劉蓉，陳巧，翟嘉慧

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060）

甲亢即甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，患者主要表現(xiàn)為消瘦、怕熱、心悸、脖子粗等，嚴(yán)重影響患者身心健康［1］。目前，臨床對(duì)甲亢患者主要采用藥物治療。但部分患者因?qū)卓杭膊×私馍跎?，往往?fù)性情緒嚴(yán)重，依從性較差，導(dǎo)致治療效果不佳。因此，在治療的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)甲亢患者的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的干預(yù)模式，將分析文獻(xiàn)得到的科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，得到證據(jù)并作為臨床護(hù)理決策依據(jù)來(lái)展開(kāi)護(hù)理，可為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［2］。鑒于此，本研究探討循證護(hù)理干預(yù)在甲亢患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月我院收治的60例甲亢患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男12例，女18例；年齡42～65歲，平均年齡（53.43±3.52）歲；病程2～6年，平均病程（4.03±0.52）年。觀察組中男10例，女20例；年齡41～66歲，平均年齡（52.87±3.78）歲；病程2～6年，平均病程（4.05±0.49）年。兩組患者的一般資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層診療指南》［3］中甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查證實(shí)；②既往無(wú)甲亢手術(shù)史；③近3個(gè)月內(nèi)未接受抗甲狀腺藥物治療；④患者情緒穩(wěn)定，可配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身免疫系統(tǒng)疾病者；②合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并精神疾病者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括并發(fā)癥干預(yù)、心理調(diào)節(jié)、低碘飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、體位及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理干預(yù)：首先成立循證護(hù)理干預(yù)小組，小組成員在干預(yù)工作開(kāi)展前均通過(guò)循證護(hù)理培訓(xùn)，將甲亢病機(jī)、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要求與患者具體情況結(jié)合，確立“甲亢” “心理健康” “生活質(zhì)量”為本研究循證問(wèn)題。后根據(jù)循證問(wèn)題查詢(xún)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選出有價(jià)值的文獻(xiàn)資料并對(duì)文獻(xiàn)的可靠性、真實(shí)性、實(shí)用性進(jìn)行科學(xué)的綜合評(píng)價(jià)，確定最佳實(shí)證。最后將最佳實(shí)證與內(nèi)分泌科護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、內(nèi)科治療特點(diǎn)及患者需求結(jié)合，制定并實(shí)施護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，具體措施如下：①健康教育：以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解甲亢病機(jī)病因、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防等事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度；②心理干預(yù)：積極與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者內(nèi)心訴求，指導(dǎo)其通過(guò)正念音樂(lè)療法、正念冥想、讀書(shū)等減輕負(fù)性情緒；督促患者家屬多與患者交流，給予患者更多的社會(huì)情感支持；③飲食干預(yù)：加強(qiáng)對(duì)患者的飲食干預(yù)，告知患者進(jìn)食以高蛋白、高維生素、高熱量食物為主，并多食水果、豆制品、蔬菜，禁食辛辣刺激的食物；④作息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成有規(guī)律的作息方式，禁止熬夜，鼓勵(lì)患者參與社會(huì)實(shí)踐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①負(fù)性情緒：于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（H ospital A nxiety and D epression S cale，HADS）［4］評(píng)估患者的焦慮抑郁狀態(tài)，該量表Cronbach＇sα為0.785，共14個(gè)條目，包括焦慮評(píng)定（7個(gè)條目）、抑郁評(píng)定（7個(gè)條目），采用四級(jí)評(píng)分法（0～3分），分值范圍0～21分，得分越高表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（W orld H ealth O rganization Q uality of L ife-100，WHOQOL-100）［5］評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表Cronbach＇sα為0.845，包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)維度，各維度分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者的HADS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組患者的HADS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的HADS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的HADS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干觀察組 30 13.32±2.26 7預(yù)2個(gè)月后 t P.58±1.21 12.264 0.000對(duì)照組 30 13.26±2.35 9.36±1.43 7.765 0.000 t 0.101 5.205 P 0.920 0.000

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者的WHOQOL-100各維度評(píng)分均較干預(yù)前提高，且觀察組患者的WHOQOL-100各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的WHOQOL-100評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的WHOQOL-100評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 生理 心理 社會(huì) 環(huán)境干預(yù)前 觀察組 30 56.25±5.34 52.15±4.82 58.15±5.63 65.33±5.64對(duì)照組 30 56.31±4.62 52.24±4.76 57.34±5.14 66.05±5.41 t 0.047 0.073 0.582 0.505 P 0.963 0.942 0.563 0.616干預(yù)2 觀察組 30 80.77±2.58a 80.22±2.50a 81.22±2.34a 81.13±2.35a個(gè)月后 對(duì)照組 30 74.57±2.53a 73.52±2.23a 73.23±2.35a 74.13±2.32a t 9.398 10.954 13.196 11.610 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

甲亢主要是因甲狀腺激素異常引起，目前臨床多采用藥物進(jìn)行治療。因該疾病藥物治療周期較長(zhǎng)，早期治療不良反應(yīng)較多，加上甲亢患者以女性為主，而女性往往更感性，情緒波動(dòng)較大，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，影響治療依從性［6］。為提升治療效果，需重視對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。

循證護(hù)理干預(yù)將護(hù)理人員的個(gè)人技能與臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，并依據(jù)患者實(shí)際情況和愿望對(duì)其實(shí)施針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量［7］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，觀察組患者的HADS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，WHOQOL-100各維度（生理、心理、社會(huì)、環(huán)境）評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），提示循證護(hù)理干預(yù)在減輕甲亢患者負(fù)性情緒，改善患者生活質(zhì)量方面具有顯著效果。分析原因在于，循證護(hù)理干預(yù)根據(jù)最佳實(shí)證、臨床經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者心理、家庭關(guān)系、社會(huì)交際及精神需求，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心訴求，以正念事件減輕負(fù)性情緒，督促家屬給予患者更多的情感支持，可有效減輕患者的焦慮、抑郁情緒。此外，循證護(hù)理干預(yù)通過(guò)增強(qiáng)患者對(duì)甲亢相關(guān)知識(shí)的掌握，有助于患者從被動(dòng)護(hù)理向主動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變；通過(guò)詳細(xì)的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可培養(yǎng)患者健康的作息和飲食習(xí)慣，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)可明顯減輕甲亢患者的負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。