郭曉童，秦銘健

（商丘市中醫(yī)院1心內(nèi)一科，2急診科，河南 商丘 476000）

急性心肌梗死是臨床較為常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈缺血缺氧引發(fā)的心肌壞死，對(duì)患者的生命安全具有極大的威脅。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是治療急性心肌梗死的有效手段，可快速恢復(fù)血流灌注，改善患者心肌缺血缺氧狀態(tài)。但由于PCI屬于有創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后可能存在不同程度的心理或生理應(yīng)激，不利于術(shù)后康復(fù)。近年來，情志護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉等中醫(yī)特色護(hù)理在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，取得了絕大多數(shù)醫(yī)生和患者的認(rèn)可［1］?；诖耍狙芯刻接懼嗅t(yī)特色護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料納入2019年7月至2021年10月期間在我院行PCI治療的110例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，編號(hào)后按照隨機(jī)抽簽的方式分為兩組各55例。對(duì)照組男31例，女24例；年齡41～78（57.54±6.12）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?9例，糖尿病12例。觀察組男34例，女21例；年齡39～79（56.82±6.44）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓31例，糖尿病8例。兩組患者的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為急性心肌梗死；②有PCI治療指征，在我院行PCI治療；③對(duì)治療方式、護(hù)理措施知情同意；④依從性良好；⑤臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、肺、腦部等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者；②惡性腫瘤患者；③存在明顯溝通或理解能力障礙者；④中途轉(zhuǎn)院者；⑤正在參與其他臨床研究者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)病情、創(chuàng)面護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)、健康宣教等。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組給予中醫(yī)特色護(hù)理，主要包括：①情志護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，減少不良情緒對(duì)病情的不利影響，讓患者充分認(rèn)識(shí)到良好情緒對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性；同時(shí)，通過聊天、音樂、看書等文娛方式調(diào)節(jié)情志，轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身病情的關(guān)注度，避免術(shù)后躁動(dòng)或情緒波動(dòng)帶來的風(fēng)險(xiǎn)事件。②按摩護(hù)理：基于中醫(yī)證候特征，取公孫、內(nèi)關(guān)、足三里、神門為主穴，辨證為氣滯血瘀證者取太沖、血海，陰血虧虛證者輔以中脘、關(guān)元穴，寒凝心脈證者加天樞、中脘、大橫，對(duì)上述穴位以適當(dāng)?shù)牧Χ冗M(jìn)行按摩，每次5～10 min，每天2次。③康復(fù)護(hù)理：在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑓f(xié)助或指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳、步行、五禽戲等鍛煉，以促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)轉(zhuǎn)；指導(dǎo)患者保持良好的作息習(xí)慣，勞逸結(jié)合，增加機(jī)體抵抗力。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的護(hù)理效果。干預(yù)后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少、程度降低，西雅圖心絞痛量表（SAQ）［2］評(píng)分增加幅度≥10分，判定為顯效；干預(yù)后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)較之前減少，SAQ評(píng)分增加幅度為5～9分，判定為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無效。總有效率＝顯效率＋有效率。②比較兩組患者的癥狀積分和生活質(zhì)量。癥狀積分主要從體虛、心悸、氣促、胸痛、精神、多汗6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，滿分為18分，評(píng)分越低說明癥狀越輕。生活質(zhì)量采用中國心血管病人生活質(zhì)量問卷（CQQC）［3］評(píng)估，內(nèi)容包括病情、體力、社會(huì)關(guān)系、治療情況、心理等，滿分為154分，得分越高表示生活質(zhì)量越佳。③出院后對(duì)兩組患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，記錄主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果觀察組的護(hù)理總有效率為96.4%，高于對(duì)照組的81.8%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的護(hù)理效果比較［n（%）］

2.2 癥狀積分和生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)后，觀察組患者的癥狀積分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的癥狀積分和生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的癥狀積分和生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 n 癥狀積分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55 14.03±2.65 8.10±2.45* 80.21±6.77 108.29±12.55*對(duì)照組 55 14.18±2.44 10.58±2.82* 79.54±6.85 95.64±10.27*t 0.309 4.924 0.516 5.785生活質(zhì)量評(píng)分0.758 0.000 0.607 0.000 P

2.3 MACE發(fā)生率隨訪3個(gè)月期間，觀察組的MACE發(fā)生率為5.5%，低于對(duì)照組的20.0%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的MACE發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

PCI是目前治療急性心肌梗死的有效手段，但由于手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響，患者術(shù)后可能出現(xiàn)情志不暢、精神不振等不良癥狀，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)展和生活質(zhì)量。既往對(duì)于PCI手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為主，該護(hù)理模式主要關(guān)注于病情變化，往往忽略了患者心理狀態(tài)、情志對(duì)疾病的影響。近年來，隨著我國中醫(yī)基礎(chǔ)理論的快速發(fā)展，中醫(yī)特色理論在臨床上的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，獲得了患者的廣泛認(rèn)可。有研究［4］指出，中醫(yī)特色護(hù)理在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)特色護(hù)理包括情志護(hù)理、穴位按摩刺激等內(nèi)容，通過情志護(hù)理可調(diào)節(jié)患者情志變化，有助于糾正氣血失和、脈絡(luò)瘀阻；穴位按摩刺激可以改善心血管平滑肌舒張功能，減少動(dòng)脈痙攣，提高心功能［5］。此外，通過早期康復(fù)鍛煉可以提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)，維持良好的心肺功能和血壓狀態(tài)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，且干預(yù)后的癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)特色護(hù)理可有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善臨床癥狀，這與王瓊娜［6］的研究結(jié)果一致。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明中醫(yī)特色護(hù)理有助于改善患者的心理和生理機(jī)能，提高生活質(zhì)量。臨床上，急性心肌梗死患者PCI手術(shù)的預(yù)后影響因素較多，若得不到良好的護(hù)理指導(dǎo)可能引發(fā)再梗、心源性死亡等不良事件。本研究對(duì)兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示，觀察組的MACE發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明中醫(yī)特色護(hù)理有助于降低MACE的發(fā)生率，對(duì)改善PCI手術(shù)患者的預(yù)后具有積極作用。

綜上，中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的效果顯著，有助于緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。