巫雁丹，莫秋霞，宋黎杉，曾韶燕

（英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）是臨床上診斷缺血性腦血管疾病的主要方式，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但該方法為有創(chuàng)性檢查，檢查過(guò)程可損傷患者神經(jīng)及重要非神經(jīng)系統(tǒng)，且費(fèi)用較高［1］。頭頸部CT血管造影術(shù)（CTA）能夠清晰顯示顱內(nèi)動(dòng)脈的高密度影，為血管狹窄程度的評(píng)估提供依據(jù)，與DSA的效果相當(dāng)，但CTA診斷中造影劑可能會(huì)造成肝腎功能損害或出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，患者的耐受性差，對(duì)評(píng)估效果造成影響［2］。經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial Doppler，TCD）、頸動(dòng)脈超聲（carotid ultrasound，CUS）具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、花費(fèi)少等特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用廣泛。本研究旨在探討頸動(dòng)脈超聲結(jié)合經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)腦梗死后血管病變的評(píng)估價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年6月我院收治的65例腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦梗死，知情同意自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，嚴(yán)重心肝腎功能不全，惡性腫瘤，腦出血，腦外傷，凝血功能障礙患者。所有患者均給予CTA、CUS及TCD檢查，其中男45例，女20例；年齡37～88歲，平均（62.5±5.23）歲；病程0.2～5個(gè)月，平均（2.31±0.91）個(gè)月；合并高血壓41例，糖尿病28例，高血脂15例。

1.2 檢查方法①CUS檢查：設(shè)備為荷蘭飛利浦公司提供的Philips IU E lite型超聲診斷儀，設(shè)定頻率3～12 MHz，仰臥位，頸部放松，二維超聲對(duì)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈進(jìn)行橫切與縱切檢查，記錄血管斑塊位置、大小、直徑狹窄率［（1-狹窄部最小殘留腔直徑／遠(yuǎn)端正常管腔直徑）×100%］，然后采用彩色多普勒超聲對(duì)PSV（收縮期峰值流速）、EDV（舒張末期血流速度）等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測(cè)定。血管狹窄程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：正常及輕度：直徑狹窄率＜50%，PSV＜125 cm／s，EDV＜40 cm／s，PSV狹窄處／PSV狹窄近端＜2；中度：直徑狹窄率≥50%，PSV 125～230 cm／s，EDV 40～100 cm／s，PSV狹窄處／PSV狹窄近端2～4；重度：完全閉塞（99%～100%），未探測(cè)到血流信號(hào)。陽(yáng)性：中度、重度狹窄判定為陽(yáng)性。②TCD檢查：設(shè)備為深圳市理邦精密儀器有限公司提供的經(jīng)顱多普勒血流分析儀，型號(hào)TDD-Ⅱ，設(shè)定頻率2.0 MHz，仰臥于檢查床上，對(duì)前循環(huán)和后循環(huán)部位進(jìn)行探測(cè)，記錄血流速度、流向、聲頻信號(hào)以及頻譜形態(tài)，狹窄程度=（1-狹窄最嚴(yán)重動(dòng)脈直徑／狹窄近端正常動(dòng)脈直徑）×100%，狹窄嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)：正常：未探及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；輕度：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄50%以下；中度：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄50%～69%；重度：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄70%～99%；閉塞：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄100%。陽(yáng)性：中度、重度、閉塞判定為陽(yáng)性。③CTA檢查：設(shè)備為德國(guó)SIEMENS公司的SOMATOM Force雙源CT機(jī)。檢查方法：患者仰臥于檢查床上，從主動(dòng)脈弓向上掃描，根據(jù)患者體重和身高，注射100 mL碘帕醇注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：上海信誼藥廠(chǎng)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：2102008F；規(guī)格：100 mL∶37 g），注入造影劑45 mL，生理鹽水40 mL，設(shè)定輸注速率5 mL／s，螺旋式掃描，電壓120 kV，電流175 mA，層厚0.6 mm，使用軟件處理雙側(cè)頸動(dòng)脈的數(shù)據(jù)，狹窄程度=（1-DS／DN）×100%，DS為頸動(dòng)脈最窄處的直徑，DN為正常頸動(dòng)脈的直徑，狹窄嚴(yán)重程度按照NASCET的標(biāo)準(zhǔn)判斷：輕度＜50%，中度50%～75%，重度76%～99%，完全閉塞100%。陽(yáng)性：中度、重度及完全閉塞。④聯(lián)合診斷判定標(biāo)準(zhǔn)：CUS、TCD檢查任何一項(xiàng)判定為陽(yáng)性，則為聯(lián)合診斷陽(yáng)性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)分析CTA檢查結(jié)果，分為正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及閉塞。診斷效能根據(jù)篩檢試驗(yàn)的流行病學(xué)研究方法，靈敏度=真陽(yáng)性／（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%，特異度=真陰性／（真陰性+假陰性）×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性／（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性／（真陰性+假陽(yáng)性）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）／總例數(shù)×100%，比較兩種方法診斷腦梗死后血管病變的效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料［n（%）］行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT A檢查結(jié)果CT A檢查顯示，血管輕度狹窄32例（占49.23%），中度狹窄18例（占27.69%），重度狹窄14例（占21.54%），閉塞1例（占1.54%），陽(yáng)性檢出率為50.77%。

