孟慶華，伊永娟

（山東省泰山醫(yī)院1老年病科，2內(nèi)分泌科，山東 泰安 271000）

2型糖尿病是臨床常見的慢性代謝疾病，隨著病情進(jìn)展可引發(fā)多種并發(fā)癥，其中腦梗死是2型糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。研究［1-2］顯示，針對2型糖尿病合并腦梗死患者制定針對性護(hù)理方案可有效改善其臨床癥狀，對其疾病控制與恢復(fù)具有重要促進(jìn)作用?；诖?，本研究旨在探討循證護(hù)理對2型糖尿病合并腦梗死患者血糖水平及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年6月我院收治的200例2型糖尿病合并腦梗死患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組中男性54例，女性46例；年齡54～86歲，平均（68.92±6.11）歲。觀察組中男性57例，女性43例；年齡55～84歲，平均（68.15±6.04）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2017年《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［3］中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者入院后經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為腦梗死；③患者年齡≥18歲，意識清晰；④患者及家屬知曉本研究進(jìn)展，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因自身原因無法進(jìn)行后續(xù)治療及相關(guān)評估者；②并發(fā)機(jī)體多器官功能障礙者；③并發(fā)全身性感染性疾病者；④合并其他危急重癥者；⑤臨床資料缺失者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括對患者進(jìn)行病情監(jiān)測與日常用藥指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，包括：①對患者臨床治療情況及病情現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出護(hù)理過程中可能存在的問題及已經(jīng)發(fā)生的問題，如出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒、用藥依從性低、飲食方案不規(guī)范、血糖變化異常等。②對相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行歸納分析，科學(xué)合理地制定出針對性、系統(tǒng)性的護(hù)理方案。③針對患者臨床癥狀實施護(hù)理方案，具體措施如下：A.心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者進(jìn)行密切溝通交流，明確其負(fù)面情緒出現(xiàn)的主要原因，針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針對個別負(fù)面情緒較為嚴(yán)重的患者可采用一對一心理幫扶的方式，以有效緩解其不良心理狀態(tài)，提升其后續(xù)治療與護(hù)理的依從性。B.飲食護(hù)理：結(jié)合患者自身情況在保障充分營養(yǎng)供給的同時提高飲食合理性，避免食用糖分過高的食物，多食水果、蔬菜，倡導(dǎo)患者戒煙、戒酒。C.健康宣教：為患者詳細(xì)講解糖尿病發(fā)病過程中腦梗死出現(xiàn)的原因及危害，提高患者自我治療與護(hù)理意識，加快醫(yī)療、護(hù)理方案的開展。D.血糖監(jiān)測：針對危險程度較低的患者1周進(jìn)行1次血糖檢測，針對高?；颊? d進(jìn)行1次血糖檢測，檢測過程中對患者血糖水平進(jìn)行細(xì)致檢查，并提供相應(yīng)的降血糖藥物，通過對患者血糖水平的嚴(yán)格控制以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。E.功能訓(xùn)練：結(jié)合患者耐受程度制定相應(yīng)的運動訓(xùn)練方案，注重循序漸進(jìn)，配合促進(jìn)血液循環(huán)，降低肌肉萎縮風(fēng)險；針對存在失語癥狀的患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，從簡單發(fā)音到逐漸通順讀句子，日常多與患者進(jìn)行溝通交流，刺激其語言功能恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者護(hù)理前后的血糖水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG），儀器使用全自動生化分析儀，檢測方法為葡萄糖氧化酶法，檢測操作按照試劑盒說明書規(guī)范進(jìn)行。②比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評價，量表評價項目包括生理功能、情感職能、一般健康狀況及精力，單項目評分均為100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平護(hù)理前，兩組患者的FPG、2hPG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的FPG、2hPG水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平比較（±s，mmol／L）

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平比較（±s，mmol／L）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 n FPG護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 100 9.21±0.94 7.42±0.75* 13.17±1.42 9.35±0.98*對照組 100 9.15±0.97 8.51±0.86* 13.29±1.38 10.99±1.12*t值 0.444 9.552 0.606 11.020 2hPG P值 0.657 0.000 0.545 0.000

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理前，兩組患者的SF-36各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SF-36評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的SF-36評分比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 生理功能 情感職能 一般健康狀況 精力護(hù)理前 觀察組 100 52.87±5.72 54.31±6.18 50.63±5.25 53.64±5.71對照組 100 53.11±5.65 55.04±6.21 50.91±5.60 54.06±6.33 t值 0.297 0.833 0.365 0.493 P值 0.766 0.406 0.716 0.623護(hù)理后 觀察組 100 78.15±6.74*77.29±7.16*75.33±8.24*73.26±7.37*對照組 100 67.33±6.58*68.23±6.45*66.57±7.30*64.81±7.04*t值 11.487 9.402 7.958 8.291 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，臨床認(rèn)為該病的發(fā)生多與遺傳、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。研究［4-5］表明，2型糖尿病患者的血糖水平異常，其并發(fā)腦梗死風(fēng)險相對較高，針對此類患者在進(jìn)行積極治療的同時需配合合理的護(hù)理干預(yù)，在提高患者血糖控制效果的同時加速其病情恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理方案的護(hù)理形式較為單一，缺乏針對性，目前已無法滿足2型糖尿病合并腦梗死患者的護(hù)理需求。循證護(hù)理能夠讓臨床護(hù)理服務(wù)更具針對性，護(hù)理人員通過正確利用及合理分析臨床治療和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，慎重、準(zhǔn)確及科學(xué)地獲取最好的研究成果來確定患者所需護(hù)理措施，可持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［6-7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的FPG、2hPG水平均低于對照組，SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示循證護(hù)理相較常規(guī)護(hù)理對糖尿病合并腦梗死患者血糖水平的控制效果更佳，并能更有效地改善患者的生活質(zhì)量。分析原因在于，在循證護(hù)理中，心理護(hù)理的實施有效緩解了患者的消極心理情緒；結(jié)合患者身體狀況與飲食狀態(tài)制定針對性飲食護(hù)理方案，在保證患者每日營養(yǎng)物質(zhì)攝入充足的同時，提高了患者的食欲，保證了后續(xù)治療方案的順利開展；通過密切的血糖監(jiān)測及時控制了患者血糖變化，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉與語言功能訓(xùn)練則能提高患者康復(fù)期病情恢復(fù)速度，進(jìn)而有效提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理可明顯降低2型糖尿病合并腦梗死患者的血糖水平，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。