李冬靈，何慕涵，崔宗義，張果

（鄭州市第七人民醫(yī)院 介入手術(shù)室，河南 鄭州 450016）

頸動脈狹窄是動脈粥樣硬化引起的病變，為腦血管疾病的危險因素［1］。頸動脈支架植入術(shù)為治療頸動脈狹窄的常用手段，可快速改善患者癥狀，然而支架植入術(shù)可對血管內(nèi)皮造成機械性損傷，增加血栓的發(fā)生風險［2］。因此支架植入術(shù)后患者需長期服用抗血小板藥物以預防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，而患者出院后的治療依從性及科學的家庭護理是保證治療效果的關(guān)鍵。多數(shù)頸動脈狹窄患者年齡較大，記憶力及信息交流能力較差，可降低患者的服藥依從性［3］，故給予患者適當?shù)淖o理至關(guān)重要。傳統(tǒng)的護理模式以護士為主導，為患者提供健康指導，然而護士受限于自身專業(yè)知識面，對于患者的部分疑問不能完善解答。醫(yī)護患協(xié)同護理模式是由醫(yī)師、護士、患者制定共同的目標、相互協(xié)作的模式，通過三者之間的密切合作，可發(fā)揮臨床護理管理的作用，提高護理質(zhì)量，促進患者康復［4］。本研究將醫(yī)護患協(xié)同模式應用于頸動脈狹窄支架植入術(shù)患者，觀察其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2020年1月至2021年12月我院收治的120頸動脈狹窄患者為對象，根據(jù)抽簽法隨機分為兩組。觀察組60例，年齡54～80（62.36±4.69）歲，男性34例、女性26例，病程（1.32±0.56）年，體質(zhì)量指數(shù)（22.34±2.16）kg／m2。對照組60例，年齡55～80（63.41±4.83）歲，男性36例、女性24例，病程（1.35±0.61）年，體質(zhì)量指數(shù)（22.55±2.24）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①影像學檢查確診為頸動脈狹窄；②具有支架植入術(shù)指征；③術(shù)后意識清楚，可配合研究。排除標準：①存在認知、聽力、視力等功能障礙者；②合并其他器官嚴重損傷者；③中途退出研究者。

1.3 護理方法對照組采用常規(guī)護理：指導患者用藥、康復鍛煉、飲食注意事項，出院時發(fā)放健康宣傳資料，告知患者復診時間。觀察組采用醫(yī)護患協(xié)同護理：①護士與患者的協(xié)作。入院時向患者介紹病房環(huán)境，幫助患者適應角色；圍術(shù)期密切監(jiān)測患者生命體征，給予心理護理，向患者發(fā)放支架植入術(shù)健康教育手冊，并講解手術(shù)流程、注意事項，減輕患者的陌生感及焦慮情緒；患者術(shù)后需長期服用抗血小板藥物，向其詳細講解用藥注意事項，可在病房內(nèi)將同類患者集中進行集體宣教，出院時指導患者合理飲食。鼓勵家屬參與護理，建立微信群加強醫(yī)護患的溝通。②醫(yī)師與護士的協(xié)作。住院期間，主管醫(yī)師與護士每2 d進行1次查房，全面掌握患者的病情，醫(yī)師與護士共同商討患者后續(xù)的治療及康復方案。出院后，責任護士將患者的出院信息、基本資料、治療方法、效果、檢查報告等錄入本科室的隨訪軟件，后續(xù)每次隨訪信息均錄入系統(tǒng)，及時將患者的情況反饋至醫(yī)師，便于醫(yī)師掌握患者的病情。③醫(yī)師與患者的協(xié)作。住院期間醫(yī)師為患者提供科學、針對性的醫(yī)療服務，建立良好的醫(yī)患信任，出院后每個月隨訪1次，患者可通過微信與醫(yī)師交流，保證患者在院內(nèi)及院外均可得到專業(yè)的指導，使患者具有歸屬感，積極參與自我管理。④醫(yī)護患協(xié)同護理。護理小組由主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥師、康復師、?？谱o士組成，通過團隊間的協(xié)作，為患者提供健康指導。

