周宣宣，馬治亞，江燕君

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 血液透析室，山東 濱州 256600）

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，隨著病情進(jìn)展可嚴(yán)重?fù)p傷患者腎功能，甚至危及患者生命安全［1］。目前，臨床多采用血液透析方式對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，但在血透期間，患者可出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后改善。相關(guān)研究［2-3］表明，糖尿病腎病血液透析治療期間配合有效、安全的護(hù)理措施，可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，通過制定創(chuàng)造性、高效性及整體性的護(hù)理方案，可為患者提供全面、專業(yè)、完整的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而有效提升護(hù)理質(zhì)量［4］。本研究探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2021年2月我院收治的86例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組中男20例，女23例；年齡51～75歲，平均（55.09±3.24）歲；病程1～8年，平均（5.29±0.28）年；血透時(shí)間7～21個(gè)月，平均（14.24±2.15）個(gè)月。觀察組中男23例，女20例；年齡50～76歲，平均（55.17±3.22）歲；病程1～9年，平均（5.38±0.31）年；血透時(shí)間8～22個(gè)月，平均（14.42±2.04）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，行血液透析治療；②近2個(gè)月不存在嚴(yán)重感染情況；③血透時(shí)間≥5個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者或中途退出者；②合并凝血功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并嚴(yán)重心、肝功能不全者；⑤合并其他類型腎病者；⑥預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括為患者解答疑問，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，指導(dǎo)患者用藥、飲食，并給予患者健康宣教等。觀察組給予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，具體措施如下：①組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組：由具有8年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師與護(hù)士共同組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督小組成員工作狀態(tài)；定期組織醫(yī)師、護(hù)士參加知識(shí)學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)，提升工作效率。②創(chuàng)建醫(yī)護(hù)一體化管理流程：為患者制定具有針對(duì)性的一體化管理流程，完成評(píng)估-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)。血透前耐心對(duì)患者進(jìn)行健康教育；住院期間，由小組成員負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行質(zhì)量管理；出院前，由小組成員對(duì)患者自我管理能力、知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者實(shí)際情況，制定隨訪方案；出院后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決。③查房管理。小組中的醫(yī)生與護(hù)士共同查房，充分全面了解患者疾病情況，完畢后對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題展開組內(nèi)討論，醫(yī)生參與并共同制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。④健康教育與心理護(hù)理：詳細(xì)詢問患者的用藥、飲食知識(shí)及自我護(hù)理能力等情況，針對(duì)患者薄弱環(huán)節(jié)給予針對(duì)性宣教，及時(shí)向患者講解疾病、用藥、飲食等方面知識(shí)。因血液透析的治療周期長(zhǎng)，患者除身體上承受較大痛苦外，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因此需加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者主動(dòng)講述內(nèi)心想法，最大限度地滿足患者需求，并及時(shí)糾正患者不正當(dāng)想法，站在患者角度思考問題，了解患者感興趣話題，轉(zhuǎn)移患者注意力。⑤飲食護(hù)理：嚴(yán)禁患者進(jìn)食高磷食物，控制每日碳水化合物攝入量為35 Kcal／kg；結(jié)合患者血鉀水平，指導(dǎo)患者進(jìn)食高鉀水果；為患者講解鈣、磷及鉀等對(duì)血液透析的影響，日常維持血鈣水平在2～2.5 mmol／L，飲食方面選取含磷量較低的食物。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：以患者實(shí)際病情為依據(jù)，制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。早期指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行翻身、伸展運(yùn)動(dòng)，后過渡至攙扶行走，待患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者開展有氧運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、爬樓梯、打太極等，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在1 h左右，支持家屬參與。⑦血管通路管理：選取患者日常生活中不經(jīng)常使用的一側(cè)手臂建立內(nèi)瘺，以保護(hù)對(duì)側(cè)血管，保持皮膚潔凈，預(yù)防內(nèi)瘺閉塞發(fā)生；在靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理工作中，避免弄濕或弄臟敷料，對(duì)膠布粘合情況加強(qiáng)觀察，一旦發(fā)生松脫情況，立即予以固定。兩組患者均連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者的低血壓、心律失常、低血糖、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率。②護(hù)理滿意度：采用我院自制滿意度問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，問卷內(nèi)容包括語言表達(dá)、護(hù)理態(tài)度、干預(yù)效果等內(nèi)容，共10個(gè)條目，采用6級(jí)評(píng)分法，總分50分，評(píng)分＞40為非常滿意，評(píng)分25～40分為基本滿意，評(píng)分＜25分為不滿意。護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組的30.23%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的76.74%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

據(jù)研究［6］顯示，在我國(guó)糖尿病患者中，糖尿病腎病的發(fā)生率高達(dá)33.6%。糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制較為復(fù)雜，多涉及到炎性反應(yīng)、高血壓及糖代謝紊亂等。血液透析是目前臨床治療糖尿病腎病的有效手段，但在血透治療過程中，患者極易出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂情況，進(jìn)而誘發(fā)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、心血管系統(tǒng)疾病等，進(jìn)一步加重患者病情。因此，需加強(qiáng)對(duì)糖尿病腎病患者血液透析期間的護(hù)理干預(yù)。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理將“以人為本”作為護(hù)理宗旨，顛覆了既往傳統(tǒng)護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患三方構(gòu)建起協(xié)作關(guān)系，注重與患者建立起有效溝通，以實(shí)現(xiàn)三方共贏。在醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式下，醫(yī)師與護(hù)士之間的配合度更高，合作更加緊密，同時(shí)可獲取到患者配合，體現(xiàn)出護(hù)理整體性特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理延續(xù)具有積極意義，且有利于促進(jìn)患者身心康復(fù)［7-8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理較常規(guī)護(hù)理可更有效地降低糖尿病腎病血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高其護(hù)理滿意度。分析原因如下：醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理通過建立專門的醫(yī)護(hù)一體化管理小組，可為患者提供專業(yè)治療、護(hù)理措施；其次，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理通過建立管理流程，可充分了解患者血透完成情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以解決；同時(shí)，通過醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，可明確醫(yī)護(hù)人員合作責(zé)任、各自責(zé)任等，有效提高了醫(yī)護(hù)之間的合作緊密性，使醫(yī)護(hù)之間的銜接工作更為順暢，從而避免了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；此外，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員積極與患者溝通，可了解患者對(duì)治療、護(hù)理最真實(shí)的需求，從而最大限度地滿足患者需求，確保護(hù)理干預(yù)工作的全面性，有效提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可有效降低糖尿病腎病血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高其護(hù)理滿意度。