邢彥偉，趙慶華，郭子華，袁海紅

（開封市中醫(yī)院，河南 開封 475001）

咳嗽是小兒常見病，以咳嗽為主要癥狀，可伴有發(fā)熱、咳痰、氣促等癥狀，病情反復(fù)發(fā)作，影響患兒進食、睡眠等。若不及時治療，咳嗽可發(fā)展為慢性咳嗽或肺炎，延及周圍組織器官，加重疾病，不利于患兒健康成長［1］。西醫(yī)針對咳嗽以抗炎、免疫調(diào)節(jié)藥物為主，但停藥后易復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多，總體治療效果欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主一身之氣，開竅于鼻，司呼吸，外合皮毛，而小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外功能差，容易受到外邪侵襲，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀［2］。中醫(yī)學(xué)在長期治療中發(fā)現(xiàn)咳嗽多屬痰熱壅肺證，治療的關(guān)鍵在于清熱止咳。鑒于此，本研究自擬清肺止咳湯，探討其治療痰熱壅肺證咳嗽患兒的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年3月至2020年3月收治的98例咳嗽患兒，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各49例。符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：主要癥狀為咳嗽，可伴頭痛、發(fā)熱、嘔吐、腹痛等，肺部可聞及干濕啰音。符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痰熱壅肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：痰多稠黃，咳嗽氣粗，煩熱口干；苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。對照組男26例，女23例；年齡1～5歲，平均年齡（3.12±0.40）歲；體重7～15 kg，平均體重（11.78±1.34）kg；病程1～14 d，平均病程（8.64±1.33）d。觀察組男28例，女21例；年齡2～6歲，平均年齡（3.09±0.43）歲；體重9～17 kg，平均體重（11.92±1.30）kg；病程2～12 d，平均病程（8.76±1.28）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～6歲；符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所使用藥物過敏患兒；合并其他系統(tǒng)重大疾病患兒；惡性腫瘤患兒；嚴(yán)重心、肝、腎疾病患兒。

1.3 治療方法對照組予以常規(guī)西藥治療，口服鹽酸氨溴索口服溶液（岳陽新華達制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153105），1～2歲者2.5 mL／次，2次／d；2～6歲者2.5 mL／次，3次／d。對于體溫在38.5℃以上患兒，可加用布洛芬混懸液（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084005），1～3歲，體質(zhì)量10～15 kg，4 mL／次；4～6歲，體質(zhì)量16～21 kg，5 mL／次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以清肺止咳湯治療，方藥組成：1～3歲：生石膏15 g，浙貝母、桔梗、瓜蔞、黃芩、陳皮、炒紫蘇子、麩炒枳實、炒牛蒡子、麩炒枳殼、地龍各8 g，膽南星、射干、姜半夏各4 g；4～6歲：生石膏20 g，浙貝母、桔梗、瓜蔞、黃芩、陳皮、炒紫蘇子、麩炒枳實、炒牛蒡子、麩炒枳殼、地龍各10 g，膽南星、射干、姜半夏各6 g。水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服，1劑／d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效：體溫正常，咳嗽、咳痰及肺部體征消失，證候積分減少≥95%為痊愈；體溫正常，咳嗽、咳痰及肺部體征明顯改善，證候積分減少70%～94%為顯效；體溫正常，咳嗽、咳痰及肺部體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%為有效；未達上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。②中醫(yī)證候積分：于治療前、治療7 d后評估患兒咳嗽氣粗、痰多稠黃、煩熱口干3項癥狀，按照癥狀由無到重度分別計0、1、2、3分，癥狀越嚴(yán)重，評分越高。③不良反應(yīng)：記錄惡心嘔吐、腹瀉等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 中醫(yī)證候積分兩組治療后的咳嗽氣粗、痰多稠黃、煩熱口干積分均低于治療前，且觀察組各項積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 兩組的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。

時間 組別 n 咳嗽氣粗 痰多稠黃 煩熱口干治療前 觀察組 49 2.11±0.23 1.92±0.27 1.93±0.27對照組 49 2.06±0.25 1.98±0.24 1.87±0.22 t 1.030 1.163 1.206 P 0.306 0.248 0.231治療后 觀察組 49 0.78±0.12a 0.72±0.10a 0.62±0.14a對照組 49 1.03±0.21a 0.92±0.13a 0.91±0.17a t 7.235 8.536 9.218 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)兩組治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小兒咳嗽四季均可發(fā)病，尤以冬春季節(jié)最多，加之近年來生活水平的提高，小兒飲食多為高營養(yǎng)、高熱量食物，易損傷脾胃，致使該病發(fā)病率居高不下。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對咳嗽以對癥治療為主，鹽酸氨溴索為常用藥，能夠降低痰液粘稠度，促進痰液排出，對于體溫≥38.5℃患兒加用布洛芬混懸液治療，以減輕發(fā)熱對機體造成的損傷［5］。經(jīng)對癥治療后絕大多數(shù)咳嗽患兒的癥狀可得到緩解，但仍然存在部分患兒癥狀改善不明顯，甚至加重。祖國醫(yī)學(xué)重視整體和辨證論治，可通過調(diào)節(jié)人體的整體狀態(tài)來達到去除病邪的目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒肺常不足，風(fēng)邪易侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺失宣肅，津液失于布散，聚而為痰，且現(xiàn)代兒童多食肥甘厚膩、生冷之品，易損傷脾，而脾為生痰之源，導(dǎo)致痰液積于肺，加之小兒為純陽之體，邪氣易化熱，痰熱互結(jié)，發(fā)為咳嗽［6］。故治療咳嗽應(yīng)以清熱、化痰、止咳為基本原則。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的總有效率較高，治療后咳嗽氣粗、痰多稠黃、煩熱口干積分均較低，兩組治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明應(yīng)用清肺止咳湯治療痰熱壅肺證咳嗽患兒的效果確切，有助于癥狀緩解，安全可靠。畢斗星等［6］應(yīng)用清熱、宣肺、止咳之法治療急性支氣管炎（痰熱壅肺證）患者，可有效改善臨床癥狀、體征及肺功能，減輕炎性反應(yīng)，與本研究結(jié)果一致。治療痰熱壅肺證咳嗽的關(guān)鍵在于清熱、止咳、宣肺。清肺止咳湯中生石膏清熱瀉火，浙貝母清熱化痰，瓜蔞、膽南星清熱化痰，桔梗宣散肺氣、止咳祛痰，陳皮理氣健脾、化痰燥濕，射干、黃芩清熱燥濕，炒紫蘇子止咳平喘、清痰下氣，麩炒枳實行痰除痞、破氣消積，炒牛蒡子疏散風(fēng)熱、清熱解毒，麩炒枳殼健脾益胃、宣肺化痰，地龍清熱止咳，姜半夏溫中散寒、降逆止嘔。諸藥配伍，共奏清熱化痰、宣肺止咳之效?，F(xiàn)代藥理研究［7-8］顯示，桔梗中含有甾體、黃酮、酚酸等成分，具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎等作用；瓜蔞可裂解痰液黏蛋白，降低痰液黏度，促進痰液咳出，且可抑制氨水引起的咳嗽；枳殼中含有的揮發(fā)油是殺菌、祛痰、鎮(zhèn)咳的主要成分；黃芪中黃酮苷類、揮發(fā)油、多糖等成分具有增強機體免疫力、抗炎等作用。

綜上所述，清肺止咳湯治療痰熱壅肺證咳嗽患兒的效果顯著，利于緩解臨床癥狀，安全可靠，是一種理想的治療方案。