劉崇，劉亞婷

（南陽市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000）

前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞是導(dǎo)致急性缺血性腦卒中發(fā)生的主要病因，目前多采用血管內(nèi)取栓治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，接受血管內(nèi)取栓治療的前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞患者中半數(shù)以上存在再灌注不完全或是未建立再灌注的情形，針對(duì)此種情況需及時(shí)采取輔助治療［1］。動(dòng)脈溶栓可使高濃度的溶栓藥物直接作用于血栓，提高血管再通率［2］?；诖耍狙芯糠治鲅軆?nèi)取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月我院收治的60例前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞患者，隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡48～78歲，平均年齡（64.64±5.36）歲；病變部位：大腦內(nèi)動(dòng)脈12例，大腦中動(dòng)脈分支M1／M2段18例；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分10～19分，平均NIHSS評(píng)分（14.50±1.50）分；合并癥：高血壓11例，糖尿病7例，高脂血癥5例；吸煙史：有吸煙史25例，無吸煙史5例。觀察組中男15例，女15例；年齡48～76歲，平均年齡（64.59±5.41）歲；病變部位：大腦內(nèi)動(dòng)脈10例，大腦中動(dòng)脈分支M1／M2段20例；NIHSS評(píng)分10～18分，平均NIHSS評(píng)分（14.00±1.00）分；合并癥：高血壓12例，糖尿病8例，高脂血癥4例；吸煙史：有吸煙史27例，無吸煙史3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦血管造影檢查確診為前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞者；②起病至接受治療時(shí)間≤24 h者；③無阿替普酶動(dòng)脈溶栓禁忌者；④患者和／或家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①80歲及以上者；②合并終末期惡性腫瘤，預(yù)期生存周期＜1個(gè)月者；③未經(jīng)控制的高血壓3級(jí)者；④植物生存狀態(tài)者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用血管內(nèi)取栓治療，全身麻醉后選取患者右側(cè)股動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，置入8F股動(dòng)脈鞘后根據(jù)術(shù)前造影結(jié)果將導(dǎo)引導(dǎo)管置于病變部位的頸內(nèi)動(dòng)脈近端處。在Traxcess微導(dǎo)絲（美國Microvention公司）引導(dǎo)下利用同軸技術(shù)將中間導(dǎo)管置于病變血管近端處，微導(dǎo)管則穿透病變部位并向其注入造影劑，確保微導(dǎo)管順利抵達(dá)遠(yuǎn)端血管真腔。結(jié)合患者血管內(nèi)徑大小選取適宜的SolitaireTMFR取栓支架（美國美敦力公司），打開取栓支架后進(jìn)行導(dǎo)管造影，明確閉塞血管前向血流灌注情況，取栓支架維持打開狀態(tài)5 min左右后將近端導(dǎo)管推至病變部位近端，回撤支架并推進(jìn)導(dǎo)引導(dǎo)管，促使血栓連同支架一起被收入中間導(dǎo)管，隨后取栓、中間導(dǎo)管、微導(dǎo)管一并撤出。觀察組采用血管內(nèi)取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療，兩種治療方案同步進(jìn)行，血管內(nèi)取栓步驟同對(duì)照組，同時(shí)于患者股動(dòng)脈穿刺入路后置入導(dǎo)管，管內(nèi)封入20～30 mg注射用阿替普酶（Germany Boehringer Ingelheim Pharma GmbH＆Co.KG，注冊(cè)證號(hào)S20160055）實(shí)施動(dòng)脈溶栓治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①記錄腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括平均血流量、平均血流速度，利用上海麥登電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的CBACV-300腦血管血液動(dòng)力學(xué)分析儀于治療前、治療后72 h分別測定。②記錄治療后90 d的改良Rankin量表評(píng)估結(jié)果，包括無殘疾（0分和1分）、輕度殘疾（2分）、中度殘疾（3分和4分）、重度殘疾（5分），于治療后90 d利用改良Rankin量表［3］評(píng)定。③記錄癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率，結(jié)合臨床癥狀、頭顱多模式影像學(xué)檢查提示存在明顯的缺血半暗帶診斷，于治療后90 d統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)治療后72 h，兩組的平均血流速度、平均血流量均高于治療前，且觀察組的平均血流速度、平均血流量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。

n 平均血流速度（cm/s）治療前 治療后72h 治療前 治療后72h 30 9.87±1.13 18.89±1.21a 5.32±1.01 9.95±1.05a對(duì)照組 30 9.91±1.11 17.40±1.17a 5.30±1.04 7.89±1.02a t 0.138 4.849 0.076 7.708平均血流量（mL/s）組別觀察組0.891 0.000 0.940 0.000 P

2.2 改良Rankin量表評(píng)估結(jié)果及癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率觀察組治療后90 d的改良Rankin量表評(píng)估結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的改良Rankin量表評(píng)估結(jié)果及癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

近年來，隨著人口老齡化的加劇，前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞發(fā)病率呈明顯上升趨勢。目前，臨床常采用血管內(nèi)取栓治療前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞。相關(guān)研究［4-5］指出，具有可挽救組織的前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞致卒中患者起病后6～24 h均可以從血管內(nèi)取栓中獲益，由此使治療時(shí)間窗大幅延長，但不完全的再灌注或者是失敗的再灌注成為削弱血管內(nèi)取栓療效的主要問題。動(dòng)脈溶栓是血管內(nèi)取栓的一種重要的輔助治療手段，可使高濃度的溶栓藥物直接作用于血栓，提高再通率，能明顯改善患者的再灌注情況［2,6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后72 h的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（平均血流量、平均血流速度）數(shù)值更高，治療后90 d的改良Rankin量表評(píng)估結(jié)果更佳，表明與單一血管內(nèi)取栓治療相比，血管內(nèi)取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓可顯著提高前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞患者的臨床療效。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率顯著高于對(duì)照組患者，表明血管內(nèi)取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓也會(huì)在一定程度上增加前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞患者癥狀性顱內(nèi)出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在今后臨床治療工作中需要綜合權(quán)衡前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞患者的獲益情況，在血管內(nèi)取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓實(shí)施前做好解釋工作，以避免引發(fā)醫(yī)患糾紛和沖突。

綜上所述，血管內(nèi)取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓能夠提高前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞患者的臨床療效，但同時(shí)也會(huì)增加患者癥狀性顱內(nèi)出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起臨床重視。