流行下降態(tài)勢,并不斷探索低流行形勢下麻風(fēng)防治新方法，取得了顯著的成效。

1 資料與方法

1.1 資料 《江蘇省消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2012-2020年)》[3]；2011-2020年期間的全省年度麻風(fēng)防治工作計劃、工作要點、年終督導(dǎo)工作總結(jié)、報表及全國麻風(fēng)防治管理信息系統(tǒng)中江蘇省相關(guān)數(shù)據(jù)；2020年江蘇省《全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2011-2020年)》終期評估報告[4]。

1.2 方法

1.2.1 工作措施落實和目標(biāo)完成情況對照《全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃實施方案(2012-2020年)》[5]和《全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃實施工作指南(2012年版)》[6]；麻風(fēng)的診斷執(zhí)行《麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS291-2018)》[7]。

1.2.2 對評估報告及相關(guān)數(shù)據(jù)采取定量和描述分析；對規(guī)劃期間的麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率和2級畸殘比進(jìn)行卡方趨勢檢驗分析。采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況 2011-2020年，江蘇全省共發(fā)現(xiàn)新發(fā)麻風(fēng)172例(外省籍患者36例，占20.93%)，復(fù)發(fā)9例。截至2020年底，全省尚存現(xiàn)癥麻風(fēng)60例(患病率0.075/105)，有治愈存活者10821例，其中642例居留在麻風(fēng)院(村)。2011-2020年江蘇省麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率變化趨勢見圖1。使用卡方趨勢檢驗分析麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率變化趨勢，結(jié)果顯示10年間麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率呈下降趨勢(χ2=37.344，P<0.001)。

圖1 2011-2020年江蘇省麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率變化趨勢

2.2 2級畸殘情況 2011-2020年，172例新發(fā)麻風(fēng)病例中共有44例發(fā)生2級畸殘。2011-2020年新發(fā)麻風(fēng)病例2級畸殘比變化趨勢見圖2。使用卡方趨勢檢驗分析2級畸殘比變化趨勢，結(jié)果顯示10年間2級畸殘比隨時間變化無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.711，P=0.399)。

圖2 2011-2020江蘇省新發(fā)麻風(fēng)病例2級畸殘比變化趨勢

2.3 麻風(fēng)防治隊伍及能力建設(shè)情況 2011-2020年，江蘇全省共舉辦11期國家級和省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目麻風(fēng)防治培訓(xùn)班，培訓(xùn)縣級以上麻風(fēng)防治機(jī)構(gòu)專兼職人員1192人次；共舉辦4期省麻風(fēng)防治骨干赴全國麻風(fēng)高流行省業(yè)務(wù)強(qiáng)化培訓(xùn)，充分利用外省新發(fā)麻風(fēng)病例多的資源優(yōu)勢，培養(yǎng)了一支擁有47名成員的省級麻風(fēng)防治業(yè)務(wù)骨干核心團(tuán)隊；舉辦設(shè)區(qū)市級和鄉(xiāng)村級培訓(xùn)班，采取抓“設(shè)區(qū)市和村”兩級培訓(xùn)的方法，抓基層隊伍能力建設(shè)，即要求全省設(shè)區(qū)市每年組織開展對轄區(qū)內(nèi)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的皮膚科、神經(jīng)科等相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高他們對麻風(fēng)警覺性和認(rèn)知水平，2011-2020年共培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上醫(yī)務(wù)人員8477人次。同時利用省級財政項目資金，著力提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的麻風(fēng)防治知識水平，2014年起，采取“村醫(yī)直接由縣級麻防專業(yè)人員培訓(xùn)”的方法，共培訓(xùn)村醫(yī)114664人次；此外，共舉辦面向全國的麻風(fēng)皮膚病學(xué)高峰論壇1期和省麻風(fēng)防治青年學(xué)術(shù)論壇3期，提升了隊伍掌握麻風(fēng)新知識和新技術(shù)能力。

