王項(xiàng)，楊雯雯，夏靈

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，中老年人群為該病的高發(fā)人群。腦卒中發(fā)病急促，致殘率、致死率較高［1］。腦卒中患者多伴有不同程度的肢體功能障礙，文獻(xiàn)［2］指出，超過(guò)30%的患者出院后3個(gè)月內(nèi)不能獨(dú)立行走。偏癱側(cè)長(zhǎng)期的失用、廢用為降低腦卒中偏癱患者日?；顒?dòng)能力的主要原因，可引起肌肉萎縮等繼發(fā)性功能障礙。目前，良肢位擺放在對(duì)抗肌肉攣縮方面取得了較好的康復(fù)效果，但尚未達(dá)到精細(xì)化康復(fù)管理的要求。故本研究將精細(xì)化護(hù)理與功能訓(xùn)練結(jié)合用于老年腦卒中偏癱患者，觀察其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2020年3月至2021年3月我院收治的90例老年腦卒中偏癱患者為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組年齡61～83（67.89±3.68）歲，男性28例，女性17例，病程（29.54±3.59）個(gè)月，偏癱側(cè)：左側(cè)16例、右側(cè)29例。對(duì)照組年齡61～85（68.20±3.72）歲，男性30例，女性15例，病程（29.92±3.62）個(gè)月，偏癱側(cè)：左側(cè)14例、右側(cè)31例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②首次發(fā)病，單側(cè)肢體功能障礙；③可聽(tīng)懂指令并執(zhí)行；④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肢體殘疾者；②下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者；③重度顱腦創(chuàng)傷者；④解釋后不愿參與研究者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括藥物指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等。觀察組采用精細(xì)化護(hù)理結(jié)合功能訓(xùn)練。精細(xì)化護(hù)理：①入院后依據(jù)患者的偏癱側(cè)安置病床，偏癱側(cè)與床頭柜、房門、呼叫器在同側(cè)；床位避免靠墻，利于陪護(hù)椅展開(kāi)時(shí)放置于偏癱側(cè)；②醫(yī)師及護(hù)理人員查房時(shí)，血壓測(cè)量、聽(tīng)診、置管、血氧測(cè)定、血糖測(cè)定等操作均在偏癱側(cè)進(jìn)行，與患者語(yǔ)言及肢體交流均在偏癱側(cè)，保證偏癱側(cè)全天候均有深、淺感覺(jué)輸入；③存在肩手綜合征者，在床上或輪椅時(shí)，安裝床頭板或輪椅餐桌板，指導(dǎo)患者將偏癱的上肢置于床頭板或餐桌板，抵消重力對(duì)偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)的牽拉作用，緩解癥狀；④2名康復(fù)護(hù)士24 h巡回病房，對(duì)患者的體位及行為進(jìn)行指導(dǎo)及監(jiān)督；可在患者的偏癱側(cè)擺放音樂(lè)播放器，提高大腦皮質(zhì)興奮度及精神狀態(tài)。功能鍛煉：①患者跟隨護(hù)理人員的引導(dǎo)，進(jìn)行頭部、軀干的運(yùn)動(dòng)，逐漸從半臥位過(guò)渡至側(cè)臥位，在側(cè)臥位下進(jìn)行移動(dòng)訓(xùn)練；②引導(dǎo)患者從臥位過(guò)渡至坐位，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的左右活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行從遠(yuǎn)處、高處、低處取物的訓(xùn)練；③站立位訓(xùn)練，扶床站立，進(jìn)行雙腳交替向地面不同目標(biāo)的邁步訓(xùn)練；踏臺(tái)階訓(xùn)練，交替練習(xí)上下不同高度的踏地訓(xùn)練，跨越不同高度的障礙物；④行走訓(xùn)練，在行走過(guò)程中根據(jù)口令進(jìn)行前行、后退、停止、轉(zhuǎn)彎等。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)采用Berg平衡量表（BBS）評(píng)價(jià)平衡功能，分值越高則平衡功能越強(qiáng)。利用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)價(jià)下肢功能，分值越高則下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。記錄患者的6 min行走距離（6WMT）、姿勢(shì)穩(wěn)定度（平衡訓(xùn)練儀），測(cè)量3次取平均值；利用功能性步行量表（FAC）評(píng)價(jià)步行能力，得分越高則步行能力越好。利用Barthel量表（BI）評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力，分值越高則日常生活活動(dòng)能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料［n（%）］采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BBS、FMA下肢評(píng)分干預(yù)后，兩組的BBS、FMA下肢評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的BBS、FMA下肢評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的BBS、FMA下肢評(píng)分比較（±s，分）

組別 n BBS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 21.43±2.35 38.14±4.13 12.54±2.37 23.81±4.36對(duì)照組 45 21.29±2.40 28.49±3.09 12.80±2.56 20.15±3.94 t 0.279 12.550 0.499 4.178 P 0.780 0.001 0.618 0.001 FMA下肢評(píng)分

