希茜，陳娟，楊蒙

（武漢市第一醫(yī)院 皮膚科一病區(qū)，湖北 武漢 430030）

蕁麻疹是皮膚科常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)、紅斑、皮膚瘙癢等［1］。蕁麻疹的病程較長(zhǎng)，患者的心理壓力較大，生活質(zhì)量降低。在治療期間給予患者有效的護(hù)理對(duì)減輕其心理負(fù)擔(dān)有積極意義。常規(guī)護(hù)理模式流程較為復(fù)雜，對(duì)于蕁麻疹患者的心理需求也未過多重視，故效果一般。CICARE溝通模式為包括接觸（C）、介紹（I）、溝通（C）、詢問（A）、回答（R）、離開（E）等模塊的護(hù)理方式，通過與患者進(jìn)行良好的溝通，保證患者獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)［2］。同時(shí)，基于CICARE溝通模式的心理干預(yù)密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，可有效改善患者的心境。本研究將基于CICARE溝通模式的心理干預(yù)用于蕁麻疹患者，觀察其對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年6月至2021年6月我院收治的84例蕁麻疹患者，隨機(jī)均分為兩組。觀察組年齡18～50（33.16±3.86）歲，男22例，女20例，病程1～6（5.24±1.03）個(gè)月。對(duì)照組年齡19～52（33.80±3.81）歲，男25例，女17例，病程1～8（5.30±1.05）個(gè)月。兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為蕁麻疹；②無其他皮膚疾?。虎蹖?duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有皮膚感染或潰爛者；②患有精神障礙性疾病或認(rèn)知功能障礙者；③參與其他研究者；④不能完成隨訪者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括日常皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、強(qiáng)化心理干預(yù)；入院時(shí)熱情接待患者，住院期間結(jié)合患者的病情進(jìn)行健康指導(dǎo)，介紹治療成功的案例；出院時(shí)給予患者健康教育，包括飲食、用藥、家庭護(hù)理等。觀察組采用基于CICARE溝通模式的心理干預(yù)：①組建由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成的護(hù)理小組，其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任負(fù)責(zé)人，組織小組成員進(jìn)行基于CICARE溝通模式的心理干預(yù)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，包括心理干預(yù)的流程及注意事項(xiàng)、護(hù)患關(guān)系及溝通技巧，要求小組成員積極學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)性，保證護(hù)理人員掌握心理干預(yù)的內(nèi)容。②建立流程。接觸（C），與患者接觸時(shí)主動(dòng)與其進(jìn)行交流，注意稱呼及禮貌用語；介紹（I），進(jìn)行自我介紹，向患者表明自己的身份；溝通（C），向患者講解護(hù)理流程及內(nèi)容，使患者配合護(hù)理措施，告知患者護(hù)理期間注意事項(xiàng)；詢問（A），制定護(hù)理措施時(shí)可邀請(qǐng)患者參與，在征得患者同意后方可實(shí)施護(hù)理干預(yù)，充分尊重患者；回答（R），耐心解答患者的疑惑，使患者充分理解本次護(hù)理措施，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)積極性，與護(hù)理人員配合；離開（E），囑咐患者護(hù)理后的安排，禮貌告別。依據(jù)上述流程不斷練習(xí)，并在晨會(huì)時(shí)對(duì)交接班、出院介紹、護(hù)理措施等細(xì)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，靈活變通。③根據(jù)患者個(gè)人情況將上述流程與患者溝通，交流時(shí)注意禮貌用語，尊重患者，語氣輕柔，站在患者的角度思考問題，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，連續(xù)干預(yù)2周。出院后對(duì)患者隨訪1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①利用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷評(píng)價(jià)患者的應(yīng)對(duì)方式，包括面對(duì)、屈服、回避，面對(duì)為正向評(píng)分，回避及屈服為反向評(píng)分。②利用自我管理效能問卷從自我決策、緩解壓力、正性態(tài)度方面評(píng)價(jià)自我管理能力，分值越高則能力越強(qiáng)。③利用SF-36量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組的面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，屈服、回避評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 組別 n 面對(duì) 屈服 回避干預(yù)前 觀察組 42 15.17±2.31 11.25±3.21 21.75±2.64對(duì)照組 42 15.32±2.15 11.40±2.69 21.88±2.77 t 0.308 0.232 0.220 P 0.759 0.817 0.826干預(yù)后 觀察組 42 23.19±3.04 7.21±1.46 11.09±1.87對(duì)照組 42 18.69±3.11 9.44±1.35 16.32±1.56 t 6.706 7.267 13.918 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組的自我管理能力評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組的自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 42 73.94±4.30 91.64±5.66對(duì)照組 42 73.54±4.62 82.45±5.90 t 0.411 7.285 P 0.682 ＜0.001

2.3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 組別 n 精神健康 情感職能 社會(huì)功能 生理功能干預(yù)前 觀察組 42 50.15±5.53 53.14±6.24 53.91±5.15 53.20±6.21對(duì)照組 42 50.07±6.21 54.05±6.17 54.16±5.24 53.16±5.82 t 0.062 0.672 0.221 0.031 P 0.950 0.503 0.826 0.976干預(yù)后 觀察組 42 59.24±5.10 66.24±6.20 76.21±6.20 69.84±6.17對(duì)照組 42 55.14±5.24 58.12±5.91 65.14±5.87 62.24±5.16 t 3.634 6.144 8.402 6.124 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

蕁麻疹是常見的皮膚疾病，是因皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加引起的水腫反應(yīng)，部分患者的癥狀可在24 h內(nèi)消退，但可反復(fù)出現(xiàn)新的皮疹［3］。蕁麻疹的病程較長(zhǎng)，部分患者可達(dá)數(shù)月之久，可誘發(fā)焦慮、煩躁等情緒，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。在蕁麻疹治療期間給予科學(xué)的護(hù)理如飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等可有效緩解患者的不良情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，幫助患者積極應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)疾病恢復(fù)［4］。 有研究［5］表明，CICARE溝通模式用于護(hù)理干預(yù)可保證護(hù)理工作流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，使患者獲得良好的服務(wù)體驗(yàn)。

本研究將基于CICARE溝通模式的心理干預(yù)用于蕁麻疹患者，結(jié)果顯示患者干預(yù)后的面對(duì)、回避、屈服評(píng)分均顯著改善，提示良好的溝通模式可使患者得到充分尊重、關(guān)懷，改善護(hù)患關(guān)系，并且通過心理干預(yù)可最大限度地滿足患者的合理需求，解決現(xiàn)存的問題，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，轉(zhuǎn)變患者對(duì)疾病的認(rèn)知，主動(dòng)面對(duì)疾?。?］。干預(yù)期間加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高患者的身心健康，緩解其壓力，改變此前的應(yīng)對(duì)方式，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分改善效果更優(yōu)，與上述描述相符。本研究中觀察組患者的自我管理能力評(píng)分升高顯著。自我管理能力為個(gè)體為恢復(fù)健康對(duì)自身行為的管理能力，在蕁麻疹患者的治療中，自我管理能力對(duì)疾病的治療至關(guān)重要［7］。利用基于CICARE溝通模式的心理干預(yù)，可增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，通過溝通交流提高患者對(duì)疾病的重視，促使其主動(dòng)轉(zhuǎn)變、管理自身行為，并通過院外頻繁的隨訪管理，不斷強(qiáng)化患者的日常生活健康行為，提高患者的自我管理能力。

綜上所述，基于CICARE溝通模式的心理干預(yù)可改善蕁麻疹患者的應(yīng)對(duì)方式，提高自我管理能力及生活質(zhì)量。