夏培培，卞勤英，王利紅

（鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院1護(hù)理部，2感染管理科，3骨關(guān)節(jié)一科，河南 鄭州 450016）

股骨頭壞死是骨科常見疾病，該病多由股骨頸骨折復(fù)位不良或骨組織異常病變引發(fā)，患者患病后的臨床表現(xiàn)以疼痛為主，疾病進(jìn)展后髖部活動不同程度受限，最終可導(dǎo)致殘疾的發(fā)生。股骨頭壞死病因復(fù)雜，臨床治療時(shí)間較長，患者預(yù)后結(jié)局較差，是骨科常見的難治癥［1］。目前臨床針對股骨頭壞死多采用手術(shù)治療，保髖手術(shù)的應(yīng)用可較大程度改善患者的臨床癥狀，但手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性，由此可能延長患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，最終增加其康復(fù)期風(fēng)險(xiǎn)。研究［2］認(rèn)為，早期康復(fù)護(hù)理在股骨頭壞死患者術(shù)后的護(hù)理效果較好，可一定程度提升患者的恢復(fù)效果，同時(shí)還能改善其髖關(guān)節(jié)功能，但各類患者對運(yùn)動療法的耐受性存在較大差異，因此實(shí)際應(yīng)用效果仍舊有限。本研究探討中藥熏蒸聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理在股骨頭壞死患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年8月至2021年9月鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院收治的80例股骨頭壞死患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。觀察組男性23例，女性17例；年齡23～78歲，平均（43.55±5.01）歲。對照組男性21例，女性19例；年齡24～76歲，平均（43.18±5.04）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施保髖手術(shù)治療；②年齡≥18歲，知曉研究進(jìn)展，自愿參與研究；③意識清醒且認(rèn)知功能正常，可自主配合康復(fù)護(hù)理方案開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)全身性感染性疾病者；②存在其他部位骨折疾病者；③認(rèn)知功能障礙或存在其他神經(jīng)系統(tǒng)類型疾病者；④對本研究所采用干預(yù)方案嚴(yán)重不耐受者；⑤存在其他重癥疾病需立即治療者；⑥病歷資料缺失影響研究開展者。

1.3 干預(yù)方法兩組均于術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括：①術(shù)后1～7 d進(jìn)行患側(cè)股四頭肌、臀大肌收縮訓(xùn)練，每天進(jìn)行3～4次抬腿訓(xùn)練；術(shù)后8～14 d待手術(shù)損傷部位組織腫脹現(xiàn)象消失后進(jìn)行關(guān)節(jié)主動與被動活動訓(xùn)練；術(shù)后15～21 d可進(jìn)行床旁擺腿、屈伸膝關(guān)節(jié)、床旁站立等訓(xùn)練；術(shù)后22～28 d強(qiáng)化臀股肌抗阻力訓(xùn)練，結(jié)合患者恢復(fù)情況開展外展直腿被動抬高訓(xùn)練，不超過30°。②對患者實(shí)施髖部牽拉松動手法護(hù)理，時(shí)間為30 min，根據(jù)患者的自身耐受情況加強(qiáng)手法干預(yù)強(qiáng)度。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熏蒸治療，儀器采用MD-99C型電腦熏蒸治療儀，藥物選擇劉寄奴30 g，海桐皮30 g，蘇木30 g，羌活30 g，芒硝30 g，當(dāng)歸15 g，紅花15 g，丹參10 g，白芷10 g，甘草10 g。將藥物置于蒸發(fā)器中，加入2 500 mL冷水、250 m L食醋。設(shè)定蒸發(fā)器溫度40℃～45℃，室內(nèi)溫度26℃、濕度70%，協(xié)助患者平躺于熏洗床上，保證肢體在功能位范圍內(nèi)接受干預(yù)，單次中藥熏蒸時(shí)間為30 min，1次／d，連續(xù)28 d。

