秦學君，趙艷華，楊李亞

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院1口腔消毒供應室，2口腔綜合科，河南 鄭州 450052）

消毒供應中心（central sterile supply department，CSSD）是承擔醫(yī)院內各科室重復使用診療器具、器械及物品清洗消毒、滅菌工作，并供應無菌物品的部門［1］。消毒供應室（sterile supply room，SSR）則是為醫(yī)院供應各類無菌敷料、器械及用品的科室［2］。兩個科室均是預防控制醫(yī)院感染的重點科室，主要區(qū)別在于是否應用集中供應的管理模式。醫(yī)院的感染預防及控制是保障醫(yī)療安全、醫(yī)療質量和醫(yī)務人員職業(yè)健康的重點環(huán)節(jié)，而口腔診療器械的消毒滅菌質量高低對預防和控制血液傳播具有直接的影響。目前關于口腔診療器械的處理仍存在清洗條件及設備不完善、消毒滅菌前清洗不徹底及難以控制消毒滅菌效果等普遍問題，對醫(yī)療質量和安全造成了極為不利的影響［3］。基于此，本研究探討消毒供應中心集中管理模式對口腔診療器械消毒、滅菌質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料運用整體抽樣法，選取我院2019年至2021年處理的口腔診療器械作為研究對象。將2019年8月至2020年1月處理的口腔診療器械120件設為對照組，于口腔科內處理口腔診療器械；將2020年2月至2021年7月處理的口腔診療器械120件設為觀察組，采用消毒供應中心集中管理模式。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 方法①清洗、消毒、滅菌設備。對照組在口腔科進行消毒滅菌，設備如下：水龍頭、浸泡池及下排式高壓蒸汽滅菌器等日常設備。觀察組在消毒供應中心進行消毒滅菌，配置如下：超聲清洗裝置、純水處理機、全自動機頭專用清洗機、高壓氣槍、水槍、機頭上油機、封口機、干燥設備、脈動真空滅菌器等。②清洗、消毒、滅菌方法。對照組操作方法如下：將牙科手機和各類器械浸泡于含氯消毒劑中，而后在流動水下采用毛刷進行清洗，待自然陰干后，分類包裝，在下排式高壓蒸汽滅菌器中進行滅菌操作。觀察組采用消毒供應中心集中管理模式，具體如下：將牙科手機與各類小器械先行分類。a.牙科手機采用機頭清洗機內加酶機械清洗，沖洗劑選擇純水或蒸餾水，應用高壓氣槍將手機內腔和外表面吹干，或采用機械烘干，使用機頭上油機向手機內腔注油養(yǎng)護，并以獨立紙塑進行包裝，最后通過脈動真空壓力進行蒸汽滅菌。b.先通過流動水將各類小器械進行初步清洗，后采用超聲波加酶清洗，而后以純水沖洗，充分干燥后分類包裝，貼上滅菌標簽加以區(qū)別，最后進行真空壓力蒸汽滅菌。

1.3 觀察指標①清洗效果判斷。第一步檢測：通過目測或使用帶光源的放大鏡初步檢查器械清潔度。清洗干凈：器械表面光亮，未見血跡、銹斑、污跡；用棉簽數次擦拭軸節(jié)張合的不同位置和縫隙處均無污跡；器械功能完好，無損毀。清洗不干凈：器械表面存在污跡、血跡、銹跡；用棉簽數次擦拭軸節(jié)張合的不同位置和縫隙處有銹跡、血跡、污跡；器械損毀。第二步檢測：應用雙縮脲殘留蛋白檢測技術檢測目測合格的器械上殘留的蛋白質。在器械表面和關節(jié)部位以配套采樣棒進行涂擦采樣，后將采樣棒置入清洗測試管中，按壓至底部，充分振蕩后，將采樣棒放入培養(yǎng)容器中進行培養(yǎng)，與試管標準色進行比對，用肉眼對檢測結果進行判讀：綠色為清潔；灰色為污染；紫色為高度污染。②滅菌效果。在兩組中隨機抽取手機3個、小件器械15件送至檢驗科做細菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)7天。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數據。正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間比較行t檢驗；計數資料以率表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組口腔診療器械的消毒合格率比較觀察組口腔診療器械的消毒合格率為98.33%，顯著高于對照組的84.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組口腔診療器械的消毒質量比較

2.2 兩組口腔診療器械的滅菌合格率比較觀察組口腔診療器械的滅菌合格率為100.00%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組口腔診療器械的滅菌質量比較

3 討論

口腔?？破餍档姆N類較多，且結構較為復雜，在使用過程中污染較為嚴重，若無法保證其消毒滅菌效果，極易成為消化道傳染病和血液傳播性疾病的傳播媒介。研究［4-5］顯示，多數醫(yī)院科室對污染的醫(yī)療器械仍以自行清洗為主，僅22.22%的醫(yī)院通過消毒供應室集中處理全院醫(yī)療器械。在我國，口腔科在設備、設施方面仍處于較為落后的狀態(tài)，口腔科通常未配備專用的器械清洗池和清洗設備，更缺乏規(guī)范的清洗流程、清洗質量標準對照、清洗效果檢測規(guī)范等規(guī)章及流程指引；在人員方面，口腔診療器械的消毒滅菌工作通常由口腔科護士兼任，大多未經過規(guī)范化的專業(yè)培訓，缺乏清洗消毒及滅菌方面的相關知識，且無壓力容器操作者上崗證，器械的消毒滅菌效果缺乏專業(yè)的監(jiān)測，質量水平無法得到有效的保障。因此，采用消毒供應中心集中管理模式對口腔診療器械進行管理具有重要意義。

本研究結果顯示，采用集中管理模式的觀察組的口腔診療器械消毒合格率為98.33%，顯著高于口腔科內自行處理的對照組的84.17%（P＜0.05）；觀察組口腔診療器械的滅菌合格率為100.00%，顯著高于對照組的77.78%（P＜0.05）。以上結果均表明，消毒供應中心集中管理模式的應用效果顯著，可顯著提升口腔診療器械的消毒、滅菌質量。分析原因可分為兩個方面：①設備方面。消毒供應中心配備完善的清洗器械和消毒滅菌器械，如超聲波清洗機可將高頻的聲波轉換為機械性的振動，可充分清洗器械上的污垢，保障清洗質量。此外，消毒供應中心配備有真空壓力蒸汽滅菌器，將集中消毒后的器械通過紙塑復合包裝逐一、單獨包裝，真正做到一人一機一用一滅菌，確保滅菌質量［6］。②人員方面。消毒供應中心的護士、技術工人及消毒員均經過系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化的培訓，并持證上崗。以上工作人員均具備專業(yè)的知識儲備、豐富的操作技能，充分發(fā)揮了專業(yè)人員的作用，進一步保障器械的消毒、滅菌質量。此外，還可使口腔科護士從器械清洗、消毒及滅菌工作中解脫出來，致力于口腔科專業(yè)服務，提高醫(yī)療服務質量。

綜上所述，消毒供應中心集中管理模式可有效提高口腔診療器械的消毒、滅菌質量，有利于保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，值得推廣。