2.2 診斷效能TCD聯(lián)合CUS診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度均高于TCD或CUS單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 各檢查方法的診斷效能分析［n（%）］

表2 各檢查方法的診斷效能比較

3 討論

顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄或閉塞為腦梗死的病理學(xué)基礎(chǔ)，明確血管病變程度可為臨床治療及防范提供可靠依據(jù)［3］。DSA、CTA及超聲檢查是目前臨床診斷腦梗死后血管狹窄的重要方法，DSA對(duì)于患者的創(chuàng)傷較大，價(jià)格較高，應(yīng)用受到限制，不能作為篩查該疾病的主流方法；CTA雖然與DSA的檢查效果相當(dāng)，但其存在創(chuàng)傷性，不利于在高齡患者中推廣應(yīng)用。超聲技術(shù)安全性高，可重復(fù)性強(qiáng)，費(fèi)用低，臨床上應(yīng)用廣泛，已經(jīng)成為評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化的常用方法，對(duì)于動(dòng)脈狹窄程度的診斷、治療方案的制定、生存率的提高具有積極意義。

頸動(dòng)脈是身體最為淺表的動(dòng)脈血管，CUS檢查可清晰地顯示頸部血管內(nèi)及血管壁情況，準(zhǔn)確獲取內(nèi)-中膜厚度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)膜及血管壁的異常情況，可評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)、血流及狹窄情況，尤其是對(duì)于頸動(dòng)脈血管狹窄情況可以作出較為準(zhǔn)確的診斷，但是難以清晰顯示血管結(jié)構(gòu)，不能準(zhǔn)確診斷栓塞的責(zé)任斑塊，導(dǎo)致檢出率降低［4］。TCD屬于無(wú)創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)，可檢測(cè)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變，清晰觀(guān)察顱內(nèi)動(dòng)脈的血流速度、頻譜及方向等，準(zhǔn)確分析血管狹窄程度，且TCD可反映顱內(nèi)的動(dòng)脈壁彈性狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)腦部血管的痙攣、狹窄情況，檢查效果顯著且操作簡(jiǎn)便，診斷率較高，但是難以檢測(cè)到顱內(nèi)動(dòng)脈易損斑塊及病變血管。

本研究中，TCD聯(lián)合CUS診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度均顯著高于單一TCD、CUS診斷（P＜0.05）。對(duì)于腦梗死后血管病變患者采用TCD聯(lián)合CUS診斷可提高靈敏度，更有利于醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈病變情況［5］。CUS對(duì)頸動(dòng)脈的病變可作出準(zhǔn)確的診斷，由于頸動(dòng)脈位置較淺，頸動(dòng)脈超聲能夠?qū)ΚM窄程度進(jìn)行清晰的觀(guān)察，如果頸動(dòng)脈存在病變情況，通過(guò)TCD檢查可見(jiàn)顱內(nèi)多處動(dòng)脈血流緩慢，表明血管可能出現(xiàn)了狹窄狀況，但是值得注意的是TCD要求較高的技術(shù)，患者顱骨的厚度也存在一定的影響［6］。因此，單獨(dú)TCD檢查的效果欠佳，而CUS不能對(duì)顱內(nèi)血管情況進(jìn)行有效檢查，TCD與CUS聯(lián)合可提高診斷效果，對(duì)血管狹窄程度的判斷及患者預(yù)后的評(píng)估具有積極意義。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲結(jié)合經(jīng)顱多普勒超聲診斷腦梗死后血管病變具有較高的靈敏度和檢出率，值得應(yīng)用。