阮春燕，耿金花，鄔欣桃，林俏麗

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院 綜合三科，廣東 廣州 511436）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科常見病與多發(fā)病，該病具有較強(qiáng)的進(jìn)展性，急性加重期患者肺功能呈現(xiàn)明顯減退趨勢，長此以往可能誘發(fā)呼吸系統(tǒng)衰竭，最終甚至威脅患者生命安全。目前臨床針對COPD急性加重期患者多采用藥物配合呼吸機(jī)通氣治療，但部分患者因長期處于疾病狀態(tài)下，負(fù)性情緒較為顯著，導(dǎo)致治療效果及預(yù)后結(jié)局較差。研究［1］認(rèn)為，針對COPD急性加重期患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施可有效改善其心理狀態(tài)及康復(fù)期生活質(zhì)量。本研究主要探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對COPD急性加重期患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，旨在為此類患者護(hù)理方案的選擇提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年8月至2021年9月我院收治的84例COPD急性加重期患者為研究對象，診斷符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。觀察組男性23例，女性19例；年齡42～83歲，平均（60.24±7.33）歲。對照組男性24例，女性18例；年齡39～81歲，平均（60.15±6.98）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組予以常規(guī)護(hù)理，參考科室相關(guān)護(hù)理規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行健康教育、藥物療效觀察、呼吸訓(xùn)練等基礎(chǔ)護(hù)理措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，包括：①情志護(hù)理。通過與患者進(jìn)行密切溝通交流明確其負(fù)性心理情緒類型及出現(xiàn)原因，然后從語言、表情、態(tài)度、行為等方面不斷引導(dǎo)患者改善自我情緒，解除其顧慮與煩惱，提升患者的治療依從性，幫助患者建立治愈疾病的信心。②飲食干預(yù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主水，咸傷腎”，故日常飲食需減少鹽分的攝入量，并適當(dāng)增加赤小豆、冬瓜、鯉魚燒湯等的攝入，起到利尿補(bǔ)氣、抗炎消腫之功效；此外，還需囑咐患者盡量避免食用辛辣、刺激性食物，可選擇桂圓紅棗湯，并增加新鮮水果食用頻次。③運(yùn)動干預(yù)。除對患者進(jìn)行日常呼吸功能強(qiáng)化訓(xùn)練外，還可根據(jù)患者病情恢復(fù)情況制定合理的運(yùn)動鍛煉方案，如采用陪伴患者散步或指導(dǎo)其學(xué)習(xí)太極拳的方式來提高恢復(fù)效果，日常運(yùn)動要充分考慮適宜性。④辨證護(hù)理。若患者為肺腎氣虛證，則護(hù)理人員時(shí)刻注意幫助其保暖，避免受寒，此外還需觀察痰量、顏色與氣味，當(dāng)患者出現(xiàn)氣短出汗時(shí)需使用熱毛巾擦拭面部以緩解癥狀；若患者為腎陰虛證，則可選用麥冬與五味子泡水飲用，癥狀嚴(yán)重時(shí)可考慮對足三里、豐隆及天突等穴位進(jìn)行針刺處理。

1.3 觀察項(xiàng)目①比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，分別采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）［3］評估患者的不良心理狀態(tài)，量表總分均為100分，得分越高表示患者不良心理狀態(tài)越明顯。②比較兩組患者護(hù)理前后的肺功能，采用德國JAEGER肺功能儀（Master Screen Paed）測定用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1／FVC，單項(xiàng)指標(biāo)連續(xù)檢測3次，計(jì)算平均值納入統(tǒng)計(jì)。③比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，采用SF-36生活質(zhì)量量表［4］評價(jià)生活質(zhì)量，量表總分為100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)比較護(hù)理后，觀察組的SAS與SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 n SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 42 72.19±6.79 45.61±5.71* 74.51±7.22 43.92±5.75*對照組 42 71.94±6.85 53.48±5.80* 74.04±6.87 54.88±6.01*t值 0.168 6.267 0.306 8.540 SDS評分P值 0.867 0.000 0.760 0.000

2.2 兩組患者的肺功能比較護(hù)理后，觀察組的FVC、FEV1及FEV1／FVC均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）護(hù)理前 觀察組 42 1.21±0.16 1.06±0.12 81.15±7.61對照組 42 1.20±0.13 1.04±0.13 81.27±7.58 t值 0.314 0.733 0.072 P值 0.754 0.466 0.943護(hù)理后 觀察組 42 1.49±0.17* 1.29±0.15* 92.41±4.98*對照組 42 1.32±0.15* 1.20±0.13* 87.54±5.10*t值 4.860 2.939 4.428 P值 0.000 0.004 0.000

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較護(hù)理后，觀察組的SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組 42 42.87±5.48 70.02±7.79 18.474 0.000對照組 42 43.04±5.16 60.33±7.24 12.603 0.000 t值 0.146 5.905 P值 0.884 0.000

3 討論

COPD急性加重期是呼吸內(nèi)科極為嚴(yán)重的病程分期，臨床針對COPD急性加重期患者通常予以呼吸機(jī)輔助通氣配合其他藥物治療，但部分患者的治療依從性較差，病情較為特殊，導(dǎo)致臨床治療效果并不顯著［5］。常規(guī)護(hù)理模式在COPD急性加重期患者治療中的應(yīng)用雖能一定程度上提升療效，但該護(hù)理模式下的各項(xiàng)護(hù)理措施較為片面，且對患者心理狀態(tài)的干預(yù)較少，故無法從根本上改善患者的治療結(jié)局，局限性較為明顯。本研究所采用的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)主要從情志護(hù)理出發(fā)，通過改善患者的消極心理狀態(tài)來提高其后續(xù)對治療與護(hù)理行為的依從性，保證護(hù)理效果的持續(xù)性提升；通過以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的飲食干預(yù)方案改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，為其病情恢復(fù)提供有利條件；結(jié)合患者身體素質(zhì)及運(yùn)動耐受情況制定針對性運(yùn)動干預(yù)方案可改善患者的身體健康狀況，同時(shí)對其呼吸功能的穩(wěn)定改善有重要價(jià)值；以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)實(shí)施護(hù)理措施可結(jié)合患者日常臨床癥狀表現(xiàn)開展針對性護(hù)理，進(jìn)而確保護(hù)理效果的提升，保證患者預(yù)后結(jié)局的改善。

研究［6］認(rèn)為，患者心理狀態(tài)是影響其病情康復(fù)的重要因素，消極心理情緒不但會影響治療與護(hù)理方案的開展，還可能誘發(fā)其他風(fēng)險(xiǎn)事件，最終增加治療難度。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用對患者消極心理狀態(tài)有重要的調(diào)整作用。FVC、FEV1及FEV1／FVC可直接反映患者的肺功能狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的FVC、FEV1及FEV1／FVC均高于對照組（P＜0.05），表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對患者肺功能的持續(xù)性改善有重要價(jià)值。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），表明中醫(yī)護(hù)理可結(jié)合患者自身情況制定一系列干預(yù)措施來調(diào)整其身心狀態(tài)，促進(jìn)其病情康復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效改善COPD急性加重期患者的心理狀態(tài)與肺功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。