姬向東，劉文濤

（1泌陽(yáng)尖峰眼科醫(yī)院 住院部，河南 駐馬店 463700；2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 屈光科，河南 鄭州 450052）

翼狀胬肉是臨床常見(jiàn)的一種眼科疾病，患者多表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅發(fā)干、角膜緣隆起、視力減退等癥狀，不及時(shí)治療會(huì)逐漸發(fā)展至角膜，遮蔽瞳孔，嚴(yán)重?fù)p傷患者的淚膜功能與視力［1］。目前，翼狀胬肉切除手術(shù)是治療翼狀胬肉的主要手段，可有效切除病變組織，但手術(shù)會(huì)對(duì)眼表結(jié)構(gòu)和功能造成一定損傷，部分患者淚膜功能穩(wěn)定性及視力恢復(fù)較慢［2］。因此，需聯(lián)合其他治療手段保護(hù)眼表，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。帶角膜緣干細(xì)胞的自體結(jié)膜瓣移植術(shù)是在角膜緣取部分帶有角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜植片進(jìn)行自體移植，可促進(jìn)患者病變區(qū)域角膜緣功能恢復(fù)正常，達(dá)到角膜眼表的重建［3］。鑒于此，本研究探討自體結(jié)膜瓣移植聯(lián)合手術(shù)切除對(duì)翼狀胬肉患者淚膜功能穩(wěn)定性及視力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年9月至2020年12月泌陽(yáng)尖峰眼科醫(yī)院收治的80例（80眼）翼狀胬肉患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例（40眼）。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡42～73歲，平均年齡（57.12±2.89）歲；胬肉大小2.12～6.24 mm，平均（3.55±0.54）mm。觀察組中男16例，女24例；年齡41～74歲，平均年齡（57.22±3.02）歲；胬肉大小2.24～6.35 mm，平均（3.57±0.48）mm。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《同仁眼科診療指南》中翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且經(jīng)體格、影像學(xué)檢查證實(shí)；②原發(fā)性翼狀胬肉；③單眼發(fā)病；④患者依從性良好，配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并沙眼、急性結(jié)膜炎、干眼病等其他眼科疾病者；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③存在角膜接觸鏡配戴史者。

1.3 治療方法兩組患者均于術(shù)前2 d給予鹽酸左氧氟沙星滴眼液（江西珍視明藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20163252；規(guī)格：5 mL∶24.4 mg）滴眼，手術(shù)由同一高年資醫(yī)師在顯微鏡下完成。對(duì)照組采用常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)治療：患者取平臥位，采用利多卡因注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064856；規(guī)格：0.173 g）行結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，開(kāi)瞼并用顯微鑷鉗住胬肉頸部，沿角膜緣以顯微剪切開(kāi)胬肉頸部，以虹膜恢復(fù)器沿角膜緣向角膜方向離除胬肉頭部，之后使胬肉體部組織與鞏膜分離并除去結(jié)膜下異常組織，盡量使鞏膜及角膜切除面光滑，最后縫合結(jié)膜創(chuàng)口。觀察組采用自體結(jié)膜瓣移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)治療：行與對(duì)照組相同的翼狀胬肉切除后，刮平角膜創(chuàng)面，在術(shù)眼顳上方取一帶角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜瓣（面積略大于創(chuàng)面），將其平鋪在角膜創(chuàng)面處，之后吻合胬肉切除處角膜緣與角膜緣組織，后以10-0尼龍線縫合并固定在淺層鞏膜上。兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗菌滴眼液滴眼并隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①淚膜功能。淚膜破裂時(shí)間（breakup time of tear film，BUT）：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，將熒光素溶液滴在患者結(jié)膜囊處，要求患者數(shù)次閉眼瞬目，最后睜眼并凝視前方，不瞬目，醫(yī)生用裂隙燈往返掃視角膜，以患者睜眼時(shí)開(kāi)始立即持續(xù)觀察并計(jì)時(shí)，直到出現(xiàn)第一個(gè)黑斑為止，記錄BUT?；A(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)（Schirmer I test，SIT）：患者背光而坐，研究人員將淚液檢測(cè)濾紙條放在下結(jié)膜囊的中外1／3交界處，之后囑患者閉合眼瞼，記錄5 min后的濾紙條濕潤(rùn)長(zhǎng)度。②最佳矯正視力及眼表疾病指數(shù)（ocular surface disease index，OSDI）評(píng)分：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行最佳矯正視力檢查，以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行測(cè)試（視力范圍0.1～1.5），數(shù)值越大表示最佳矯正視力越高；比較兩組的OSDI（Cronbach＇sα為0.756）評(píng)分，包括眼部癥狀、視覺(jué)相關(guān)功能、環(huán)境刺激因子三個(gè)維度，共12項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），總評(píng)分=所有得分×25／12，總分范圍0～100分，分值越高表明干眼癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淚膜功能術(shù)后3個(gè)月，兩組的BUT和SIT長(zhǎng)度均長(zhǎng)于術(shù)前，且觀察組均長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的淚膜功能比較（±s）

