練琨，李依溪，袁聰

（永煤集團(tuán)總醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 永城 476600）

高血壓腦出血是最嚴(yán)重的一種高血壓并發(fā)癥，不僅病情進(jìn)展快，還具有較高的死亡率和致殘率［1］。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)是當(dāng)前臨床常用的高血壓腦出血治療方式，圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)可以保證手術(shù)正常進(jìn)行，改善患者預(yù)后［2］。基于此，本研究探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果及對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年12月至2021年11月收治的60例高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡50～70歲，平均（58.09±3.46）歲；高血壓病程2～15年，平均（8.32±0.63）年；出血量17.15～48.20 mL，平均（32.29±2.36）mL。觀察組男20例，女10例；年齡51～69歲，平均（57.78±3.25）歲；高血壓病程2～16年，平均（8.14±0.74）年；出血量16.85～47.92 mL，平均（31.97±2.75）mL。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前完善相關(guān)檢查，術(shù)中積極配合醫(yī)生手術(shù)操作，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者病情及生命體征等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：①術(shù)前護(hù)理：全面評(píng)估患者病情制定針對(duì)性護(hù)理方案，詳細(xì)為患者及家屬介紹手術(shù)必要性及手術(shù)方案，保證病房整潔干凈，溫度濕度適宜，積極控制患者血壓，做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切監(jiān)測(cè)患者體征及病情。②心理護(hù)理：密切關(guān)注患者情緒變化，積極與患者及家屬溝通，告知其微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)，詳細(xì)解釋手術(shù)方案及術(shù)中突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)措施，緩解患者及家屬的緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)患者治療信心，使其更積極配合治療。③術(shù)中護(hù)理：備皮，準(zhǔn)備手術(shù)器械，留置胃管、尿管等引流管，準(zhǔn)好搶救藥品，全程嚴(yán)格無(wú)菌操作。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后取平臥位，低流量吸氧，保持呼吸通暢；每隔0.5 h進(jìn)行一次生命體征監(jiān)測(cè)，觀察并記錄患者血壓、意識(shí)變化等情況；術(shù)后固定引流管，用無(wú)菌敷料處理穿刺部位，1次／d換藥，保證引流管通暢，密切觀察引流液性狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；嚴(yán)格控制患者血壓，遵醫(yī)囑降壓，保證血壓低于治療前水平，降壓藥要用輸液泵緩慢、平穩(wěn)輸入；如患者體溫超過(guò)38℃則給予冷敷頭部或擦身等物理降溫方式，如高燒持續(xù)則采用藥物降溫；為患者制定針對(duì)性飲食計(jì)劃和康復(fù)鍛煉計(jì)劃，監(jiān)督患者完成。⑤并發(fā)癥護(hù)理：及時(shí)清理呼吸道分泌物及嘔吐物，定時(shí)翻身、扣背，保證病房清潔；嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抑酸或護(hù)胃藥物，昏迷患者選擇鼻飼，麻醉清醒6 h先飲用少量溫水，如無(wú)嘔吐則可少量進(jìn)食流食，并逐步恢復(fù)至正常飲食；病情穩(wěn)定后勤更換體位，防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)①護(hù)理前后分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）［3］評(píng)估兩組患者的焦慮、抑郁情緒，SAS、SDS各包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，得分越高說(shuō)明患者的焦慮、抑郁程度越重。②護(hù)理前后采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（DNF）評(píng)估患者的神經(jīng)功能，采用巴氏生活功能量表（Barthel指數(shù)）［4］評(píng)估患者的日常生活能力；其中DNF量表評(píng)分共45分，得分越高說(shuō)明患者的神經(jīng)功能越差；Barthel指數(shù)量表包括洗澡、進(jìn)食等10項(xiàng)內(nèi)容，共100分，得分越高說(shuō)明患者的日常生活能力越好。③比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥（泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、消化道出血、壓瘡等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁評(píng)分護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

SDS評(píng)分組別 n SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 51.53±5.28 30.15±2.89* 48.76±4.69 28.75±2.67*對(duì)照組 30 51.26±5.16 43.02±4.17* 48.59±4.57 40.60±3.80*t值 0.200 13.894 0.142 13.975 P值 0.842 ＜0.001 0.887 ＜0.001

2.2 神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分護(hù)理后，兩組的DNF評(píng)分均低于護(hù)理前，Barthel指數(shù)評(píng)分均高于護(hù)理前（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組的DNF評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后的DNF、Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后的DNF、Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 n DNF評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 26.44±3.46 8.32±2.41* 37.87±3.56 71.52±5.06*對(duì)照組 30 26.35±3.38 16.87±2.12* 38.09±3.70 52.98±4.78*t值 0.102 14.590 0.235 14.589 Barthel指數(shù)評(píng)分P值 0.919 ＜0.001 0.815 ＜0.001

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

隨著人口老齡化程度的不斷加劇，高血壓腦出血的發(fā)病率也不斷上升，引發(fā)臨床關(guān)注。高血壓腦出血病情危急，如不及時(shí)進(jìn)行治療極易發(fā)生意識(shí)障礙、失語(yǔ)等癥狀，影響患者身心健康，甚至危及生命［5］。手術(shù)是高血壓腦出血的主要治療方式，近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用普及，使得高血壓腦出血手術(shù)創(chuàng)傷更小，安全性更高。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)可消除血腫，減輕神經(jīng)功能損傷，圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可以加快患者康復(fù)速度，改善預(yù)后效果［6］。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以根據(jù)患者實(shí)際情況和治療需要制定針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理方案，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，有助于緩解患者負(fù)面情緒，減少圍術(shù)期不良影響因素，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用可以有效改善患者的負(fù)面情緒。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，觀察組的DNF評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)圍術(shù)期采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減輕患者的神經(jīng)功能損傷，提高患者的日常生活能力。研究［7］表明，高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血顱骨鉆孔引流術(shù)患者采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05），提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效緩解高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)患者的負(fù)面情緒，改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力。