2.2 步行能力干預(yù)后，兩組的6MWT、姿勢(shì)穩(wěn)定度、FAC評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的步行能力比較（±s）

表2 兩組的步行能力比較（±s）

FAC評(píng)分（分）干預(yù)前 觀察組 45 205.13±21.30 65.41±6.65 1.66±0.19對(duì)照組 45 202.68±22.16 64.19±6.63 1.68±0.16 t 0.534 0.872 0.540 P 0.594 0.386 0.591干預(yù)后 觀察組 45 306.84±29.57 87.94±8.91 4.12±0.40對(duì)照組 45 256.74±26.78 82.54±8.40 2.97±0.33 t 8.424 2.958 14.877 P 0.001 0.004 0.001時(shí)間 組別 n 6MWT（m）姿勢(shì)穩(wěn)定度（%）

2.3 BI評(píng)分兩組的BI評(píng)分存在時(shí)間、組間、交互效應(yīng)（P＜0.05）；兩組干預(yù)前至干預(yù)3個(gè)月后的BI評(píng)分隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸升高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間的BI評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組不同時(shí)間的BI評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 干預(yù)后3個(gè)月觀察組 45 58.74±6.23 72.36±7.60 84.46±8.77對(duì)照組 45 58.67±6.44 68.12±7.08 72.54±7.65時(shí)間 F=433.625，P＜0.001組間 F=125.940，P＜0.001交互 F=11.642，P=0.002

3 討論

腦卒中偏癱患者由于限制性作用，肢體、頭頸、床邊站立等多偏向非偏癱側(cè)，故偏癱側(cè)的感覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)等器官接受同側(cè)聲、光、物等環(huán)境刺激減少，造成偏癱側(cè)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等功能障礙加重［3］。腦卒中偏癱患者由于肢體功能受限，復(fù)因偏癱引起的肌肉攣縮等，可造成運(yùn)動(dòng)功能障礙日趨加重。機(jī)體的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等為促進(jìn)患者功能恢復(fù)的重要因素，可提高腦卒中偏癱患者對(duì)肌肉的控制。強(qiáng)化對(duì)腦卒中偏癱側(cè)的刺激輸入，可增加機(jī)體運(yùn)動(dòng)的輸出，故持續(xù)地給予腦卒中偏癱患者偏癱側(cè)刺激意義重大。有研究［4］通過(guò)應(yīng)用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)腦卒中偏癱患者上肢功能的恢復(fù)，效果顯著。但有研究［5］認(rèn)為，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法易引起患者的消極情緒，干擾患者的康復(fù)效果。精細(xì)化護(hù)理結(jié)合功能訓(xùn)練從人文關(guān)懷及運(yùn)動(dòng)干預(yù)兩方面發(fā)揮作用，兼顧患者的心理及生理。

精細(xì)化護(hù)理結(jié)合功能訓(xùn)練除增強(qiáng)對(duì)患者的刺激外，可通過(guò)器具的擺放減少繼發(fā)性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如利用床頭板及輪椅板減輕對(duì)肩關(guān)節(jié)的脫拉作用，同時(shí)可避免肌肉攣縮的發(fā)生。設(shè)置2名康復(fù)護(hù)理人員24 h巡護(hù)，保證精細(xì)化護(hù)理的落實(shí)。功能訓(xùn)練遵循漸進(jìn)性原則，避免運(yùn)動(dòng)不當(dāng)引起患者的不適應(yīng)或運(yùn)動(dòng)損傷，延誤患者的疾病康復(fù)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的BBS及FMA下肢評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理與功能訓(xùn)練可促進(jìn)患者下肢整體平衡性及功能的恢復(fù)，而患者整體平衡功能的改善，有助于其進(jìn)一步接受步態(tài)訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的6MWT、姿勢(shì)穩(wěn)定度及FAC評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)精細(xì)化護(hù)理結(jié)合功能訓(xùn)練有助于改善腦卒中偏癱患者的步行能力，其原因?yàn)榫?xì)化護(hù)理結(jié)合功能訓(xùn)練根據(jù)患者的姿勢(shì)穩(wěn)定情況、穩(wěn)定度極限等選擇合適的訓(xùn)練模式，并通過(guò)不斷調(diào)節(jié)訓(xùn)練的難易程度，增加訓(xùn)練的多樣性，增強(qiáng)患者的身體核心能力，改善步行功能。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組患者干預(yù)后的BI評(píng)分改善明顯，并且隨時(shí)間的增加逐漸提高，提示精細(xì)化護(hù)理結(jié)合功能訓(xùn)練可有效提升患者的日常生活活動(dòng)能力，可能是精細(xì)化護(hù)理通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等刺激促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)，提高了患者的日常生活活動(dòng)能力。

綜上，精細(xì)化護(hù)理結(jié)合功能訓(xùn)練可改善老年腦卒中偏癱患者的下肢功能及運(yùn)動(dòng)功能，提高步行能力和日常生活活動(dòng)能力。