李志艷，肖少燕

（汕頭市潮陽區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣東 汕頭 515100）

缺鐵性貧血是臨床上常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，女性及孕婦為其主要高發(fā)人群，妊娠期合并缺鐵性貧血極易對(duì)母體和胎兒造成嚴(yán)重的危害，因此妊娠期婦女應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，降低缺血性貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1］。臨床上對(duì)于缺鐵性貧血孕婦的治療以口服琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵等鐵劑為主，具有顯著效果，但是極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為缺鐵性貧血屬于氣血兩虧，而蠶砂提取物具有補(bǔ)血益氣之效，可以用于治療缺鐵性貧血［2］。本研究旨在對(duì)比分析琥珀酸亞鐵與蠶砂提取物治療缺鐵性貧血孕婦的效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年5月我院收治的134例缺血性貧血孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～39歲，產(chǎn)前正規(guī)建卡并進(jìn)行產(chǎn)檢、肝腎功能及血糖血脂等生化檢查，明確診斷，簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)外科急癥，近期存在輸血、獻(xiàn)血史，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，精神障礙，認(rèn)知障礙患者。隨機(jī)分為兩組各67例。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的一般資料比較（±s）

表1 兩組孕婦的一般資料比較（±s）

分組 n 年齡（歲） 孕次（次） 產(chǎn)次（次） BMI（kg/m2）觀察組 67 31.47±5.20 1.89±0.54 0.62±0.13 22.19±3.20對(duì)照組 67 31.39±5.16 1.95±0.49 0.59±0.10 22.34±3.18 t 0.089 0.674 1.497 0.272 P 0.929 0.502 0.137 0.786

1.2 治療方法觀察組：琥珀酸亞鐵片（生產(chǎn)廠家：金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10930005；規(guī)格：100 mg×20 s）口服，每次0.1 g，3次／d。對(duì)照組：生血寧片（生產(chǎn)廠家：武漢聯(lián)合藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20030088；規(guī)格：0.25 g×24 s）口服，每次0.5 g，2次／d。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效［3］：顯效：貧血導(dǎo)致的臨床癥狀完全消失，血紅蛋白含量上升至100 g／L及以上，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)上升至3.5×1012／L及以上；有效：貧血導(dǎo)致的臨床癥狀有所改善，血紅蛋白含量上升20 g／L；無效：貧血癥狀無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。②血液指標(biāo)：檢測血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白水平。標(biāo)本采集：抽取患者空腹靜脈血10 mL，采用貝克曼庫爾特公司提供的Hemato Flow血液流式細(xì)胞分析平臺(tái)進(jìn)行檢測；檢測時(shí)間：治療前及治療后1個(gè)月。③安全性評(píng)價(jià)：比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組的總有效率為97.01%，顯著高于對(duì)照組的83.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的療效比較［n（%）］

2.2 血液指標(biāo)兩組治療前的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的血液指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組的血液指標(biāo)水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

血清鐵蛋白（μg/L）治療前 觀察組 67 82.43±0.95 2.83±0.30 8.10±2.23對(duì)照組 67 82.38±1.02 2.80±0.26 8.15±2.20 t 0.294 0.169 0.131 P 0.770 0.537 0.896治療后 觀察組 67 121.93±4.37* 3.91±1.13* 15.03±3.43*對(duì)照組 67 105.47±4.35* 3.28±1.20* 12.91±2.95*t 21.851 3.129 3.836 P 0.001 0.002 0.000時(shí)間 分組 n 血紅蛋白（g/L）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L）

2.3 不良反應(yīng)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.41%，顯著高于對(duì)照組的4.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

鐵是人體必備元素之一，機(jī)體每日鐵補(bǔ)充量為15～20 mg，若機(jī)體出現(xiàn)鐵代謝障礙、攝入量不足、消耗增加時(shí)，極易出現(xiàn)鐵缺乏，減少紅細(xì)胞的生成，繼而出現(xiàn)缺鐵性貧血，妊娠期母體對(duì)于鐵的需求量增加，到中晚期胎兒生長迅速，孕期鐵的需求量在1 000 mg以上，正常攝入量難以滿足孕期的需求，因此，孕中期婦女極易合并缺鐵性貧血。

臨床上對(duì)于鐵元素的補(bǔ)充常采用琥珀酸亞鐵作為推薦鐵劑，但是長期使用發(fā)現(xiàn)口服琥珀酸亞鐵片極易出現(xiàn)胃腸道不適、黑便等消化道不良反應(yīng)，許多孕婦因?yàn)殡y以耐受而終止服藥，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于蠶砂提取物［4］。本研究結(jié)果顯示，琥珀酸亞鐵治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.42%，顯著高于蠶砂提取物治療患者的4.48%（P＜0.05）。蠶砂提取物的主要成分是鐵葉綠酸鈉，人體的血紅蛋白與其結(jié)構(gòu)、功能相似，因此不僅可以提高造血功能，且不良反應(yīng)更少。蠶砂提取物的主要代表性藥物是生血寧，但每粒藥物中的鐵含量僅為2.6 mg，低于琥珀酸亞鐵中鐵的含量。因此，蠶砂提取物能否完全代替琥珀酸亞鐵治療妊娠缺鐵性貧血仍存在一定的爭議。

本研究中琥珀酸亞鐵治療的患者總有效率為97.01%，顯著高于蠶砂提取物治療患者的83.58%，治療后觀察組的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明琥珀酸亞鐵可有效改善血液中的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白等血液指標(biāo)。本研究采用的琥珀酸亞鐵片為速力菲，既往研究［5］表明孕婦也是可以服用的，機(jī)體內(nèi)鐵為微量元素，孕期極易出現(xiàn)缺鐵性貧血，機(jī)體難以快速補(bǔ)充鐵元素，血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞體積變小，攜氧能力下降，繼而出現(xiàn)缺鐵性貧血。外源性鐵補(bǔ)充主要通過二價(jià)鐵的方式，不管是攝取自藥物或者是食物，都是通過十二指腸來吸收二價(jià)鐵，被吸收的二價(jià)鐵部分轉(zhuǎn)化成三價(jià)鐵后結(jié)合去鐵鐵蛋白從而形成血清鐵蛋白并進(jìn)行儲(chǔ)存，剩下的部分則融入血漿并與轉(zhuǎn)鐵蛋白相結(jié)合，逐漸成為血紅蛋白。服用琥珀酸亞鐵后可快速被吸收，及時(shí)補(bǔ)充大量的鐵元素，緩解孕婦缺鐵性貧血癥狀，而且琥珀酸亞鐵還能夠?qū)μ旱陌l(fā)育不良進(jìn)行糾正，改善妊娠結(jié)局。蠶砂提取物通過促進(jìn)骨髓紅細(xì)胞增殖緩慢改善血液指標(biāo)，但是其中的鐵含量較低，治療速度不及琥珀酸亞鐵，因此蠶砂提取物治療缺鐵性貧血孕婦的效果不及琥珀酸亞鐵，但因其不良反應(yīng)少，可作為存在不良反應(yīng)孕婦的替代藥物。

綜上所述，與蠶砂提取物相比，琥珀酸亞鐵治療缺鐵性貧血孕婦的效果更顯著，可在較短的時(shí)間緩解缺鐵性貧血癥狀，但是不良反應(yīng)發(fā)生率較高；對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的孕婦可采取蠶砂提取物緩慢補(bǔ)鐵，改善貧血癥狀。