1.4 觀察指標①利用家庭親密度與適應性量表（FACESⅡ-CV）［5］評價患者的家庭功能，包括親密度、適應性兩個方面，每項100分，分值越高則家庭功能越好。②利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）［6］評價患者的生活質(zhì)量，從生活滿意度、獨立能力、健康狀態(tài)、個人信仰與社會關(guān)系4個維度評價，0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的FACESⅡ-CV評分比較干預前，兩組的FACESⅡ-CV評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的親密度、適應性評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后的FACESⅡ-CV評分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后的FACESⅡ-CV評分比較（±s，分）

組別 n 親密度干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 60 50.99±3.98 58.20±4.82 41.29±4.53 45.65±5.67對照組 60 51.18±4.20 54.09±4.29 40.02±3.50 42.72±5.14 t 0.254 4.934 1.718 2.966 P 0.800 0.000 0.089 0.004適應性

2.2 兩組的生活質(zhì)量評分比較干預前，兩組的生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的生活滿意度、獨立能力、健康狀態(tài)、個人信仰與社會關(guān)系評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

時間 組別 n 生活滿意度獨立能力 健康狀態(tài) 個人信仰與社會關(guān)系干預前 觀察組 60 15.18±6.50 20.62±3.89 9.13±6.29 22.29±8.46對照組 60 14.92±5.62 20.22±4.03 8.83±5.12 23.29±7.68 t 0.234 0.553 0.287 0.678 P 0.815 0.581 0.775 0.499干預后 觀察組 60 39.40±5.13 63.51±4.28 67.92±6.20 42.55±5.20對照組 60 31.95±7.02 50.13±5.88 53.65±6.88 33.24±7.05 t 6.637 14.251 11.935 8.232 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

本研究中觀察組干預后的親密度、適應性評分均高于對照組（P＜0.05），表明醫(yī)護患協(xié)同護理模式可提高植入術(shù)后患者的家庭功能。支架植入術(shù)后患者為預防支架內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥，需長期服用抗血小板藥物，而患者出院后家庭護理的作用占據(jù)首要地位。醫(yī)護患協(xié)同護理模式強調(diào)醫(yī)師、護士、患者的相互協(xié)作，提高患者及家屬的主動參與性，通過該護理方式可拉近醫(yī)患的距離，提高患者對醫(yī)護人員的信任，提升患者的依從性；醫(yī)護團隊配備主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復師、心理咨詢師等，通過定期的隨訪，為患者提供全面的健康教育及心理疏導，有助于糾正患者居家護理的錯漏之處，利于患者更好地適應家庭護理，提高適應性［7］。頸動脈狹窄的發(fā)病人群以老年人為主，學習能力、依從性及記憶力均較差，醫(yī)護患協(xié)同護理的延續(xù)性可有效彌補該不足，通過隨訪軟件及微信群保證患者在出院后獲得健康指導，同時科學的指導可緩解患者與家屬的負性情緒，提高患者對疾病的接受程度，緩和患者與家屬的關(guān)系，營造良好的家庭環(huán)境。

本研究中觀察組干預后的生活滿意度、獨立能力、健康狀態(tài)、個人信仰與社會關(guān)系等生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。在實施護理干預期間，護士與患者接觸的時間最長，更易發(fā)現(xiàn)患者細微的病情變化，隨訪觀察中，護士對于患者出院后的具體情況最為了解，可充分發(fā)揮患者與醫(yī)師之間的橋梁作用［8］。醫(yī)護患協(xié)同模式中，護士參與治療、護理方案的制定，長期的醫(yī)護協(xié)作可促進相互學習，提高默契，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務；此外，該種護理模式優(yōu)化醫(yī)患、護患的溝通機制，簡化工作流程，保證患者可獲得及時、有效的專業(yè)意見，更好地控制病情，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)護患協(xié)同護理模式可提高頸動脈狹窄支架植入術(shù)患者的家庭功能，改善生活質(zhì)量。