宋仙琦，姜小民，劉霞

（廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院，廣東 廣州 511458）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以呼吸氣流持續(xù)受限為主要特征，且氣流受限逐漸加重，嚴重損傷肺功能，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量不斷下降［1］。目前臨床對于COPD以藥物治療、肺康復(fù)訓練為主，可有效控制病情。但COPD患者年齡偏大，缺乏疾病相關(guān)認知，自我管理能力低下，對于肺康復(fù)訓練重視程度不足，難以遵醫(yī)囑進行康復(fù)訓練，且日?；顒訙p少，會逐漸脫離社會，不利于病情控制，治療期間還需加強護理配合［2］。知信行是一種行為干預(yù)理論，可通過知識傳遞、建立信念、行為改變等措施，有效促進健康行為的養(yǎng)成［3］。本研究將知信行綜合干預(yù)用于COPD患者中，觀察對其肺功能及生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年6月我院收治的120例COPD患者為研究對象，符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》［4］的診斷標準；按隨機數(shù)字表法分為兩組各60例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組男31例，女29例；年齡56～77歲，平均年齡（67.50±3.13）歲；病程2～12年，平均病程（7.88±1.24）年。對照組男32例，女28例；年齡55～78歲，平均年齡（67.20±3.37）歲；病程3～12年，平均病程（7.91±1.28）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法對照組給予常規(guī)護理干預(yù)：向患者發(fā)放健康手冊，口頭講解手冊內(nèi)容，并進行情緒疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者進行肺康復(fù)訓練，依據(jù)具體情況調(diào)整訓練強度與時間。觀察組給予知信行綜合干預(yù)：（A）成立小組。由護士長、心理咨詢師、康復(fù)師、?？谱o士組成知信行綜合干預(yù)小組，護士長為組長。（B）制定方案。組長用PPT對成員進行知信行知識培訓，持續(xù)3 d；組長根據(jù)患者情況，并在咨詢主治醫(yī)生后與成員共同制定綜合干預(yù)方案；組長負責監(jiān)督實施，?？谱o士為主要護理執(zhí)行者，心理咨詢師與康復(fù)師分別協(xié)助?？谱o士。（C）知信行健康教育：①將知信行健康教育分為認知宣教、樹立信念、健康行為改變3個部分，再增加肺康復(fù)指導(dǎo)及隨訪管理2個小部分。②以健康講座、一對一講解、微信知識推送三種方式進行健康教育，其中健康講座1次／月，40 min／次；患者入院時、出院時、每次返院復(fù)診時行一對一指導(dǎo)，20 min／次；微信知識推送3次／周。③心理咨詢師與?？谱o士予以患者心理疏導(dǎo)，了解其具體情緒狀態(tài)，予以針對性精神與情感支持；向患者強調(diào)不健康行為、不良情緒對病情控制的負面影響，并列舉通過改變自身行為成功控制病情的病例，幫助患者樹立康復(fù)信心；幫助患者戒煙戒酒，囑咐家屬嚴格監(jiān)督。（D）肺康復(fù)指導(dǎo)?？祻?fù)師協(xié)助專科護士指導(dǎo)患者進行肺康復(fù)訓練，并將訓練內(nèi)容制作成3～5個短視頻，供患者隨時觀看；發(fā)放康復(fù)記錄單，每次訓練后詳細記錄訓練時間、項目、強度、頻率，復(fù)診時交由?？谱o士。（E）隨訪管理?；颊叱鲈汉竺恐?次電話或微信隨訪，進行遠程健康指導(dǎo)，告知患者及家屬居家康復(fù)注意事項，督促其遵醫(yī)囑用藥、運動。兩組持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標①肺功能指標：干預(yù)前后以肺功能儀檢測兩組的用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼氣容積（FEV1）。②生活質(zhì)量：干預(yù)前后以圣喬治呼吸問卷（SGRQ）［5］評估生活質(zhì)量，包括疾病影響、活動能力、呼吸癥狀三個維度，50個問題，每個題目計0～2分，評分范圍0～100分，評分越低，生活質(zhì)量越佳。③自我管理能力：干預(yù)前后以自我管理能力測定量表（ESCA）［6］評價自我管理能力，包括自我概念、健康認知等4個方面，滿分172分，評分越高則自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料（±s）組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料［n（%）］比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標觀察組干預(yù)后的FVC、FEV1水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的肺功能指標比較（±s，L）

