李小娜，趙二賢，樊少卿

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院／河南省中醫(yī)院 日間手術(shù)室，河南 鄭州 450002；2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)部，河南 鄭州 450003）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為臨床治療各類膽囊疾病的首選方法，但由于此手術(shù)需于全麻下進(jìn)行，術(shù)后患者蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，不利于其認(rèn)知功能恢復(fù)［1］。目前，七氟醚、異丙酚全麻方案常被應(yīng)用于LC手術(shù)中，但臨床上鮮有二者對(duì)于患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的相關(guān)報(bào)道。鑒于此，本研究探討七氟醚與異丙酚全身麻醉在LC中的應(yīng)用效果及對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年9月至2020年8月我院收治的90例LC患者隨機(jī)分為兩組各45例。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，所有患者對(duì)本研究所用麻醉藥物均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，自愿簽署加入研究同意書；排除有嚴(yán)重性肝腎功能障礙者，嚴(yán)重性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者，腹部手術(shù)史者，精神障礙者。A組男28例，女17例；年齡24～65歲，平均（42.33±9.10）歲；體質(zhì)量43～87 kg，平均（65.33±12.10）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)22例。B組男26例，女19例；年齡21～67歲，平均（42.24±8.21）歲；體質(zhì)量42～84 kg，平均（65.20±11.36）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)20例。兩組的性別、年齡、體質(zhì)量及ASA分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法兩組患者入室后均接受面罩吸氧，建立靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓及血氧飽和度等，以0.3 mg／kg依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024659）、2μg／kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315）、0.1 mg／kg維庫(kù)溴銨（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133079）、0.03 mg／kg咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，完成后通過(guò)氣管插管給予機(jī)械通氣。A組給予七氟醚全麻：持續(xù)吸入1%～2%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173007）進(jìn)行麻醉維持；B組給予異丙酚全麻：靜脈滴注3～6 mg·kg-1·h-1異丙酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160042）進(jìn)行麻醉維持。術(shù)后常規(guī)靜注阿托品（蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022527）、新斯的明（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022770）拮抗肌松，患者可聽從口令睜眼且呼吸狀態(tài)平穩(wěn)、血氧飽和度＞95%、潮氣量＞300 mL時(shí)方可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)①術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：記錄比較兩組的術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。②血壓：測(cè)量比較兩組麻醉前、插管后2 min及氣腹后5 min的收縮壓及舒張壓。③認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）［2］對(duì)兩組術(shù)后2 h、6 h及24 h的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，該量表包括語(yǔ)言、延遲記憶及時(shí)間定向力等7個(gè)方面，總評(píng)分范圍為0～30分，評(píng)分越高認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)與A組相比，B組的術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均更短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s，min）

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s，min）

組別 n 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間定向力恢復(fù)時(shí)間B組 45 12.93±2.90 15.33±3.12 17.93±3.55 A組 45 16.10±3.47 18.02±4.05 21.10±3.98 t 4.702 3.530 3.987 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05呼之睜眼時(shí)間

2.2 血壓插管后2 min、氣腹后5 min，B組的收縮壓、舒張壓均高于A組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的血壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的血壓比較（±s，mmHg）

注：與本組麻醉前比較，*P＜0.05；與A組同期比較，#P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 麻醉前 插管后2min 氣腹后5min收縮壓 B組 45 116.20±10.55 109.26±9.27*# 113.12±9.35#A組 45 115.83±11.04 102.13±9.52* 107.06±9.80*舒張壓 B組 45 73.80±9.63 66.32±8.35*# 72.10±7.44#A組 45 73.27±8.25 60.12±7.38* 68.20±8.15*

2.3 認(rèn)知功能術(shù)后2 h、6 h，B組的MMSE評(píng)分均高于A組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的MMSE評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的MMSE評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后2h 術(shù)后6h 術(shù)后24h B組 45 24.44±3.15 25.73±2.10 27.63±2.05 A組 45 19.26±2.70 21.70±1.93 27.44±2.17 t 8.376 9.478 0.427 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是一種微創(chuàng)術(shù)式，對(duì)于麻醉效果有著較高的要求，不但要滿足手術(shù)麻醉深度，保證患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)還要促使患者術(shù)后快速蘇醒，盡快恢復(fù)認(rèn)知功能［3］。因此，在LC術(shù)中選取一種麻醉效果好且術(shù)后恢復(fù)快的麻醉方案具有重要意義。

七氟醚、異丙酚均屬于臨床常用的麻醉藥物，其中七氟醚屬于一種新型的吸入型麻醉藥物，不僅具有麻醉維持平穩(wěn)、麻醉深度易調(diào)控及術(shù)后蘇醒快等特點(diǎn)，而且對(duì)于患者機(jī)體刺激性較小，血?dú)夥峙湎禂?shù)低［4］；異丙酚是一種快速且強(qiáng)效的全身麻醉藥物，不僅麻醉起效快、效能強(qiáng)、不良反應(yīng)少，而且術(shù)后蘇醒更快且平穩(wěn)，近年來(lái)在各類手術(shù)中的應(yīng)用率逐漸上升［5］。本研究結(jié)果顯示，B組的術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于A組；插管后2 min、氣腹后5 min，B組的收縮壓、舒張壓均高于A組。上述結(jié)果表明，與七氟醚全麻相比，在LC術(shù)中采用異丙酚全麻有助于促進(jìn)患者術(shù)后更快蘇醒，且對(duì)其血壓影響更小。劉全成［6］對(duì)160例老年患者的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，和七氟醚全麻相比，對(duì)老年手術(shù)患者進(jìn)行異丙酚全麻可有效縮短其術(shù)后蘇醒時(shí)間，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果有相同之處。究其原因在于七氟醚有一定的交感神經(jīng)抑制作用，可降低患者血壓，抑制其呼吸，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

目前，對(duì)于認(rèn)知功能障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性，相關(guān)報(bào)道也存在很大差異。本研究使用的MMSE評(píng)分量表屬于現(xiàn)階段影響力較大的認(rèn)知功能缺損評(píng)估工具，可有效評(píng)估患者的語(yǔ)言、延遲記憶及時(shí)間定向力等恢復(fù)情況。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 h、6 h，B組的MMSE評(píng)分均高于A組；兩組術(shù)后24 h的MMSE評(píng)分無(wú)顯著差異。上述結(jié)果表明，與七氟醚全麻相比，在LC術(shù)中采用異丙酚全麻對(duì)于患者早期認(rèn)知功能的影響較小，可更有效地促進(jìn)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能恢復(fù)，而對(duì)患者長(zhǎng)期認(rèn)知功能影響方面，二者作用相當(dāng)，可能與異丙酚在患者機(jī)體內(nèi)殘留的時(shí)間較七氟醚更短有一定關(guān)系。

綜上所述，與七氟醚全麻相比，異丙酚全麻可更有效地促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后蘇醒與早期認(rèn)知功能恢復(fù)，且對(duì)患者血壓的影響更小。