1.4 觀察項(xiàng)目①比較兩組患者的干預(yù)效果，結(jié)合患者關(guān)節(jié)活動情況及患側(cè)疼痛癥狀進(jìn)行療效評估［3］：患側(cè)無疼痛感，關(guān)節(jié)活動未受限制且無跛行出現(xiàn)為顯效；患側(cè)有輕微疼痛感且呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢，關(guān)節(jié)活動基本無限制，輕微跛行為有效；患側(cè)疼痛感強(qiáng)烈且未見緩解，關(guān)節(jié)活動受限且出現(xiàn)跛行為無效。②比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)7 d后、干預(yù)14 d后及干預(yù)28 d后的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）［4］評估，量表總評分10分，評分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。③比較兩組患者干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)情況，采用髖關(guān)節(jié)Harris評分量表［5］評估，量表評估項(xiàng)目包括疼痛、功能以及活動度，上述單項(xiàng)目評分為100分，得分越高表示患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的干預(yù)效果比較觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的72.50%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的干預(yù)效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者的疼痛程度比較干預(yù)7 d、14 d、28 d后，觀察組的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后的VAS評分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)7d后 干預(yù)14d后 干預(yù)28d后觀察組 40 6.15±0.68 4.11±0.47* 2.73±0.30* 1.15±0.14*對照組 40 6.20±0.73 5.04±0.58* 3.60±0.37* 1.48±0.16*t值 0.317 7.879 11.551 9.817 P值 0.752 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的髖關(guān)節(jié)指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組的髖關(guān)節(jié)疼痛、功能及活動度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 疼痛 功能 活動度干預(yù)前 觀察組 40 21.04±3.11 23.44±3.22 18.91±2.56對照組 40 20.69±3.04 23.71±3.15 19.23±2.45 t值 0.509 0.379 0.571 P值 0.612 0.706 0.570干預(yù)后 觀察組 40 82.25±8.44* 79.33±8.26* 75.33±8.04*對照組 40 71.31±7.68* 68.54±7.41* 67.56±7.29*t值 6.063 6.150 4.528 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

股骨頭壞死屬于一類臨床常見的進(jìn)展性疾病，患者發(fā)病初期通常表現(xiàn)為患側(cè)肢體疼痛，病情進(jìn)展后髖關(guān)節(jié)功能活動受限，若未經(jīng)及時(shí)治療可能導(dǎo)致殘疾發(fā)生。目前臨床針對股骨頭壞死多予以保髖手術(shù)治療，但部分患者經(jīng)手術(shù)治療后病情恢復(fù)效果不佳，預(yù)后結(jié)局較差。研究［6］認(rèn)為，早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施對諸多類型骨折手術(shù)患者的病情恢復(fù)具有促進(jìn)價(jià)值，合理運(yùn)動行為干預(yù)可有效促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，同時(shí)改善患者髖部血液循環(huán)，為康復(fù)期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。然而，由于部分患者對運(yùn)動不耐受，單一運(yùn)動療法的效果仍舊有限。本研究將中藥熏蒸與早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于股骨頭壞死康復(fù)期干預(yù)中，結(jié)果顯示，觀察組的干預(yù)效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合干預(yù)模式對患者臨床治療效果的提升有重要作用。究其原因在于：中藥熏蒸時(shí)產(chǎn)生的熱氣可增加皮膚通透性，進(jìn)而增加藥物吸收效率，促進(jìn)藥物在患處的有效作用，故配合運(yùn)動療法的療效更佳。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合干預(yù)有助于患者術(shù)后疼痛的緩解。本研究所選用的劉寄奴與蘇木可通過熏蒸的方式充分發(fā)揮其藥效，達(dá)到活血、化瘀與止痛功效，諸藥共用發(fā)揮協(xié)同作用，藥效更好，因此患者的疼痛程度也相應(yīng)緩解。本研究中觀察組干預(yù)后的髖關(guān)節(jié)疼痛、功能以及活動度評分均高于對照組（P＜0.05），提示中藥熏蒸的應(yīng)用可通過祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)來提升手術(shù)治療與運(yùn)動干預(yù)效果，最終提升患者的髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于股骨頭壞死患者的效果顯著，可有效緩解患側(cè)肢體疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能。