王青梅，白曉莉

（蘭考第一醫(yī)院 護(hù)理部，河南 開封 475300）

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常見疾病，GDM孕產(chǎn)婦由于對(duì)疾病的擔(dān)憂以及對(duì)分娩的恐懼心理，極易產(chǎn)生多種不良情緒，而情緒的變化可引起機(jī)體激素分泌異常，對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮的強(qiáng)度及節(jié)律性造成影響，進(jìn)而可誘發(fā)產(chǎn)程停滯、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等，危及母嬰安全［1］。在GDM產(chǎn)婦分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)產(chǎn)婦的疾病特點(diǎn)，結(jié)合產(chǎn)婦的意愿，在心理及情感上給予產(chǎn)婦支持及鼓勵(lì)，幫助產(chǎn)婦順利度過分娩。敘事護(hù)理指在護(hù)理期間，責(zé)任護(hù)士充分理解患者的想法，角色互換體驗(yàn)患者的感受，為其提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)［2］。本研究探討敘事護(hù)理模式對(duì)GDM產(chǎn)婦分娩疼痛及體驗(yàn)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2020年3月至2021年3月我院收治的200例GDM產(chǎn)婦為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各100例。觀察組年齡21～40（27.96±3.41）歲，孕周（38.72±1.29）周，體質(zhì)量指數(shù)（28.22±1.46）kg／m2；對(duì)照組年齡23～39（28.14±3.48）歲，孕周（38.69±1.34）周，體質(zhì)量指數(shù)（28.31±1.50）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為GDM；②在我院建立孕期檔案并規(guī)律產(chǎn)檢；③孕36周以上的單胎產(chǎn)婦；④產(chǎn)婦對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性糖尿??；②嚴(yán)重肝腎功能障礙；③認(rèn)知功能障礙；④合并精神系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)程給予輔助檢查及相關(guān)的心理護(hù)理，陪產(chǎn)者鼓勵(lì)產(chǎn)婦等。觀察組采用敘事護(hù)理：①組建敘事護(hù)理小組，由產(chǎn)科護(hù)士及助產(chǎn)士組成，對(duì)小組成員進(jìn)行敘事護(hù)理的培訓(xùn)，內(nèi)容包括理論及技巧學(xué)習(xí)。理論學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括敘事療法的歷史脈絡(luò)、核心理念、哲學(xué)觀、視野等；技巧學(xué)習(xí)：助產(chǎn)士分成兩組，交換干預(yù)及被干預(yù)者角色，利用敘事護(hù)理步驟提問。②產(chǎn)婦臨產(chǎn)規(guī)律宮縮、宮口開至2 cm時(shí)，入住單間產(chǎn)房。助產(chǎn)士全程陪伴，詢問產(chǎn)婦近1周飲食、睡眠等情況，進(jìn)入敘事模式，提問產(chǎn)婦對(duì)于“孕晚期的各種不便，如何面對(duì)”等問題，期間鼓勵(lì)家屬補(bǔ)充敘事，掌握產(chǎn)婦的需求。③正反饋?zhàn)饔?。a：潛伏期，助產(chǎn)士通過敘事模式的正向引導(dǎo)以及外化技術(shù)，將宮縮疼痛外化成正性感受，引導(dǎo)產(chǎn)婦積極面對(duì)?；钴S期，疼痛加劇，利用重塑對(duì)話技術(shù)，向GDM產(chǎn)婦解釋宮縮對(duì)分娩的雙向意義，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮的強(qiáng)度深呼吸，增強(qiáng)宮縮疼痛耐受力。b：第二產(chǎn)程，以會(huì)陰肛門疼痛為主，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸頻率、采用自由體位，給予產(chǎn)婦正向反饋，鼓勵(lì)陪伴家屬給予產(chǎn)婦心理安慰。c：第三產(chǎn)程，告知產(chǎn)婦分娩即將結(jié)束，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，娩出胎盤。d：分娩結(jié)束，產(chǎn)后2 h內(nèi)，助產(chǎn)士指導(dǎo)新手父母開啟新生兒吸吮本能等。④產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后，產(chǎn)科護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦提升自身管理能力，緩解不良情緒及心理壓力的方法。

