張科，王璐璐

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 小兒外科，河南 洛陽 471000）

鞘膜積液屬于小兒泌尿外科常見疾病，主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)在臨床應(yīng)用最多，通過建立氣腹，使用腹腔鏡尋找未閉合的鞘狀突，隨后進(jìn)行高位結(jié)扎，抽取積液，從而改善患兒臨床癥狀［1-2］。腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)分為單孔與雙孔腹腔鏡手術(shù)，雙孔腹腔鏡下縫合打結(jié)難度較高，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；單孔操作器械與雙孔法相同，具有切口小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但目前臨床關(guān)于兩種術(shù)式治療效果的研究相對(duì)較少。鑒于此，本研究就單孔、雙孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療兒童鞘膜積液的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2019年2月至2020年12月我院收治的102例鞘膜積液患兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各51例。觀察組年齡2～9歲，平均年齡（5.40±1.15）歲；積液量5～17 mL，平均積液量（11.20±1.84）mL；發(fā)病側(cè)：左側(cè)22例，右側(cè)29例；其中交通性鞘膜積液14例，精索鞘膜積液21例，睪丸鞘膜積液16例。對(duì)照組年齡3～10歲，平均年齡（5.80±1.24）歲；積液量4～19 mL，平均積液量（11.80±2.25）mL；發(fā)病側(cè)：左側(cè)24例，右側(cè)27例；其中交通性鞘膜積液13例，精索鞘膜積液24例，睪丸鞘膜積液14例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》（第9版）中鞘膜積液的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)超聲檢查確診；②年齡≥2歲；③單側(cè)發(fā)??；④患兒家屬知情本研究并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液疾病者；②合并免疫功能障礙者；③附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)引起的鞘膜積液者；④先天性發(fā)育障礙所致的生殖系統(tǒng)畸形者。

1.3 手術(shù)方法觀察組患兒行單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療，具體措施如下：喉罩全身麻醉，經(jīng)臍行縱切口，直視下穿刺5 mm套管針（國械注進(jìn)20173156020，Cook Incorporated），建立氣腹，壓力維持在8～10 mm Hg，置入腹腔鏡（國械注進(jìn)20163061349，思科）。腹腔鏡直視下探查辨認(rèn)未閉合鞘狀突內(nèi)環(huán)口，與內(nèi)環(huán)口對(duì)應(yīng)的腹壁透射點(diǎn)上端做小切口，由切口刺入帶有雙股絲線的疝鉤針，直達(dá)腹膜外間隙，于腹膜外連續(xù)潛行貫穿縫合內(nèi)環(huán)口的內(nèi)半圈，將縫線頭留于腹腔，線尾置于體外，隨后將縫針退至腹膜外間隙，采取同樣方法縫合內(nèi)環(huán)口外半圈。將縫合內(nèi)半圈預(yù)留腹腔的雙股絲線經(jīng)內(nèi)半圈縫線牽拉出腹壁，于腹腔外腹腔鏡直視下雙重打結(jié)，閉合鞘狀突內(nèi)環(huán)口。使用注射器于無血管區(qū)抽取積液，腹腔鏡檢查無損傷后，關(guān)閉氣腹，拔出套管針，縫合皮膚完成手術(shù)。對(duì)照組患兒行雙孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療，具體措施如下：常規(guī)麻醉消毒后于患兒臍部褶皺上縱行切口約5 mm，切開皮下及腹膜，直視下置入5 mm套管針，建立氣腹，壓力維持在8～10 mm Hg，并置入腹腔鏡。于患兒臍旁右側(cè)4～5 cm處皮膚做5 mm切口，置入5 mm套管針，置入持針器。余下操作與觀察組一致。兩組患兒術(shù)后均常規(guī)使用抗生素1 d，6 h清醒后可下地活動(dòng)，給予流質(zhì)飲食。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。②并發(fā)癥：術(shù)后隨訪6個(gè)月，術(shù)后4～6周返院行第1次隨訪，之后每3個(gè)月復(fù)診1次，統(tǒng)計(jì)兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后復(fù)發(fā)、陰囊水腫、陰囊膿腫、戳孔血腫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較兩組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 51 26.70±5.18 4.80±1.05 1.40±0.45 2.20±0.54對(duì)照組 51 25.40±4.75 6.10±2.28 1.90±0.62 2.80±0.61 t 1.321 3.699 4.661 5.260 P 0.190 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）

2.2 兩組的并發(fā)癥比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率（7.84%vs.5.88%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

鞘膜積液是兒童常見的先天性疾病之一，鞘狀突未閉合可導(dǎo)致腹腔內(nèi)液進(jìn)入鞘狀突，從而形成鞘膜積液［4］，腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)是臨床治療鞘膜積液最常用的術(shù)式，該術(shù)式在腹腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)，可清楚觀察鞘狀突周圍組織情況，保證鞘膜積液患兒的治療效果。目前，腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)主要分為雙孔及單孔腹腔鏡，本研究旨在探討兩種術(shù)式治療兒童鞘膜積液的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)能夠有效減輕鞘膜積液患兒機(jī)體損傷，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)。分析原因在于，雙孔腹腔鏡需建立兩個(gè)通道，相較于單孔手術(shù)對(duì)患兒機(jī)體的損傷較為顯著；同時(shí)，雙孔腹腔鏡視角與尖嘴操作鉗相平行，視野暴露稍差，可造成器械互相干擾，增加手術(shù)難度，從而發(fā)生誤操作，增加出血量，而單孔腹腔鏡手術(shù)僅需單一通道，可直接經(jīng)皮穿刺腹膜外游離整圈鞘狀突，簡化手術(shù)流程［5］，降低誤操作風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)機(jī)體損傷更小，因此術(shù)中出血較少；另外，單孔腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)入路不破壞腹股溝管的正常解剖結(jié)構(gòu)，可降低髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，減少患兒機(jī)體損傷，更利于術(shù)后恢復(fù)，縮短患兒康復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明單孔腹腔鏡手術(shù)不會(huì)明顯提升并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性。分析原因在于，單孔腹腔鏡手術(shù)可做到真正的高位結(jié)扎，于腹腔內(nèi)環(huán)口周圍縫合做內(nèi)荷包結(jié)扎［6］，而雙孔腹腔鏡手術(shù)由于器械互相干擾及視野限制，導(dǎo)致鏡下縫合打結(jié)難度較高，無法有效保證縫合打結(jié)效果，不利于患兒術(shù)后康復(fù)；同時(shí)，單孔腹腔鏡手術(shù)無需腔鏡下縫合打結(jié)，可更好地保證手術(shù)效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；另外，單孔腹腔鏡手術(shù)操作流程簡單，可有效避免不必要的組織損傷，還可通過腹腔鏡對(duì)周圍組織進(jìn)行細(xì)致檢查，保證手術(shù)效果，降低機(jī)體損傷風(fēng)險(xiǎn)，從而降低術(shù)后陰囊水腫、膿腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與雙孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)相比，單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)可更有效地降低患兒術(shù)中出血量，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，且未明顯增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。