楊宇華，李俊滔

（1惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 內(nèi)科教研室，廣東 惠州 516000；2惠州市第三人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516000）

0 前言

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高及致死率高等諸多特點，給患者及家庭造成巨大負擔(dān)［1］。研究［2］表明，約80%的腦卒中患者存在不同程度的肢體功能障礙，一些患者甚至?xí)霈F(xiàn)足內(nèi)翻，使下肢功能受到影響，同時負重能力也降低。對于腦卒中后足內(nèi)翻患者，常規(guī)采取康復(fù)治療方式，但干預(yù)效果不佳。A型肉毒毒素屬于一種A型毒性蛋白質(zhì)，主要作用是有效松弛肌肉以及除皺美容，廣泛用于緩解肌肉痙攣情況以及改善關(guān)節(jié)活動度等［3］。針灸是中醫(yī)治法，常應(yīng)用于腦卒中肢體功能障礙的干預(yù)中，對改善肢體功能有良好效果。本研究分析A型肉毒毒素聯(lián)合針灸治療腦卒中足內(nèi)翻的效果及其對足踝運動學(xué)特征的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2020年1月至2021年1月惠州市第三人民醫(yī)院收治的腦卒中后足內(nèi)翻患者60例，按照治療方案的不同分成兩組。觀察組30例，男19例，女11例；年齡34～66歲，平均（47.12±2.41）歲；卒中類型：腦出血20例，腦梗死10例。對照組30例，男18例，女12例；年齡33～66歲，平均（46.98±2.27）歲；腦出血21例，腦梗死9例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 干預(yù)方法對照組采用常規(guī)康復(fù)治療：康復(fù)醫(yī)師通過應(yīng)用Bobath技術(shù)、Brunnstron技術(shù)、Rood技術(shù)、本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法等物理干預(yù)措施對肌肉進行刺激，患肢刺激抑制運動行為；予以下肢康復(fù)干預(yù)，具體為擺放患肢為良好功能位并進行消腫治療，讓患者練習(xí)下肢步行，并予以作業(yè)療法以及日常生活自理訓(xùn)練等；1次／d，每周治療5 d，持續(xù)治療12周。觀察組采用A型肉毒毒素聯(lián)合針灸治療：①A型肉毒毒素。應(yīng)用蘭州生物制品研究所出品的A型肉毒毒素凍干結(jié)晶，100 U／安瓿，置于低溫箱保存，使用藥物干預(yù)時，將藥物與生理鹽水混合，注射濃度維持在50 U／mL。A型肉毒毒素與生理鹽水混合過程中，需要讓其自然溶解，可輕晃加快溶解速度，維持溶液穩(wěn)定性。注射時選擇注射靶點為腓腸肌、比目魚肌、脛后肌、脛骨前肌，為確保注射準確，可在超聲引導(dǎo)下確定注射的具體位置。注射點常規(guī)消毒處理，自靶肌肉進針，回抽無血后緩慢推注藥物，每塊肌肉注射總量25～100 U，1次／d，注射總劑量≤600 U。②針灸。選取百會、鳳池、太陽、合谷、曲池、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、內(nèi)外膝眼、太沖、陽交、丘墟穴位。針灸前消毒毫針，皮膚應(yīng)用75%酒精消毒，雙手進針予以針灸，進針后留針30 min，1次／d，持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標治療前后應(yīng)用臨床痙攣指數(shù)（CSI）評價痙攣程度，評分1～16分，評分越高表明痙攣程度越高；應(yīng)用功能性步行量表（FAC）評價步行能力，結(jié)果從完全不能行走（0級）到任何地方可獨立行走（5級）分成6級；應(yīng)用下肢Fugl-Meyer量表（FMA-LE）評價下肢功能，總分34分，分值越高表明下肢功能越好。采用Vicon運動分析系統(tǒng)進行三維步態(tài)分析，主要對步長、步速及步態(tài)周期進行測定、記錄及比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CSI評分、FAC分級與FMA-LE評分治療后，觀察組的CSI評分低于對照組，F(xiàn)AC分級與FMA-LE評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的CSI評分、FAC分級、FMA-LE評分比較（±s）

