孫風(fēng)哲，楊光，孫洋

（淄博市第一醫(yī)院 心胸外科，山東 淄博 255200）

非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）包括鱗癌、腺癌以及大細(xì)胞癌，在所有肺癌中占比達(dá)80%，由于NSCLC的癌細(xì)胞生長分裂緩慢，多數(shù)患者確診時已是中晚期，治療難度較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，電視輔助胸腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)口小、出血少、并發(fā)癥少、疼痛輕等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于治療早期NSCLC［1］。傳統(tǒng)電視輔助胸腔鏡手術(shù)多采用三孔法，但近年來腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，單操作孔法以其更微創(chuàng)的優(yōu)勢在臨床受到醫(yī)生青睞?；诖耍狙芯恐荚趯Ρ确治鰡尾僮骺着c三孔電視輔助胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至2021年6月我院收治的150例早期非小細(xì)胞肺癌患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組各75例。對照組男38例，女37例；年齡40～75歲，平均年齡（62.24±5.95）歲；腫瘤直徑1～4 cm，平均（2.39±0.98）cm；TNM分期：Ⅰa期25例，Ⅰb期26例，Ⅱa期15例，Ⅱb期9例；病理類型：腺癌45例，鱗癌20例，其他類型10例。觀察組男40例，女35例；年齡40～76歲，平均年齡（62.86±5.58）歲；腫瘤直徑1～5 cm，平均（2.45±0.86）cm；TNM分期：Ⅰa期23例，Ⅰb期28例，Ⅱa期17例，Ⅱb期7例；病理類型：腺癌44例，鱗癌19例，其他類型12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均實施雙腔氣管插管和單肺通氣，采用全身復(fù)合靜脈麻醉，健側(cè)臥位，手術(shù)均為電視輔助胸腔鏡下解剖性肺切除。其中對照組采用三孔法電視輔助胸腔鏡手術(shù)：于腋中線第7～8肋間行1.5 cm切口作為觀察孔，置入胸腔鏡探查病灶及周邊，觀察粘連情況、葉間裂分布情況以及病灶位置；于腋后線第8或第9肋間行1.5 cm切口作為副操作孔，使用電刀切開肌肉層進(jìn)入胸腔，置入器械，由手術(shù)助手根據(jù)術(shù)中情況進(jìn)行肺裂、肺血管、支氣管的處理以及淋巴結(jié)清掃等協(xié)助操作；于腋前線第4或第5肋間行3～5 cm切口作為主操作孔，沿前鋸肌纖維方向進(jìn)行鈍性分離，于下肋上緣行切口，手術(shù)器械經(jīng)此孔進(jìn)入胸腔實施肺葉切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃，切除肺葉時，使用電鉤打開縱隔胸膜，分離韌帶，充分顯露肺靜脈和肺動脈，先后對肺靜脈和肺動脈進(jìn)行分離、閉合、離斷，然后使用切割閉合器切斷氣管；于主操作孔置入切割縫合器，對組織進(jìn)行切割縫合，切除的肺葉或腫瘤置于標(biāo)本保護(hù)袋中并取出，然后使用淋巴結(jié)鉗、電鉤和吸引器對肺門、縱隔等部位進(jìn)行清掃，術(shù)畢，使用無菌蒸餾水清洗胸腔，檢查是否存在活動性出血部位，并將引流管置入觀察孔，逐層縫合操作孔。觀察采用單操作孔電視輔助胸腔鏡手術(shù)：于腋中線第7～8肋間行1.5 cm切口作為觀察孔，置入胸腔鏡探查病灶及周邊；于腋前線第4或第5肋間行3～5 cm切口作為操作孔進(jìn)行肺葉切除和淋巴結(jié)清掃，具體切除方法和淋巴結(jié)清掃操作與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)①圍術(shù)期指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)及引流管留置時間。②術(shù)后疼痛程度：采用疼痛視覺模擬量表（VAS）對兩組患者術(shù)后1 d、3 d的疼痛程度進(jìn)行評價，分值0～10分，分值越高表明疼痛感越強(qiáng)。③肺功能：術(shù)前1 d及術(shù)后30 d采用美國麥加菲肺功能儀測定兩組患者的肺通氣功能，包括第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s描述，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)兩組患者的手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)及引流管留置時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

