葉少珊，李立茵，邵莉，姚新軍

（廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州 510140）

手術(shù)室是醫(yī)院為患者提供搶救和治療的重要場所，由于手術(shù)過程中需實施侵入性操作，增加病原微生物入侵風(fēng)險，易引起感染［1］。研究［2］顯示，術(shù)后感染占院內(nèi)感染的30%左右，手術(shù)室是醫(yī)院感染防控的重點科室。由于手術(shù)室工作量大、人員流動性大，其感染控制難度亦相應(yīng)增加。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提升，傳統(tǒng)管理模式已無法滿足手術(shù)室醫(yī)院感染控制的需求。知信行模式是一種行為干預(yù)理論，該模式將個體的行為改變分為知識獲取、信念建立與行為形成三個階段，并將三者有機(jī)結(jié)合，有利于良好行為的形成［3］。基于此，本研究探討強(qiáng)化手術(shù)室人員知信行管理對手術(shù)室醫(yī)院感染控制效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院11名手術(shù)室人員為研究對象，其中2019年1月至12月期間實施常規(guī)管理（管理前），2020年1月至12月期間實施強(qiáng)化知信行管理（管理后）。手術(shù)室人員中護(hù)士8名，醫(yī)生3名；職稱：責(zé)任護(hù)士1名，護(hù)師5名，主管護(hù)師2名，醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師1名。研究期間手術(shù)室人員無明顯職位變動。

1.2 方法常規(guī)管理：手術(shù)室人員接受感染防控培訓(xùn)；定期抽檢手術(shù)物品管理情況、手術(shù)室人員預(yù)防感染操作情況，對違反醫(yī)院感染防控要求的人員進(jìn)行處罰等。強(qiáng)化知信行管理：（A）強(qiáng)化醫(yī)院感染防控知識。每周1次專題講座，護(hù)士長邀請醫(yī)院感染管理專科護(hù)師授課，授課內(nèi)容包括：①基本知識。醫(yī)院感染概念、感染途徑、感染類別、人員管理、物品管理、環(huán)境管理、無菌技術(shù)等。②規(guī)章制度。以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》為指導(dǎo)，明確手術(shù)室醫(yī)院感染控制規(guī)范、手術(shù)室消毒技術(shù)、手術(shù)室人員手衛(wèi)生要求等。③行業(yè)相關(guān)新信息。關(guān)注感染控制相關(guān)指南的更新、國際醫(yī)院感染進(jìn)展等。（B）建立醫(yī)院感染防控信念。完善手術(shù)室醫(yī)院感染防控制度和手術(shù)室操作規(guī)范，將手術(shù)室操作規(guī)范納入醫(yī)院感染的質(zhì)控指標(biāo)，作為人員考核的檢查項目；設(shè)立手術(shù)室醫(yī)院感染管理宣傳欄，將相關(guān)管理制度、手衛(wèi)生、器械管理等制成圖文張貼在科室宣傳欄。（C）促進(jìn)行為改變。手術(shù)室實施專人專職制度，各項工作落實到人，包括空氣質(zhì)量、物品消毒、器械管理、地面保護(hù)等，每天記錄工作落實情況，每月組織1次手術(shù)室感染防控考核，考核前3名者給予獎勵，不達(dá)標(biāo)者責(zé)令整改。具體管理細(xì)節(jié)：①手術(shù)室環(huán)境：合理布局手術(shù)室三區(qū)四通道，各分區(qū)設(shè)置醒目標(biāo)識，采用凈化空調(diào)系統(tǒng)控制室內(nèi)溫濕度、塵埃含量，定期監(jiān)測物體表面及空氣細(xì)菌含量，監(jiān)測不達(dá)標(biāo)不得手術(shù)。②物品：專人負(fù)責(zé)手術(shù)器械、敷料等物品的運輸，消毒滅菌的各環(huán)節(jié)由專人管理，物品進(jìn)入手術(shù)室后放置于專柜管理。③患者：術(shù)前嚴(yán)格按照手術(shù)室操作程序完成備皮，患者穿戴衣物需消毒后由專人送至手術(shù)室。④無菌技術(shù)：改造手術(shù)室手衛(wèi)生設(shè)施，提供感應(yīng)式水龍頭，手術(shù)間、更衣室等場所配備快速手消毒液，重點監(jiān)督手術(shù)開臺前后、麻醉前后工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標(biāo)①醫(yī)院感染防控知信行水平：管理前后，采用手術(shù)室人員醫(yī)院感染防控知信行問卷［4］對手術(shù)室11名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，包括感染防控知識（13項）、態(tài)度（8項）、行為（30項）三個維度，各維度滿分分別為50分、32分、120分，得分越高則知信行水平越高。②手術(shù)室感染防控效果：管理前后由手術(shù)室人員對該階段的手術(shù)室空氣、物體表面、無菌物品、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的感染控制效果進(jìn)行打分，滿分100分。優(yōu)：≥95分；良：80～94分；中等：65～79分；差：≤64分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染防控知信行水平管理后，手術(shù)室人員醫(yī)院感染防控的知識、態(tài)度及行為水平均高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后手術(shù)室人員的醫(yī)院感染防控知信行水平比較（n＝11；±s，分）

