姚晨陽，劉晨，郭尚

（南陽市中心醫(yī)院 超聲科，河南 南陽 473000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上發(fā)病率較高的疾病，依據(jù)其性質(zhì)不同可分為良性與惡性兩種，二者預(yù)后差異較大，故準(zhǔn)確且及時(shí)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)對指導(dǎo)臨床治療尤為重要。目前，臨床多采用超聲造影（CEUS）檢查的方式鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，但因不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像表現(xiàn)存在重疊性，大大增加了甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷難度［1-2］。細(xì)針穿刺（FNA）檢查可在術(shù)前獲得病理結(jié)果，具有較好的活檢特性，在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷中準(zhǔn)確度較高［3-4］。鑒于此，本研究分析CEUS結(jié)合FNA在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為后續(xù)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診療提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年6月于我院就診的90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行CEUS及FNA檢查；均獲得相應(yīng)的病理結(jié)果；患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對造影劑過敏者；存在甲狀腺手術(shù)史者；精神及溝通障礙，無法配合行CEUS及FNA檢查者。90例患者中男28例，女62例；年齡23～70歲，平均（45.58±3.61）歲；結(jié)節(jié)直徑0.58～4.86 cm，平均（2.70±0.43）cm；左側(cè)38例，右側(cè)52例。

1.2 方法

1.2.1 CEUS檢查方法 儀器選擇彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司，型號：EPIQ7），選用頻率為5～12 MHz超聲探頭，機(jī)械指數(shù)為0.6，檢查時(shí)患者保持仰臥位，待常規(guī)超聲檢查完畢后，經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器團(tuán)注1.8 mL Sono Vue造影劑，隨后使用5 mL 0.9%氯化鈉溶液沖管，檢查時(shí)選擇長軸切面，并選擇足夠的正常甲狀腺組織作為對照，詳細(xì)記錄CEUS檢查全過程。

1.2.2 FNA檢查方法 檢查時(shí)患者取仰臥位，墊高肩部，頸部過伸，充分暴露頸前區(qū)，在超聲引導(dǎo)下選擇12 MHz高頻超聲線陣探頭，對頸前區(qū)行常規(guī)消毒，行局部麻醉，隨后使用23 G的8 cm穿刺針在超聲輔助下明確進(jìn)針點(diǎn)，于5 s內(nèi)變換不同針道行反復(fù)提插，在超聲引導(dǎo)下觀察針刺方向及位置。檢查完畢后退出穿刺針，于穿刺部位使用棉球壓迫15 min，將吸出物放置于載玻片上，由病理科醫(yī)生對其行涂片染色處理，病灶顯微鏡下對析出物進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)以病理結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析CEUS、FNA單獨(dú)及聯(lián)合檢查的結(jié)果、診斷效能，并分析聯(lián)合檢查與病理結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性使用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性良好，Kappa值介于0.4～0.74表示一致性尚可，Kappa值＜0.4表示一致性不佳。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CEUS、FNA單獨(dú)及聯(lián)合檢查結(jié)果病理診斷顯示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)35例，惡性結(jié)節(jié)55例；CEUS檢查共檢出甲狀腺良性結(jié)節(jié)33例，惡性結(jié)節(jié)57例；FNA檢查檢出甲狀腺良性結(jié)節(jié)37例，惡性結(jié)節(jié)53例；聯(lián)合檢查檢出甲狀腺良性結(jié)節(jié)34例，惡性結(jié)節(jié)56例。見表1。

表1 CEUS、FNA單獨(dú)及聯(lián)合檢查鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果（n）

2.2 CEUS、FNA單獨(dú)及聯(lián)合檢查的診斷效能CEUS、FNA單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效能存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 CEUS、FNA單獨(dú)及聯(lián)合檢查用于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效能情況［%（n／n）］

2.3 一致性Kappa檢驗(yàn)顯示，CEUS與FNA聯(lián)合檢查與病理結(jié)果的一致性良好（Kappa值=0.977，P=0.000）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)存在良、惡性差異，故早期準(zhǔn)確診斷臨床意義重大。現(xiàn)階段，彩色多普勒超聲是鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效方法，通過超聲檢查能夠直觀地觀察結(jié)節(jié)與周圍組織間的關(guān)系、內(nèi)部鈣化情況、縱橫比、血流情況等，但無法對結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，導(dǎo)致超聲檢查存在一定局限性［5-6］。CEUS檢查是在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新的檢查技術(shù)，可實(shí)時(shí)觀察結(jié)節(jié)變化，同時(shí)還可連續(xù)觀察病灶中血管分布情況、血流灌注及與周圍組織的關(guān)系，具有安全性高、無放射性、操作簡單等特點(diǎn)，有助于盡早對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行判斷［7］；但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，CEUS檢查獲得甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性圖像易存在重疊，使得診斷準(zhǔn)確度下降，影響病情判斷［8］。而FNA通過對穿刺獲得的病理標(biāo)本行進(jìn)一步檢測，其診斷準(zhǔn)確度及與病理結(jié)果的一致性較高，診斷準(zhǔn)確度大大提高，但單純使用FNA檢查也存在誤診情況［9-11］。因此，臨床采用CEUS結(jié)合FNA的方式對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行鑒別，對提高診斷準(zhǔn)確度具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，CEUS、FNA單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效能存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；Kappa檢驗(yàn)顯示，CEUS與FNA聯(lián)合檢查與病理結(jié)果的一致性良好（Kappa值=0.977，P=0.000），提示CEUS結(jié)合FNA檢查能夠有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，有效降低誤診風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，CEUS結(jié)合FNA在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床借鑒。