劉金洪，羅浩強(qiáng)，曾劍超，何藝敏

（清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者病情危重，往往需要呼吸支持，機(jī)械通氣是重要的治療手段。但通氣過(guò)程中存在較多的隱匿性疼痛，氣管插管、吸痰、人機(jī)對(duì)抗等多種因素均會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激，使患者出現(xiàn)躁動(dòng)，影響治療進(jìn)程及效果，需實(shí)施高效的麻醉管理［1-2］。右美托咪定、咪達(dá)唑侖均為常用的麻醉藥物，前者兼具鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛雙重作用，后者以鎮(zhèn)靜為主，能夠增強(qiáng)其他鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛效果，但二者的安全性尚存在一定爭(zhēng)議［3-4］。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討右美托咪定與咪達(dá)唑侖用于ICU機(jī)械通氣患者中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年6月至2021年3月于我院ICU進(jìn)行機(jī)械通氣治療的97例患者的資料，根據(jù)麻醉藥物的不同分為咪達(dá)唑侖組48例和右美托咪定組49例。咪達(dá)唑侖組男27例，女21例；年齡47～89歲，平均年齡（74.00±10.07）歲；疾病類(lèi)型：心力衰竭17例，膿毒血癥9例，呼吸衰竭12例，肺部感染10例。右美托咪定組男26例，女23例；年齡47～88歲，平均年齡（74.46±10.11）歲；疾病類(lèi)型：心力衰竭18例，膿毒血癥8例，呼吸衰竭13例，肺部感染10例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①需行機(jī)械通氣治療；②無(wú)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物依賴(lài)史；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3個(gè)月；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣禁忌證；②妊娠期、哺乳期女性；③通氣時(shí)間＜24 h；④重要臟器功能衰竭。

1.3 干預(yù)方法兩組均進(jìn)行機(jī)械通氣治療，靜脈注入芬太尼鎮(zhèn)痛。咪達(dá)唑侖組予以咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433），使用0.9%氯化鈉注射液44 mL將30 mg藥物稀釋后，15 min內(nèi)泵入負(fù)荷劑量0.05 mg／kg，將剩余藥物以0.04～0.20 mg·kg-1·h-1微量泵入；右美托咪定組予以右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219），使用0.9%氯化鈉注射液48 mL將200μg藥物稀釋后，30 min內(nèi)泵入負(fù)荷劑量1μg／kg，將剩余藥物以0.2～0.7μg·kg-1·h-1微量泵入。密切監(jiān)測(cè)麻醉深度，酌情調(diào)整泵入速度與藥物濃度。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果、臨床指標(biāo)及安全性。①鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果：鎮(zhèn)痛效果采用Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）［5］評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重；Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分［6］：1分為無(wú)效，2～4分為理想，5～6分為過(guò)度。②臨床指標(biāo)：比較兩組的芬太尼用量、停藥后喚醒時(shí)間、通氣時(shí)間。③不良反應(yīng)，包括心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、嗜睡等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分右美托咪定組的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分均低于咪達(dá)唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 鎮(zhèn)靜評(píng)分 鎮(zhèn)痛評(píng)分右美托咪定組 49 3.16±0.43 1.41±0.50咪達(dá)唑侖組 48 4.35±0.73 2.23±0.59 t 9.806 7.390 P 0.000 0.000

2.2 臨床指標(biāo)右美托咪定組的芬太尼用量少于咪達(dá)唑侖組，停藥后喚醒時(shí)間、通氣時(shí)間均短于咪達(dá)唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

通氣時(shí)間（h）右美托咪定組 49 0.39±0.11 32.59±6.35 78.23±18.97咪達(dá)唑侖組 48 0.54±0.15 48.54±4.59 116.76±27.84 t 5.625 14.153 7.980 P 0.000 0.000 0.000組別 n 芬太尼用量（μg·kg-1·h-1）停藥后喚醒時(shí)間（min）

2.3 不良反應(yīng)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

ICU是急危重癥患者集中搶救、治療的地方，機(jī)械通氣是ICU重要的治療方法，能夠提供呼吸支持，挽救患者生命，但通氣過(guò)程中受多種因素影響，患者易出現(xiàn)躁動(dòng)［7］。躁動(dòng)會(huì)增加患者級(jí)聯(lián)反應(yīng)與氧耗，延長(zhǎng)通氣時(shí)間，甚至?xí)?dǎo)致各導(dǎo)管意外拔除，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后［8］。因此，予以ICU患者有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛至關(guān)重要。

咪達(dá)唑侖屬于鎮(zhèn)靜藥物，鎮(zhèn)靜、催眠效果突出，藥物使用后起效快，可抑制中樞神經(jīng)遞質(zhì)，有效緩解患者焦慮恐懼情緒，臨床應(yīng)用廣泛［9］。但該藥物喚醒時(shí)間長(zhǎng)，極易出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過(guò)度，且咪達(dá)唑侖僅有鎮(zhèn)靜作用，常需與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)用，增加其他麻醉藥物用量，不良反應(yīng)也相應(yīng)增加［10］，因此臨床需尋找更加理想的麻醉藥物。本研究結(jié)果顯示，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，但相比咪達(dá)唑侖組，右美托咪定組的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分均較低，芬太尼用量較少，停藥后喚醒時(shí)間、通氣時(shí)間均較短，表明與咪達(dá)唑侖相比，在ICU機(jī)械通氣患者中使用右美托咪定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更佳，利于縮短通氣時(shí)間，減少其他麻醉藥物用量，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。分析原因是，右美托咪定屬α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有高選擇性，兼?zhèn)滏?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛雙重作用，可減少其他鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，安全性較高［11］。另外，研究［12］顯示，右美托咪定無(wú)呼吸抑制作用，給藥后起效迅速，使用過(guò)程中半衰期較長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜完全，且藥物作用部位不在大腦皮質(zhì)，鎮(zhèn)靜狀態(tài)類(lèi)似于睡眠，停藥后易喚醒。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖，停藥后患者易喚醒，并可減少其他麻醉藥物用量，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。