表1 管理前后手術(shù)室人員的醫(yī)院感染防控知信行水平比較（n＝11；±s，分）

時間 知識水平 態(tài)度水平 行為水平管理后 45.16±3.28 30.69±1.15 97.83±6.44管理前 39.43±5.74 26.30±3.48 88.68±8.10 t 2.875 3.973 2.933 P 0.009 0.000 0.009

2.2 手術(shù)室感染控制效果管理后，手術(shù)室空氣、物體表面、無菌物品及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后手術(shù)室感染控制效果比較（n＝11；±s，分）

表2 管理前后手術(shù)室感染控制效果比較（n＝11；±s，分）

時間 空氣 物體表面 無菌物品 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理后 95.30±2.15 96.44±1.83 98.64±0.76 97.16±1.18管理前 89.73±4.02 91.32±3.71 93.31±2.29 88.38±4.26 t 4.052 4.105 7.327 6.588 P 0.001 0.001 0.000 0.000

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院對各種危重癥患者展開手術(shù)救治的重要場所，其感染防控水平可直接影響手術(shù)效果及患者預(yù)后。手術(shù)室人員的操作貫穿于手術(shù)的各個環(huán)節(jié)，其知信行水平與手術(shù)室醫(yī)院感染控制效果密切相關(guān)［5-6］。因此，臨床應(yīng)注重提高手術(shù)室人員的醫(yī)院感染防控知信行水平，為控制手術(shù)室醫(yī)院感染提供保障。

知信行模式是以行為改變?yōu)槟繕?biāo)，通過“知” “信”的干預(yù)，促使正確信念的建立，為行為改變奠定基礎(chǔ)，從而促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變［7］。本研究結(jié)果顯示，管理后，手術(shù)室人員醫(yī)院感染防控的知識、態(tài)度及行為水平均高于管理前，手術(shù)室空氣、物體表面、無菌物品及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生評分均高于管理前，表明強(qiáng)化知信行管理可有效提高手術(shù)室人員醫(yī)院感染控制知信行水平，增強(qiáng)手術(shù)室衛(wèi)生管理效果。本研究將知信行模式應(yīng)用于手術(shù)室人員的管理中，通過強(qiáng)化醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，可幫助手術(shù)室人員明確如何、為何進(jìn)行醫(yī)院感染管理，提高對醫(yī)院感染管理的認(rèn)知水平，提升感染控制的主動性［8］。完善規(guī)章制度、操作規(guī)范以及加強(qiáng)感染控制宣傳，可幫助手術(shù)室人員建立對感染控制的正確信念，從而產(chǎn)生行為改變動力，將感染防控知識與信念落實到行動，最終達(dá)成目標(biāo)［9］。本研究將手術(shù)各環(huán)節(jié)細(xì)化管理，從手術(shù)室布局、細(xì)菌監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制等環(huán)節(jié)提高手術(shù)室環(huán)境管理質(zhì)量，從器械運輸、物品擺放、患者管理、無菌技術(shù)等環(huán)節(jié)切斷感染途徑，最大限度降低手術(shù)室醫(yī)院感染風(fēng)險［10］。另外，本研究將感染控制納入手術(shù)室人員的專業(yè)考核與績效管理，可有效規(guī)范、維持手術(shù)室人員感染防控行為，持續(xù)提升醫(yī)院感染控制效果，有效減少手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上，強(qiáng)化知信行管理可提高手術(shù)室人員對醫(yī)院感染防控的知信行水平及手術(shù)室衛(wèi)生管理水平，提高醫(yī)院感染控制效果。