在人才儲備上，2014年底，江蘇在全國率先于省預(yù)防醫(yī)學(xué)會成立麻風(fēng)病學(xué)專業(yè)委員會，為本省貫徹落實《江蘇省消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2012-2020年)》目標(biāo)任務(wù)，匯集了多學(xué)科較高層次的防治人才；2016-2020年，全省先后共在53個縣(區(qū))開展了村醫(yī)麻風(fēng)防治知識競賽活動，項目累計培訓(xùn)村醫(yī)19485名，形成了一支基層麻風(fēng)防治骨干隊伍和“以賽促學(xué)”科普麻風(fēng)知識新途徑，探索并實踐了低流行態(tài)勢下麻風(fēng)防治人才儲備新方法，做法得到了上級主管部門的肯定。

2.4 麻風(fēng)早期發(fā)現(xiàn)工作情況 江蘇早在2001年，擇點泰州市姜堰區(qū)(原姜堰市)，在全國率先開展以擴(kuò)大麻風(fēng)線索篩查為核心手段的麻風(fēng)監(jiān)測試點工作，并逐漸擴(kuò)展至全省[8]。2011-2020年，江蘇繼續(xù)利用省級財政資金，拓展麻風(fēng)監(jiān)測示范區(qū)、開展主動發(fā)現(xiàn)和以各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與病例發(fā)現(xiàn)、報告的麻風(fēng)防治一體化試點項目，并通過廣泛張貼《麻風(fēng)病早知道》，向公眾和醫(yī)護(hù)人員普及麻風(fēng)癥狀體征；采取提高麻風(fēng)報病獎勵金額等有效措施，并在全省持續(xù)推行麻風(fēng)監(jiān)測“四個制度”，即“醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻風(fēng)病疑似病例的報告轉(zhuǎn)診制度，疑似病例的復(fù)核制度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)督導(dǎo)制度和報病獎勵制度”，形成了較為明晰的低流行狀態(tài)下的麻風(fēng)早發(fā)現(xiàn)的工作機(jī)制。2011-2020年共登記、報告麻風(fēng)疑似病例 14431例，任務(wù)完成率132.64%(14431/10880)；檢查密切接觸者8738例次，任務(wù)完成率118.50%(8738/7374)。2011-2020年，全省共發(fā)現(xiàn)新發(fā)麻風(fēng)172例，病例由2011-2015年的120例下降至2016-2020年的52例，呈逐年下降趨勢。2019年、2020年全省麻風(fēng)新發(fā)病例分別僅7例和6例。172例新發(fā)病例分析顯示，由綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村醫(yī)報病確診的病例占比達(dá)80%以上，麻風(fēng)新發(fā)病例2級畸殘比由2010年的36.11%降至2020年的16.67%，體現(xiàn)了患者早發(fā)現(xiàn)水平的提升。

2.5 規(guī)劃終期目標(biāo)完成情況 2020年底，江蘇全省麻風(fēng)新發(fā)病例2級畸殘比16.67%(目標(biāo)≤23%)；現(xiàn)癥病人數(shù)較2010年下降67.39%(目標(biāo)≥50%)；新病人早期發(fā)現(xiàn)率83.33%(目標(biāo)≥70%)；以縣為單位麻風(fēng)患病率<1/105(目標(biāo)<1/105)；相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生人員麻風(fēng)防治技能培訓(xùn)率84.69%；麻風(fēng)防治核心知識公眾知曉率83.65%(目標(biāo)≥80%)；麻風(fēng)密切接觸者知曉率96.96%(目標(biāo)≥95%)。2011-2020年，全省麻風(fēng)患者年均聯(lián)合化療規(guī)則治療率97.77%(目標(biāo)≥95%)；麻風(fēng)患者聯(lián)合化療開始兩年內(nèi)新發(fā)畸殘比為0(目標(biāo)≤10%)；麻風(fēng)患者密切接觸者檢查率113.90%(目標(biāo)≥95%)和嚴(yán)重不良反應(yīng)治療率100%(目標(biāo)=100%)。

3 討論

2011-2020年，江蘇在鞏固 “十一五”麻風(fēng)防治規(guī)劃成果的基礎(chǔ)上，麻風(fēng)疫情繼續(xù)保持低流行平穩(wěn)下降態(tài)勢,防治工作不斷創(chuàng)新,圓滿完成了規(guī)劃的任務(wù)目標(biāo)，并取得了豐碩的成果，主要得益于以下幾個方面。