1.4 觀察指標(biāo)①評(píng)估產(chǎn)婦潛伏期、活躍期的疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分，分值越高則疼痛越嚴(yán)重。②利用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估產(chǎn)婦入產(chǎn)房時(shí)及活躍期的焦慮情緒，SAS評(píng)分越高則焦慮情緒越嚴(yán)重。③利用中文版分娩體驗(yàn)問卷評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)，分值越高則產(chǎn)婦的體驗(yàn)越好。④記錄產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程的總時(shí)長(zhǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料［n（%）］用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的VAS評(píng)分比較觀察組的潛伏期、活躍期VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 潛伏期 活躍期觀察組 100 5.79±0.73 7.87±0.75對(duì)照組 100 6.34±0.48 8.52±0.51 t 6.295 7.167 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組的焦慮情緒比較觀察組的活躍期SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的焦慮SAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的焦慮SAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 入產(chǎn)房時(shí) 活躍期 t P觀察組 100 55.38±8.31 45.82±4.74 9.993 ＜0.001對(duì)照組 100 57.31±7.68 56.89±7.72 0.386 0.700 t 1.706 12.220 P 0.090 ＜0.001

2.3 兩組的分娩體驗(yàn)、產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)比較觀察組的分娩體驗(yàn)評(píng)分高于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的分娩體驗(yàn)、產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)比較（±s）

表3 兩組的分娩體驗(yàn)、產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)比較（±s）

組別 n 分娩體驗(yàn)評(píng)分（分） 總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)（h）觀察組 100 51.23±6.68 8.67±1.78對(duì)照組 100 42.28±6.36 10.26±2.01 t 9.704 5.922 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

分娩疼痛是產(chǎn)婦分娩過程中必經(jīng)過程，劇烈的疼痛可引起機(jī)體一系列神經(jīng)及內(nèi)分泌反應(yīng)。分娩過程的疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈且持續(xù)，GDM產(chǎn)婦由于對(duì)疾病的擔(dān)憂以及對(duì)疼痛的恐懼，在產(chǎn)前可產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、緊張等情緒，易引起宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至可造成胎兒宮內(nèi)窘迫［3］。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的潛伏期及活躍期VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示敘事護(hù)理可在一定程度上減輕GDM產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的疼痛體驗(yàn)。敘事護(hù)理模式注重綜合了解個(gè)體的現(xiàn)狀，通過傾聽、解釋、回應(yīng)個(gè)體陳述的故事及困擾，為其提供針對(duì)性的服務(wù)。研究［4］表明，在第一產(chǎn)程中，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦交流，全面了解產(chǎn)婦的擔(dān)憂，將其擔(dān)憂的問題外化，給予積極的反饋，注重對(duì)產(chǎn)婦疼痛體驗(yàn)的關(guān)注，鼓勵(lì)產(chǎn)婦描述疼痛的感受，產(chǎn)科護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的減輕分娩疼痛的方式及呼吸調(diào)節(jié)方法，可以使產(chǎn)婦積極地面對(duì)分娩疼痛。

GDM產(chǎn)婦由于對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒的概率較正常妊娠婦女更高［5］。本研究中兩組GDM產(chǎn)婦入產(chǎn)房時(shí)的SAS評(píng)分均較高，提示產(chǎn)婦均處于焦慮狀態(tài)。干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的活躍期SAS評(píng)分顯著降低且低于對(duì)照組，提示敘事護(hù)理可改善產(chǎn)婦的焦慮情緒。國(guó)外的研究［6］表明，利用敘事護(hù)理營(yíng)造良好的與患者溝通的氛圍，強(qiáng)調(diào)患者積極樂觀的精神，講述正面的故事，可激發(fā)患者的正性情緒，緩解不良心理情緒。敘事護(hù)理可減輕產(chǎn)婦的陌生感及抵觸感，有效釋放產(chǎn)婦的心理壓力，使其愿意遵從助產(chǎn)士的引導(dǎo)［7］。產(chǎn)科護(hù)士動(dòng)態(tài)觀察GDM產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，及時(shí)調(diào)節(jié)不同階段的需求，達(dá)到疏導(dǎo)產(chǎn)婦焦慮情緒的目的。敘事護(hù)理模式通過引導(dǎo)GDM產(chǎn)婦講述，宣泄其情緒，利于產(chǎn)科護(hù)士幫助產(chǎn)婦將內(nèi)心的問題具體化，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變對(duì)問題的看法，客觀對(duì)待問題［8］。本研究中觀察組產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)較好，原因可能為敘事護(hù)理過程中通過對(duì)產(chǎn)婦現(xiàn)狀的剖析，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)自身狀況，提前做好心理準(zhǔn)備，提高分娩的自信心，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)對(duì)分娩過程的自我控制，優(yōu)化產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)。

綜上所述，敘事護(hù)理模式可減輕GDM產(chǎn)婦的分娩疼痛，改善其負(fù)性情緒，優(yōu)化分娩體驗(yàn)。