引流管留置時間（d）觀察組 75 155.23±33.27 165.87±42.93 11.84±3.28 5.31±1.69對照組 75 159.03±37.12 215.91±46.12 12.52±3.76 5.65±2.14 t 0.660 6.878 1.180 1.080 P 0.510 0.000 0.240 0.282組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）淋巴結(jié)清掃數(shù)（枚）

2.2 疼痛程度觀察組術(shù)后1 d、3 d的VAS評分分別為（5.78±0.84）分、（4.47±0.82）分，顯著低于對照組的（6.49±0.88）分、（5.02±0.80）分（t=5.054、4.158，P均＜0.05）。

2.3 肺功能兩組術(shù)前1 d及術(shù)后30 d的肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、MVV比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

時間 組別 n FEV1（L） FVC（L） MVV（L／min）術(shù)前 觀察組 75 2.03±0.19 2.55±0.20 73.22±6.36對照組 75 1.98±0.18 2.58±0.19 73.76±6.27 t 1.655 0.942 0.524 P 0.100 0.348 0.601術(shù)后30d 觀察組 75 1.79±0.21 2.06±0.28 67.92±6.05對照組 75 1.76±0.17 1.98±0.32 66.23±5.64 t 0.962 1.629 1.770 P 0.338 0.105 0.079

3 討論

目前，臨床多采用電視輔助胸腔鏡手術(shù)對早期NSCLC患者進(jìn)行治療。傳統(tǒng)電視胸腔鏡手術(shù)一般為三孔法，但三孔法的不足之處是切口較多，副操作孔切口位于肋間隙，進(jìn)胸入路經(jīng)過背闊肌等肌群，易損傷多層肌肉和血管，導(dǎo)致術(shù)中肋間神經(jīng)受損，術(shù)后易出現(xiàn)運(yùn)動、感覺障礙，加重術(shù)后疼痛反應(yīng)［2-3］。單操作孔法近年來在臨床應(yīng)用越來越多，單操作孔減少了副操作孔切口，保留主操作孔和觀察孔，避免了手術(shù)器械與鏡頭之間產(chǎn)生干擾，同時還避免了副操作孔切口引起的肋間肌肉和神經(jīng)受損情況，從而更微創(chuàng)，能有效緩解患者術(shù)后疼痛；但由于缺少副操作孔的輔助操作，導(dǎo)致手術(shù)的操作角度變小，增加了術(shù)中器械相互干擾的可能性，給手術(shù)帶來了一定難度［4-5］。本研究中，對照組采用三孔電視輔助胸腔鏡手術(shù)，觀察組則采用單操作孔電視輔助胸腔鏡手術(shù)，結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、引流管留置時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后1 d、3 d的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；表明單操作孔法在減少副操作孔后，切口減少，減輕了對組織的傷害，有效避免了肋間神經(jīng)受損，多層肌肉和血管損傷減少，降低了術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛程度。NSCLC患者由于免疫功能合并心肺功能下降，術(shù)后存在心肺并發(fā)癥的風(fēng)險，影響術(shù)后康復(fù)效果，故評估患者肺功能康復(fù)效果尤為重要。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后30 d的肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、MVV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種手術(shù)方法治療早期NSCLC的效果相當(dāng)。

綜上所述，單操作孔電視輔助胸腔鏡與三孔電視輔助胸腔鏡治療早期NSCLC的手術(shù)效果相當(dāng)，但單操作孔電視輔助胸腔鏡手術(shù)可減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后疼痛程度。