表1 兩組的肺功能指標比較（±s，L）

組別 n FVC干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 2.33±0.32 3.79±0.42 1.42±0.25 2.78±0.41對照組 60 2.40±0.35 3.08±0.39 1.38±0.21 2.21±0.20 t 1.143 9.596 0.949 9.679 P 0.255 0.000 0.345 0.000 FEV1

2.2 生活質(zhì)量、自我管理能力觀察組干預(yù)后的SGRQ評分低于對照組，ESCA評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量、自我管理能力比較（±s，分）

表2 兩組的生活質(zhì)量、自我管理能力比較（±s，分）

組別 n SGRQ評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 59.39±6.71 18.52±3.77 83.64±9.91 146.01±10.11對照組 60 58.10±6.08 26.24±4.82 84.55±8.64 128.45±9.87 t 1.104 9.772 0.536 9.627 P 0.272 0.000 0.593 0.000 ESCA評分

3 討論

COPD的發(fā)展是一個漸進性病理過程，活動受限、呼吸困難是主要臨床表現(xiàn)，病程漫長，病情易反復(fù)發(fā)作，會對患者生活質(zhì)量造成較大影響［7］。COPD無特異治療手段，長期藥物治療與肺康復(fù)是減輕癥狀、控制病情的關(guān)鍵。良好的康復(fù)效果有賴于長期堅持訓練、用藥，而COPD患者因長期治療、癥狀折磨消耗大量精力與時間，身心疲憊，缺乏康復(fù)信心；加之COPD患者出院后缺乏專業(yè)健康指導(dǎo)，自我管理能力欠佳，日常生活習慣差，常出現(xiàn)不規(guī)范用藥、過度臥床休養(yǎng)等情況［8］，造成病情反復(fù)發(fā)作，不利于肺功能恢復(fù)。

常規(guī)護理干預(yù)多以疾病癥狀與治療為中心，忽略患者個人健康認知水平與情緒狀態(tài)對病情控制的影響，且傳統(tǒng)健康教育流于形式，內(nèi)容淺顯，干預(yù)效果有限。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的FVC、FEV1水平均高于對照組，SGRQ評分低于對照組，ESCA評分高于對照組（P＜0.05），提示知信行綜合干預(yù)可有效提升COPD患者的自我管理能力，促進肺功能恢復(fù)，從而改善生活質(zhì)量。知信行綜合干預(yù)在做好疾病基礎(chǔ)護理的同時，重視個人變化對病情的影響，強調(diào)以知識為基礎(chǔ)、健康信念為保障、行為改變?yōu)槟康牡慕逃砟?，教育?nèi)容細致有深度［9］。對COPD患者進行知信行綜合干預(yù)，以認知宣教為基礎(chǔ)，通過多元化健康教育可更好地滿足患者認知需求，進而增強管理意識，提升疾病自我管理能力，為后續(xù)健康行為養(yǎng)成奠定基礎(chǔ)。健康信念也是健康行為形成的關(guān)鍵，心理輔導(dǎo)能夠緩解患者的不良情緒，配合列舉康復(fù)良好的病例，可進一步增強健康信念，減輕情緒對病情控制的負面影響，促進健康行為改變，遵照醫(yī)囑積極鍛煉、規(guī)范用藥，有利于穩(wěn)定控制病情。持續(xù)肺康復(fù)訓練以呼吸訓練、肢體運動訓練為主，呼吸訓練可通過改變呼吸習慣，促進肺部功能殘氣的排出，改善氣體交換功能，促使肺復(fù)張；運動鍛煉則能逐漸增強患者運動耐力，使其有能力進行各項康復(fù)訓練，形成良性循環(huán)，有效改善肺功能。通過電話或微信實施隨訪管理及遠程健康指導(dǎo)，督促患者訓練，可保障各項護理措施的落實，加速患者肺功能改善，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，知信行綜合干預(yù)有助于提高COPD患者的自我管理能力，促進肺功能改善，有利于生活質(zhì)量的提升。