3.1 高規(guī)格制定規(guī)劃，多部門統(tǒng)一部署 2012年，江蘇省人民政府辦公廳印發(fā)了《江蘇省消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2012-2020年)》，成為全國唯一由省政府印發(fā)規(guī)劃的省份,提高規(guī)劃執(zhí)行效力。全省13個設(shè)區(qū)市及大多數(shù)縣(市、區(qū))地方政府也相繼印發(fā)了本級《規(guī)劃》。2011-2020年，江蘇省各級政府加大對麻風(fēng)防治工作的投入，省、市、縣共分別投入經(jīng)費1910萬元，404.4萬元和1936.1萬元。

作為執(zhí)行規(guī)劃的政府業(yè)務(wù)主管部門，江蘇省衛(wèi)生健康委認(rèn)真履行《規(guī)劃》賦予的部門職責(zé)。體現(xiàn)在：1.將麻風(fēng)作為重點傳染病加以防治，列為年度省級財政補助重大公共衛(wèi)生項目，納入全省衛(wèi)生工作要點和對各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門年度考核內(nèi)容；2.牽頭組織民政、殘聯(lián)、紅會及其他團(tuán)體，召開多部門參與的消除麻風(fēng)危害工作座談會和麻風(fēng)防治工作推進(jìn)會；3.有效運行醫(yī)防合作機(jī)制。按照國家《規(guī)劃》實施方案要求，2014年，江蘇在全國率先建立醫(yī)防協(xié)作、防治結(jié)合、共同推進(jìn)麻風(fēng)防治工作模式，全省確定13個設(shè)區(qū)市級麻風(fēng)診治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，明確機(jī)構(gòu)的職能定位和職責(zé)分工，規(guī)范定點醫(yī)院麻風(fēng)診斷治療工作，麻風(fēng)診治和重癥不良反應(yīng)處置得到有效保障。2020年省衛(wèi)生健康委再次對麻風(fēng)診治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及職責(zé)予以調(diào)整和強(qiáng)化；4.先后2次組織開展對麻風(fēng)治愈存活者的摸底調(diào)查、公眾麻風(fēng)防治核心知識知曉率調(diào)查和全省麻風(fēng)院村現(xiàn)狀調(diào)查；5.組織開展年度麻風(fēng)防治工作專項督導(dǎo)。

規(guī)劃成效體現(xiàn)了江蘇已形成了麻風(fēng)防治以多部門合作、融病例發(fā)現(xiàn)、診療、社會關(guān)懷、科普宣傳、隊伍能力建設(shè)為一體的良好生態(tài)工作機(jī)制。該機(jī)制體現(xiàn)在麻風(fēng)防治工作堅持政府主導(dǎo)，保證防治經(jīng)費和人力投入，有效落實“醫(yī)防合作”策略；衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、紅會等部門通力協(xié)作，為提高麻風(fēng)患者及休養(yǎng)員醫(yī)療以及生存質(zhì)量提供了保障；省殘疾人福利基金會、省慈善總會、愛德基金會以及社會企業(yè)家、大學(xué)生志愿者等社會團(tuán)體的支持和參與，為全社會關(guān)注關(guān)愛麻風(fēng)防治工作、減少社會歧視注入動力；防治隊伍及能力建設(shè)、病人早發(fā)現(xiàn)和社會關(guān)懷等重點工作得到有效落實；針對全省各地不同的流行狀況和防治工作水平，分類指導(dǎo)，開展適宜的省級財政麻風(fēng)防治項目。

3.2 執(zhí)行財政項目，提高防治質(zhì)量 2011-2020年,全省以完成中央和省級財政麻風(fēng)防治項目任務(wù)為抓手,積極開展患者發(fā)現(xiàn)、免費救治和防治工作創(chuàng)新等工作。十年間，省級提供資金1910萬元，共執(zhí)行省級財政375個項目縣(區(qū))次。2019年，國家將麻風(fēng)監(jiān)測列入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目后，江蘇衛(wèi)生健康委及時制定印發(fā)了項目工作實施方案，召開培訓(xùn)會議，開展專項工作檢查。