表1 兩組的CSI評分、FAC分級、FMA-LE評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

FMA-LE評分（分）治療前 觀察組 30 11.86±2.05 2.01±0.51 14.72±2.12對照組 30 11.91±2.03 2.03±0.52 14.68±2.14 t 0.134 0.210 0.102 P 0.893 0.833 0.918治療后 觀察組 30 6.04±1.03* 3.95±0.71* 23.12±4.31*對照組 30 8.22±1.25* 3.11±0.64* 18.41±3.06*t 9.552 7.188 8.430 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時間 組別 n CSI評分（分）FAC分級（級）

2.2 足踝運動學(xué)特征治療后，觀察組的步長、步速均高于對照組，步態(tài)周期低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的足踝運動學(xué)特征比較（±s）

表2 兩組的足踝運動學(xué)特征比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 步長（cm） 步速（cm/s） 步態(tài)周期（s）治療前 觀察組 30 22.95±4.76 27.86±4.32 4.03±1.21對照組 30 23.02±4.78 27.92±4.28 4.05±1.23 t 0.080 0.076 0.089 P 0.936 0.939 0.929治療后 觀察組 30 42.51±6.25* 45.23±6.03* 3.11±1.35*對照組 30 35.26±5.86* 38.25±5.21* 3.62±1.37*t 6.776 7.338 2.038 P＜0.001 ＜0.001 0.046

3 討論

腦卒中后足內(nèi)翻是常見的情形，主要由于卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致運動神經(jīng)的正常功能喪失，肌群控制以及反射出現(xiàn)異常，肌張力明顯增加，相應(yīng)的運動障礙也隨之出現(xiàn)［4］。研究［5］表明，腦卒中后出現(xiàn)肌張力增高、痙攣可引起足內(nèi)翻，嚴重影響患者的生活。

常規(guī)針對腦卒中后足內(nèi)翻采取康復(fù)治療方式，而干預(yù)效果往往不佳。A型肉毒毒素屬于一種可用于局部注射的藥物，患者使用藥物后，可較短時間內(nèi)發(fā)揮作用，緩解局部肌肉痙攣情況，其作用機制是選擇性作用于運動周圍神經(jīng)及肌群，抑制神經(jīng)突觸乙酰膽堿分泌，使肌肉松弛性麻痹并緩解痙攣。研究［6］顯示，A型肉毒毒素對腦卒中后痙攣性偏癱的干預(yù)價值突出。針灸是一種中醫(yī)治療方式，可有效實現(xiàn)大腦皮層功能代償及重組，促使患者恢復(fù)正常生理運動模式，對腦卒中后足內(nèi)翻患者，針刺百會、鳳池、太陽、足三里等穴位可起到良好效果，其中針刺百會可疏通經(jīng)絡(luò)及改善腦血液循環(huán)，針刺鳳池可祛風(fēng)止痛，針刺足三里可益氣壯陽，通過針刺多處穴位可改善腿部外側(cè)肌肉及肌張力，改善足內(nèi)翻情況［7］。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組的足痙攣情況、下肢運動功能及足踝運動學(xué)特征均較治療前改善，而觀察組各指標均優(yōu)于對照組，表明A型肉毒毒素聯(lián)合針灸治療腦卒中后足內(nèi)翻的效果良好，可預(yù)防肌肉痙攣，改善關(guān)節(jié)障礙，促進腦功能重建，改善肢體運動功能。

綜上所述，A型肉毒毒素聯(lián)合針灸治療腦卒中后足內(nèi)翻的效果顯著，可改善肢體痙攣情況，改善肢體運動功能以及足踝運動學(xué)特征，值得臨床推廣應(yīng)用。