安雪瑾，喻海洋，郭丹，吳俊平，蔣秋煥

（河南省人民醫(yī)院1神經(jīng)內(nèi)科，2康復(fù)科，3健康管理科，4護(hù)理部質(zhì)量管理科，河南 鄭州 450003）

目前，我國處于老齡化社會不斷加速發(fā)展的階段，隨著高血壓、糖尿病、高血脂癥等基礎(chǔ)疾病患者數(shù)量的不斷增加，臨床腦梗死的發(fā)病率不斷上升［1］。依賴于科技的進(jìn)步以及醫(yī)療技術(shù)水平的提升，盡管腦梗死患者致死率有所下降，但尚無醫(yī)學(xué)手段使其病情完全轉(zhuǎn)歸，部分患者仍然存在肢體功能障礙，給患者和家庭帶來極大的影響。Brunnstrom分期康復(fù)護(hù)理是基于腦梗死患者的運動功能、肌張力評估結(jié)果實施康復(fù)措施，有助于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)?；诖?，本研究探討B(tài)runnstrom分期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2021年5月期間在河南省人民醫(yī)院治療的100例腦梗死患者為研究對象，編號后按照隨機抽簽的方式分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組中男性29例，女性21例；年齡49～76（59.25±6.37）歲。觀察組中男性31例，女性19例；年齡51～75（60.08±5.87）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測病情、并發(fā)癥預(yù)防、健康宣教、心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以Brunnstrom分期康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者肢體運動特征分為六期：①1期為患側(cè)肢體不可運動，應(yīng)當(dāng)保持患者處于平臥狀態(tài)，在壓迫部位墊軟枕，預(yù)防壓瘡；同時，對健側(cè)肢體開展臀部肌力、大腿肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者嘗試想象患側(cè)肢體正常運動，并采用聽覺、視覺刺激患者中樞神經(jīng)，驅(qū)動運動意識。②2期為患側(cè)肢體僅可少量運動，在該階段可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等被動鍛煉，如聳肩、提臀等，并且可以適當(dāng)進(jìn)行坐位平衡、肩肘負(fù)重坐騎等運動。③3期為患側(cè)肢體可進(jìn)行協(xié)同性運動，在患者病情穩(wěn)定狀態(tài)下可以協(xié)助或指導(dǎo)其借助器械進(jìn)行各項運動鍛煉，提高肢體控制能力和感知力。④4期為患側(cè)肢體可進(jìn)行簡單的分離動作，可協(xié)助患者進(jìn)行肢體負(fù)重練習(xí)，包括起坐練習(xí)、翻書訓(xùn)練、行走等，以改善肢體協(xié)調(diào)性。⑤5期為患側(cè)肢體可進(jìn)行相對精細(xì)的分離運動，在功能鍛煉過程中逐漸矯正患者行走、坐臥的姿態(tài)，逐漸過渡到上下樓、跨越障礙物等練習(xí)，同時可嘗試進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如洗臉、喝水等。⑥6期為患側(cè)肢體運動較為協(xié)調(diào)，該階段以引導(dǎo)式鍛煉為主，包括肌肉拉伸、腿部正常鍛煉、俯臥伸展等，患者可積極參與團(tuán)體式活動，促進(jìn)自身身體、語言、心理功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)①于干預(yù)前后采用Fugl-Meyer運動功能評估量表（FMA）［2］評價兩組患者的肢體功能，評估內(nèi)容包括上肢（66分）和下肢（34分），總分為100分，評估分值越高則肢體功能越佳。②于干預(yù)前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［3］評估兩組患者的神經(jīng)功能，分值范圍0～24分，評估分值越低則神經(jīng)功能恢復(fù)越好。③于干預(yù)前后采用Barthel指數(shù)［4］評估兩組患者的日常生活能力，總分為100分，評估分值越高則日常生活能力越好。④記錄兩組患者干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體運動功能干預(yù)后，觀察組患者的上肢評分、下肢評分及FMA總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的肢體運動功能評分比較（±s，分）

表1 兩組的肢體運動功能評分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 上肢評分 下肢評分 FMA總分干預(yù)前 觀察組 50 21.97±3.18 11.30±2.56 33.16±4.21對照組 50 21.55±3.11 11.74±2.81 33.78±4.58 t 0.668 0.819 0.705 P 0.506 0.415 0.483干預(yù)后 觀察組 50 53.74±5.03* 29.63±4.49* 87.71±7.22*對照組 50 47.85±4.75* 25.51±4.28* 74.33±6.83*t 6.020 4.697 9.520 P 0.000 0.000 0.000

2.2 神經(jīng)功能和日常生活能力干預(yù)后，觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的神經(jīng)功能評分和日常生活能力評分比較（±s，分）

表2 兩組的神經(jīng)功能評分和日常生活能力評分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n NIHSS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 14.12±3.67 4.17±1.13* 39.05±5.46 63.82±7.95*對照組 50 13.95±3.82 5.25±1.37* 37.84±5.91 56.67±7.81*t 0.227 4.300 1.063 4.537 Barthel指數(shù)評分0.821 0.000 0.290 0.000 P

2.3 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

臨床上，腦梗死容易破壞患者中樞神經(jīng)元，導(dǎo)致肢體痙攣偏癱，引發(fā)不同程度的運動功能障礙。有研究［5］指出，針對不同程度肢體運動功能障礙的腦梗死患者實施針對性的分期康復(fù)護(hù)理鍛煉有助于改善其神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體運動功能恢復(fù)。Brunnstrom分期康復(fù)護(hù)理是近年來一種新型的護(hù)理模式，主要是通過對患者病情、肢體功能進(jìn)行評估后實施6個分期的康復(fù)護(hù)理，可以在不同階段實施針對性的肢體鍛煉，提升機體功能。除此之外，Brunnstrom分期康復(fù)護(hù)理更具系統(tǒng)性，通過循序漸進(jìn)的肢體鍛煉可以促進(jìn)大腦側(cè)支循環(huán)建立，修復(fù)受損腦細(xì)胞，有助于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。王雪嬌等［6］的研究表明，與常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式相比，Brunnstrom分期康復(fù)護(hù)理更利于提高腦梗死患者的肢體運動功能，減少神經(jīng)功能損傷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的上肢和下肢運動功能評分以及FMA總分均高于對照組（P＜0.05），提示Brunnstrom分期康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者肢體運動功能的康復(fù)具有顯著的效果。腦梗死的臨床治療原則主要為緩解臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)評分高于對照組（P＜0.05），表明Brunnstrom分期康復(fù)護(hù)理實施過程中，通過分階段的針對性肢體鍛煉可促進(jìn)腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明Brunnstrom分期康復(fù)護(hù)理可有效降低腦梗死患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，Brunnstrom分期康復(fù)護(hù)理有助于改善腦梗死患者的肢體運動功能和神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，降低并發(fā)癥風(fēng)險，值得臨床推廣。