表1 兩組的淚膜功能比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，a P＜0.05。

組別 n BUT（s）術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月觀察組 40 6.33±1.65 11.43±2.23a 6.56±2.11 9.65±2.43a對(duì)照組 40 6.27±1.54 8.84±1.26a 6.62±1.84 7.57±1.85a t 0.168 6.395 0.136 4.307 SIT長(zhǎng)度（mm／5min）0.867 0.000 0.893 0.000 P

2.2 最佳矯正視力及OSDI評(píng)分術(shù)后3個(gè)月，兩組的最佳矯正視力均較術(shù)前提升，OSDI評(píng)分均較術(shù)前下降（P＜0.05）；且觀察組的最佳矯正視力高于對(duì)照組，OSDI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的最佳矯正視力及OSDI評(píng)分比較（±s）

表2 兩組的最佳矯正視力及OSDI評(píng)分比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，a P＜0.05。

OSDI評(píng)分（分）組別 n 最佳矯正視力術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月觀察組 40 0.38±0.07 0.74±0.16a 66.35±6.23 32.86±4.68a對(duì)照組 40 0.37±0.06 0.62±0.18a 64.56±6.36 35.36±4.57a t 0.686 3.151 1.272 2.417 0.495 0.002 0.207 0.018 P

3 討論

翼狀胬肉切除術(shù)是臨床治療翼狀胬肉的常用手段，雖效果顯著，但會(huì)使角膜創(chuàng)面出現(xiàn)瘢痕，導(dǎo)致患者術(shù)后淚膜功能穩(wěn)定性及視力的恢復(fù)質(zhì)量不佳［5］。相關(guān)研究［6-7］表明，帶角膜緣干細(xì)胞的自體結(jié)膜瓣移植術(shù)可有效修復(fù)破損角膜上皮面積，促進(jìn)眼表功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，觀察組的BUT長(zhǎng)于對(duì)照組，SIT顯示濾紙條濕潤(rùn)長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，表明自體結(jié)膜瓣移植聯(lián)合手術(shù)切除可增強(qiáng)翼狀胬肉患者的淚膜功能穩(wěn)定性。分析原因在于，帶角膜緣干細(xì)胞的自體結(jié)膜瓣移植可直接供給創(chuàng)面大量干細(xì)胞，使受損的角膜上皮表面得到較快修復(fù)，有效促進(jìn)角膜上皮組織的修復(fù)與重建，增強(qiáng)淚膜功能的穩(wěn)定性［7］。翼狀胬肉切除術(shù)通過(guò)充分分離胬肉，可將增生的異常結(jié)膜組織從眼部切除，防止病情加重，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用自體結(jié)膜瓣移植可有效促進(jìn)患者的淚膜功能恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，觀察組的最佳矯正視力高于對(duì)照組，OSDI評(píng)分低于對(duì)照組，表明自體結(jié)膜瓣移植聯(lián)合手術(shù)切除可提高翼狀胬肉患者的視力，減輕患者干眼癥狀。分析原因在于，手術(shù)切除可移除病變組織對(duì)瞳孔的遮蓋，改善患者視力；而自體結(jié)膜瓣移植聯(lián)合手術(shù)切除可促進(jìn)患者角膜緣生理功能恢復(fù)正常，增強(qiáng)淚膜功能的穩(wěn)定性，有助于增加淚液分泌，防止淚液過(guò)度蒸發(fā)，可減輕患者干眼癥狀；同時(shí)可改善角膜水平曲度、角膜垂直曲度及角膜散光度，有助于患者視力恢復(fù)。

綜上所述，自體結(jié)膜瓣移植聯(lián)合手術(shù)切除可有效提高翼狀胬肉患者的視力，改善患者淚膜功能，減輕患者干眼癥狀。