在提高工作質(zhì)量方面，江蘇一方面加強(qiáng)日常工作督導(dǎo)，另一方面建立省級麻風(fēng)防治工作標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，研制實施了麻風(fēng)病查菌流程、麻風(fēng)疑似病例報告流程、麻風(fēng)防治工作資料規(guī)范等一系列規(guī)范化工作程序；制定統(tǒng)一的各類麻風(fēng)防治項目實施方案、包含防治核心知識在內(nèi)的《麻風(fēng)病早知道》宣傳畫25萬份、“江蘇省麻風(fēng)病?？撇v”等工作材料；定制了符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的麻風(fēng)潰瘍換藥包和自我護(hù)理包等病人防護(hù)物品。此外，2014年省預(yù)防醫(yī)學(xué)會成立了由96名專家組成的麻風(fēng)病學(xué)專業(yè)委員會；江蘇省麻風(fēng)防治協(xié)會成立了專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)委員會；各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門成立了市級麻風(fēng)防治技術(shù)指導(dǎo)組，每年開展轄區(qū)病例發(fā)現(xiàn)與處置研討等活動，為全省麻風(fēng)防治工作提供技術(shù)保障。

3.3 政策倡導(dǎo)關(guān)懷，精準(zhǔn)扶困助殘 2011-2020年，江蘇加大對麻風(fēng)防治政策的倡導(dǎo)和宣傳，每年除在全省范圍內(nèi)開展由多部門聯(lián)合舉行的“世界防治麻風(fēng)病日”現(xiàn)場宣傳慰問活動外，還利用電視、網(wǎng)站、報刊(新華日報)等多種媒體平臺廣泛開展麻風(fēng)防治知識和防治成果宣傳，爭取社會各界支持麻風(fēng)防治工作，關(guān)愛麻風(fēng)受累者。主要有：(1)持續(xù)開展“春風(fēng)行動”項目。2010～2015年，江蘇省衛(wèi)生健康委聯(lián)合省殘聯(lián)、省紅會和省殘疾人福利基金會等部門，開展了免費為麻風(fēng)肢殘者安裝假肢的“春風(fēng)行動”項目，省政府多位領(lǐng)導(dǎo)先后參與活動，提升了該項目的品牌效應(yīng)；此外自2017年起，在愛德基金會的支持下，每年實施為部分肢殘者安裝和維修假肢的“麻風(fēng)康復(fù)者自立行走”專案。2011-2020年，全省累計安裝假肢963條，維修472條，幫助全省麻風(fēng)肢殘者實現(xiàn)了“行走夢”。(2)高質(zhì)量完成中殘聯(lián)麻風(fēng)畸殘矯治手術(shù)任務(wù)。2015年我省承擔(dān)了中殘聯(lián)麻風(fēng)畸殘矯治手術(shù)任務(wù)，通過衛(wèi)生、殘聯(lián)等多方協(xié)作，圓滿完成了100例手術(shù)任務(wù)，解決了麻風(fēng)畸殘患者的白內(nèi)障、潰瘍、面癱、截肢等問題，改善了他們的生活質(zhì)量。(3)積極爭取省慈善總會、愛德基金會、江蘇省青年企業(yè)家聯(lián)合會等社會團(tuán)體以及大學(xué)生等社會志愿者團(tuán)隊加入到關(guān)愛麻風(fēng)病患者的行列。(4)爭取省殘聯(lián)在泰興市麻風(fēng)村開展麻風(fēng)院村無障礙生活設(shè)施改造試點。通過政策倡導(dǎo)和關(guān)懷，麻風(fēng)患者及休養(yǎng)員的生活條件和質(zhì)量得到了明顯改善和提高。

