馬旭恩，薛龍

（焦作市精神病院 精神科，河南 焦作 454000）

癲癇作為一種臨床常見的慢性腦功能障礙性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點，可導(dǎo)致患者精神行為、大腦神經(jīng)元受損，繼而出現(xiàn)多種精神癥狀。精神障礙是認知、行為、意志、情感等精神活動障礙等一大類疾病的總稱，患者受到生理、心理、不良性格等因素的影響，大腦機能發(fā)生紊亂，致使其精神活動出現(xiàn)異常。近年來，癲癇與精神障礙共病越來越受到關(guān)注。丙戊酸鈉屬于廣譜抗癲癇藥，能夠降低神經(jīng)元興奮性，抑制癲癇發(fā)作，升高患者體內(nèi)γ-氨基丁酸（GABA）的濃度，提高神經(jīng)元對GABA的反應(yīng)性［1］；利培酮是苯并異噁唑衍生物，常被用于癲癇性精神障礙的臨床治療［2-3］?；诖?，本研究選取我院收治的82例癲癇共病精神障礙患者，旨在探討以上兩種藥物聯(lián)用對其精神狀態(tài)及認知功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月至2021年8月我院收治的82例癲癇共病精神障礙患者，隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組男性25例，女性16例；年齡18～72歲，平均年齡（39.16±5.29）歲；癲癇病程1～16年，平均癲癇病程（7.35±2.18）年；精神障礙病程2～13年，平均精神障礙病程（5.73±1.92）年；疾病類型：精神伴發(fā)神經(jīng)癥6例，癲癇性人格改變11例，狂躁抑郁癥樣精神病13例，慢性精神分裂癥樣精神病11例。對照組男性24例，女性17例；年齡18～74歲，平均年齡（39.19±5.26）歲；癲癇病程1～17年，平均癲癇病程（7.38±2.25）年；精神障礙病程3～12年，平均精神障礙病程（5.71±1.86）年；疾病類型：精神伴發(fā)神經(jīng)癥8例，癲癇性人格改變12例，狂躁抑郁癥樣精神病12例，慢性精神分裂癥樣精神病9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合《中國精神病臨床高危綜合征早期識別和干預(yù)-CSNP精神病性障礙研究聯(lián)盟專家共識（2020版）》［4］中的相關(guān)診斷標準；②癲癇確診于精神障礙確診之前；③患者家屬均知情同意本研究。排除標準：①研究開展前2周內(nèi)接受過相關(guān)藥物治療，近1周內(nèi)存在癲癇發(fā)作情況者；②合并重要臟器功能障礙、腦部器質(zhì)性病變者；③合并其他精神疾病者；④對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法對照組采用丙戊酸鈉治療：口服丙戊酸鈉片（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準字H43020873，規(guī)格：0.1 g×100片／瓶），初始劑量0.2 g／次，用藥頻率2次／d，根據(jù)患者耐受情況逐漸加量，7 d后達到0.4～0.6 g／次，用藥頻率2次／d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用利培酮治療：口服利培酮片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20050160，規(guī)格：1 mg），初始劑量0.5 mg／次，用藥頻率2次／d，根據(jù)患者耐受情況逐漸加量，14 d后達到2～3 mg／次，用藥頻率2次／d。兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標①精神狀態(tài)：治療前后采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估兩組患者的精神狀態(tài)，該量表包含陽性癥狀（7～49分）、陰性癥狀（7～49分）、一般精神病理（16～112分）3個維度，得分越高表明患者精神狀態(tài)越差。②認知功能：治療前后采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估兩組患者的認知功能，總分0～30分，得分越高表明患者認知功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示并實施χ2檢驗，計量資料以±s表示并實施t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神狀態(tài)治療后，兩組患者的PANSS各維度評分均低于治療前，且觀察組的PANSS各維度評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的PANSS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的PANSS評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。

時間 組別 n 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理治療前 觀察組 41 25.37±3.61 24.91±3.15 43.35±7.21對照組 41 25.45±3.68 24.95±3.12 43.43±7.26 t 0.099 0.058 0.050 P 0.921 0.954 0.960治療后 觀察組 41 11.62±2.53a 12.03±2.42a 35.82±5.23a對照組 41 16.17±3.24a 17.19±2.36a 38.96±6.35a t 7.087 9.774 2.444 P 0.000 0.000 0.017

2.2 認知功能治療后，兩組患者的MMSE評分均高于治療前，且觀察組的MMSE評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的MMSE評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的MMSE評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 41 26.13±1.12 28.03±1.35 6.936 0.000對照組 41 26.25±1.17 27.19±1.06 3.812 0.000 t 0.474 3.134 P 0.637 0.002

3 討論

癲癇與精神障礙間存在特殊精神病理學(xué)關(guān)系，患者癲癇發(fā)作時出現(xiàn)大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，可導(dǎo)致大腦功能障礙，進而影響患者精神狀態(tài)，加之癲癇病程長、服藥時間長，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，也會增加精神障礙的發(fā)病風(fēng)險［5］。癲癇共病精神障礙患者的主要臨床表現(xiàn)為行為怪異、情感障礙、意志減退、妄想、幻覺等，不僅會對患者的日常生活、社會功能造成不利影響，嚴重時可引起人格障礙、自殺等［6］。因此，選擇合理有效的治療措施至關(guān)重要。

丙戊酸鈉是治療原發(fā)性大發(fā)作和失神小發(fā)作的首選藥，能夠?qū)苟喾N癲癇發(fā)作形式，具有廣譜抗癲癇效果。該藥對GABA的合成有顯著促進作用，不僅能夠增加機體內(nèi)GABA濃度，抑制該物質(zhì)分解代謝，使患者神經(jīng)元異常興奮狀態(tài)得到顯著緩解，還可通過降低鈉離子內(nèi)流、增加鉀離子外流來抑制抽搐發(fā)作［7］。但不足之處在于該藥單用臨床療效有限，難以有效緩解患者的精神障礙相關(guān)癥狀。認知功能障礙是精神障礙疾病的重要特征，利培酮作為一種應(yīng)用廣泛的非典型抗精神病藥物，能夠親和5-HT2受體和多巴胺D2（DRD2）受體，對陽性癥狀、陰性癥狀均有較好的緩解作用，從而有效緩解患者的精神障礙癥狀，改善患者的認知功能［8-10］。本研究結(jié)果顯示，治療2個月后，觀察組的PANSS各維度評分均顯著低于對照組，MMSE評分顯著高于對照組，表明丙戊酸鈉與利培酮聯(lián)用在改善癲癇共病精神障礙患者精神狀態(tài)及認知功能方面具有顯著效果。

綜上所述，與丙戊酸鈉單一用藥相比，丙戊酸鈉聯(lián)合利培酮治療可更有效地改善癲癇共病精神障礙患者的精神狀態(tài)和認知功能。