張思寧，程瑤，李小芬，溫亮亮

（焦作市精神病院 心理科，河南 焦作 454000）

抑郁癥是一種臨床常見的精神類疾病，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高自殺率、高致殘率等特點［1］。該病癥總體診斷率和治療率偏低，復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，初診初治的患者未來5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，故對于具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險的抑郁癥患者，需進(jìn)行長期的抗抑郁治療。然而，抗抑郁藥物的長期使用副作用十分明顯，導(dǎo)致部分患者治療中斷或不徹底。近年來，心理療法在抑郁癥治療中的應(yīng)用越來越廣泛且效果較好［2-3］。基于此，本研究旨在探討減量藥物治療策略聯(lián)合心理療法在高復(fù)發(fā)風(fēng)險抑郁癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年12月我院收治的60例高復(fù)發(fā)風(fēng)險抑郁癥患者，隨機(jī)分為兩組各30例。對照組男12例，女18例；年齡20～62歲，平均（48.54±3.36）歲；病程5個月～3.5年，平均（1.50±0.35）年。觀察組男10例，女20例；年齡22～65歲，平均（48.61±3.29）歲；病程6個月～4年，平均（1.64±0.42）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)抗抑郁藥物治療后臨床治愈，合并復(fù)發(fā)危險因素（抑郁癥殘留癥狀持續(xù)存在、多次抑郁發(fā)作史、起病年齡＜25歲、共病其他精神障礙等）者；②了解本研究內(nèi)容且自愿參與者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期的女性抑郁癥患者；②肝腎功能不全者；③擅自服用其他影響療效的藥物者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 對照組采用低劑量藥物維持治療，鹽酸文拉法辛（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20193185）口服，150 mg／次，1次／d，患者均持續(xù)治療2年。

1.3.2觀察組 觀察組采取減量藥物治療策略聯(lián)合心理療法治療。鹽酸文拉法辛（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20193185）減量口服，75 mg／次，1次／d。心理療法具體措施如下：①支持性心理治療：維持治療初期耐心寬慰患者，從情感、語言、行為上為患者提供支持，鼓勵患者主動傾訴并仔細(xì)解釋，激勵患者積極克服負(fù)性心理，重拾戰(zhàn)勝疾病的自信心；②疏導(dǎo)心理治療：在患者情緒低落、興趣索然并沉浸在痛苦的病理體驗時為其提供一個安靜的、封閉的環(huán)境，使患者通過痛哭宣泄內(nèi)心苦楚，或主動向醫(yī)務(wù)人員傾訴，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒；③認(rèn)知治療：醫(yī)務(wù)人員利用三聯(lián)癥理論（消極地對待自我、自己的所作所為、未來）轉(zhuǎn)變患者消極認(rèn)知，利用更加貼近現(xiàn)實的解釋來取代消極認(rèn)知，促使患者正確面對現(xiàn)實并妥善處理好現(xiàn)實問題；④音樂療法：根據(jù)患者的偏好于病房中播放或輕柔舒緩、或輕快活潑、或高亢激昂的音樂曲目以刺激其大腦邊緣系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，促進(jìn)其情感抒發(fā)，消除其負(fù)面情緒并提高其新陳代謝速度。心理療法頻率為每周2～3次，每次45～60 min?；颊呔掷m(xù)治療2年。

1.4 評價指標(biāo)①抑郁評分：分別于維持治療開始時、治療1年時、治療2年時利用抑郁自評量表評價抑郁情況，根據(jù)中國常模界值50分，≥50分為存在抑郁且分值越高抑郁情況越嚴(yán)重。②復(fù)發(fā)率：分別于治療1年、治療2年時統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況，判定標(biāo)準(zhǔn)：抑郁發(fā)作≥2次且每次發(fā)作嚴(yán)重程度不一。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計治療期間患者的惡心、嗜睡、皮疹等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁評分維持治療開始時、治療1年時、治療2年時，兩組患者的抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療1年時、治療2年時的抑郁評分與本組維持治療開始時比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的抑郁評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的抑郁評分比較（±s，分）

組別 n 維持治療開始時 治療1年時 治療2年時 F P觀察組 30 43.44±2.56 45.74±1.89 48.78±1.12 1.759 0.074對照組 30 43.40±2.61 45.69±1.92 48.73±1.09 1.732 0.085 t 0.052 0.102 0.175 P 0.960 0.919 0.862

2.2 復(fù)發(fā)與不良反應(yīng)情況觀察組治療2年內(nèi)的總復(fù)發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，低于對照組的50.00%（P＜0.05）。見表2、3。

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣減少、思維遲緩、注意和記憶減退、自我否定、胃口變差、活動減少等，近年來該病癥發(fā)病率呈明顯上升趨勢［4］。經(jīng)過系統(tǒng)的抗抑郁治療，絕大多數(shù)抑郁癥患者能夠獲得臨床治愈，但臨床治愈并不等同于癥狀徹底消失，殘留的部分抑郁癥狀為復(fù)發(fā)埋下隱患［5-6］。除此之外，合并其他危險因素，如多次抑郁發(fā)作史、起病年齡＜25歲、共病其他精神障礙等也會增加抑郁癥患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險［7］。故長期的抗抑郁藥物維持治療顯得尤為重要。以往所采取的維持治療方案盡管效果確切，但副作用明顯，臨床亟需尋找更加合適的治療方法。

本研究結(jié)果顯示，采用減量藥物治療策略聯(lián)合心理療法的觀察組治療1年時、治療2年時的抑郁評分與采用低劑量維持治療的對照組相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療1年時、治療2年時的抑郁評分與本組維持治療開始時比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2年內(nèi)，兩組的總復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；然而，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。以上結(jié)果提示，對于高復(fù)發(fā)風(fēng)險抑郁癥患者而言，減量藥物治療策略聯(lián)合心理療法能夠取得與低劑量藥物維持治療相當(dāng)?shù)男Ч兄诮档筒涣挤磻?yīng)發(fā)生率。分析原因在于，心理療法手段多樣，包括支持性心理治療、疏導(dǎo)心理治療、認(rèn)知治療、音樂療法等，能夠幫助高復(fù)發(fā)風(fēng)險抑郁癥患者消除存在的不良防御模式，樹立正確的認(rèn)知，激發(fā)其自身潛能以提高應(yīng)對的能力，擺脫負(fù)性心理狀態(tài)的困擾。減量藥物治療策略在保證療效的前提下降低藥物劑量，提高了機(jī)體耐受性，進(jìn)而使不良反應(yīng)得到有效控制。

綜上所述，對于高復(fù)發(fā)風(fēng)險抑郁癥患者，減量藥物治療策略聯(lián)合心理療法與低劑量藥物維持治療的效果相當(dāng)，但前者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，值得臨床推廣。