3.4 不斷開拓創(chuàng)新，實踐防控策略 2011-2020年，江蘇利用省級財政項目資金，積極探索麻風(fēng)早發(fā)現(xiàn)、防治隊伍能力建設(shè)和社會關(guān)懷等工作的新方法和新路徑。2013年江蘇省開展了掃除設(shè)區(qū)市市轄區(qū)麻風(fēng)防治工作“盲區(qū)”行動計劃，進(jìn)一步明確了各市轄區(qū)麻防工作業(yè)務(wù)單位責(zé)任科室、兼職人員和工作要求，改善了設(shè)區(qū)市市轄區(qū)麻防工作較為薄弱的狀況。2014年，在愛德基金會的支持下，江蘇開展為部分麻風(fēng)院村聘請臨時護(hù)工項目，解決了非政府組織參與解決麻風(fēng)村殘老人員生活護(hù)理困難等實際問題，為解決麻風(fēng)院村休養(yǎng)員日益突出的生活護(hù)理問題提供了有效途徑。2017年江蘇在全國率先開展將麻風(fēng)治愈者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點對象試點，2017-2020年，江蘇已在35個縣區(qū)開展該項工作，共有6620例麻風(fēng)受累者享受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，成為江蘇為社會弱勢群體辦實事、辦好事、實施精準(zhǔn)服務(wù)典范，得到國家衛(wèi)生健康委疾控局的肯定。

2011-2020年，江蘇推行的麻風(fēng)監(jiān)測和防治一體化工作實現(xiàn)全省全覆蓋；江蘇歷經(jīng)10年試點總結(jié)形成的麻風(fēng)病監(jiān)測“四個制度”在全省得到有效執(zhí)行；2014年建立的“醫(yī)防合作”麻風(fēng)防治工作機(jī)制逐步發(fā)揮效用，麻風(fēng)診療和重癥不良反應(yīng)處置得到保障；2011年試行并得到持續(xù)執(zhí)行的以“春風(fēng)行動”項目為代表的多部門協(xié)作機(jī)制，體現(xiàn)了多部門共同參與麻風(fēng)防治工作的合力；2011年開始的“江蘇赴全國麻風(fēng)高流行區(qū)開展麻風(fēng)防治骨干實踐能力強(qiáng)化培訓(xùn)”、2016年試點并推行的“村醫(yī)麻風(fēng)防治知識競賽”為低流行下麻風(fēng)防治人才儲備提供了新路徑；2017年開始的“將麻風(fēng)患者納入家庭醫(yī)生簽約重點服務(wù)對象”體現(xiàn)了麻風(fēng)防治工作應(yīng)與現(xiàn)行國家醫(yī)療政策相適應(yīng)，實現(xiàn)了精準(zhǔn)扶貧助殘；2014年成立的省預(yù)防醫(yī)學(xué)會麻風(fēng)學(xué)專委會，每年開展青年學(xué)術(shù)論壇等學(xué)術(shù)活動為全省日常麻風(fēng)防治工作質(zhì)量提供了技術(shù)支撐。

當(dāng)然，在規(guī)劃執(zhí)行過程中，新發(fā)麻風(fēng)病例2級畸殘比沒有出現(xiàn)隨著時間變化而下降的趨勢，這主要與年度病例總數(shù)少，2級畸殘比易反復(fù)有關(guān)，但也提示我們要不斷鞏固和加強(qiáng)早期發(fā)現(xiàn)工作。另外，也存在著實驗室早診斷難；基層防治隊伍，特別是村醫(yī)崗位變換頻繁，影響了麻風(fēng)防治政策貫徹和技術(shù)執(zhí)行的連續(xù)性；麻風(fēng)院(村)休養(yǎng)員年齡大，常見病多發(fā)病較為普遍，日常生活缺乏照料、臨終關(guān)懷等問題突出，收住有入院需求的麻風(fēng)休養(yǎng)員的機(jī)制仍未形成以及流動人口病人管理難度大等挑戰(zhàn)。為此，建議今后工作中：一是麻風(fēng)防治工作要繼續(xù)落實多部門責(zé)任，形成共同督導(dǎo)和通報工作機(jī)制；二是國家盡快出臺麻風(fēng)院村管理相關(guān)文件，長效解決麻風(fēng)休養(yǎng)員日常生活缺乏照料等突出問題；三是國家或省級層面建立流動人口患者麻風(fēng)診治管理補助專項基金，提高流動人口患者治療管理的依從性；四是加強(qiáng)國家和省級麻風(fēng)實驗室早診斷麻風(fēng)等技術(shù)的開發(fā)和推廣應(yīng)用。